消化系统疾病患儿的护理-儿科液体疗法（儿科护理学课件）

液体疗法的护理1.体液总量和分布：年龄越小，体液总量占体重的比例越多，间质液量所占比例也越大。

年龄细胞内液细胞外液体液总量血浆间质液足月儿35637780-1岁40525702-14岁4052065成人40-45510-1555-65不同年龄小儿的体液分布（占体重的%）2.水的交换特点：（1）水的需要量大，交换率快，不显性失水多（成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的1/2，成人仅为1/7。3.体液调节特点小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟，年龄越小对体液平衡的调节功能越差。

1.非电解质溶液2.电解质溶液3.混合溶液：4.口服补液盐溶液1.非电解质溶液：5%G－S和10%G－S,为无张力液体

1.非电解质溶液：5%GS和10%GS,无张力2.电解质溶液（1）0.9%氯化钠溶液（生理盐水）：等张等渗液

其含钠和氯量各为154mmol／L，钠的浓度（142mmol／L）与血浆相似，而氯比血浆浓度（103mmol/L）高。大量输入生理盐水可致高氯性酸中毒。故临床常以2份生理盐水和1份1.4%碳酸氢钠溶液混合，使其钠与氯之比为约3:2。1.非电解质溶液：5%GS和10%GS,无张力2.电解质溶液（1）0.9%氯化钠溶液（生理盐水）：等张等渗液（2）复方氯化钠溶液（林格液）：为等张等渗溶液

组成：内含0.86%氯化钠、0.03%氯化钾、0.03%氯化钙

优点：大量输注不会发生稀释性低血钾和低血钙

缺点：含氯太高，输注过多可引起高氯性酸中毒。1.非电解质溶液：5%GS和10%GS,无张力2.电解质溶液（1）0.9%氯化钠溶液（生理盐水）：等张等渗液（2）复方氯化钠溶液（林格液）：为等张等渗溶液（3）5%葡萄糖氯化钠溶液：为等张等渗溶液

组成：内含5%葡萄糖溶液、0.9%氯化钠溶液作用：与生理盐水基本相似，同时能够补充热量。1.非电解质溶液：5%GS和10%GS,无张力2.电解质溶液（1）0.9%氯化钠溶液（生理盐水）：等张等渗液（2）复方氯化钠溶液（林格液）：为等张等渗溶液（3）5%葡萄糖氯化钠溶液：为等张溶等渗液（4）碱性溶液：主要用于纠正酸中毒,①碳酸氢钠溶液：1.4％溶液为等张液②乳酸钠溶液：1.87%为等张液

1.非电解质溶液：5%GS和10%GS,无张力2.电解质溶液（1）0.9%氯化钠溶液（生理盐水）：等张等渗液（2）复方氯化钠溶液（林格液）：为等张等渗溶液（3）5%葡萄糖氯化钠溶液：为等张等渗溶液（4）碱性溶液：主要用于纠正酸中毒,①碳酸氢钠溶液：1.4％溶液为等渗液②乳酸钠溶液：1.87%为等张液（5）氯化钾溶液：主要用于纠正低钾血症。

补钾原则：①见尿补钾；②浓度不过高：一般为0.2%-0.3%。100mL溶液最多加入10%氯化钾3mL；③速度不过快，不少于6-8h；④静脉点滴，禁忌静脉推注。1.非电解质溶液：5%GS和10%GS,无张力2.电解质溶液（1）0.9%氯化钠溶液（生理盐水）：等张等渗液（2）复方氯化钠溶液（林格液）：为等张等渗溶液（3）5%葡萄糖氯化钠溶液：为等张等渗溶液（4）碱性溶液：主要用于纠正酸中毒,①碳酸氢钠溶液：1.4％溶液为等张液②乳酸钠溶液：1.87%为等张液（5）氯化钾溶液：主要用于纠正低钾血症。

1.非电解质溶液：5%GS和10%GS,无张力2.电解质溶液3.混合溶液：将各种不同渗透压的溶液按不同比例配成混合溶液。

液体张力=液体总张力/溶液的总量

混合溶液生理盐水5%或10%葡萄糖1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠张力应用1:111—2:1液212:3:1液2314:3:2液4321:2液12—维持液14（含0.15%氯化钾）—1/2等张1/22/31/31/5混合溶液生理盐水5%或10%葡萄糖1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠张力应用1:111—等渗性脱水2:1液21低渗性或重度脱水2:3:1液231等渗性脱水4:3:2液432低渗性脱水1:2液12—高渗性脱水维持液14（含0.15%氯化钾）—生理需要1/2等张1/22/31/31/51．４︰３︰２液的张力是A．等张B．１/２张C．１/３张D．２/３张E．１/４张2．1︰1液的张力是A．等张B．１/２张C．１/３张D．２/３张E．１/４张3．２︰１液的配比为A．２份5%葡萄糖液，１份生理盐水B．２份5%葡萄糖液，１份1.4%碳酸氢钠溶液C．２份生理盐水，１份1.4%碳酸氢钠溶液D．２份生理盐水，１份5%碳酸氢钠溶液E．２份５%葡萄糖液，１份3%盐水5．溶液的张力错误的是A．10%葡萄糖液为高张液B．生理盐水为等张液C．２:１含钠液为等张液D．４:３:２液为低张液E．１:１液为低张液6．属于等张性的溶液是A．5%碳酸氢钠溶液B．1.4%碳酸氢钠溶液C．11.2%乳酸钠溶液D．10%葡萄糖溶液E．10%氯化钠溶液1.非电解质溶液：5%GS和10%GS,无张力2.电解质溶液3.混合溶液：

4.口服补液盐（ORS)低渗配方:氯化钠:2.6g枸橼酸钠:2.9g氯化钾:l.5g葡萄糖:

13.5g用法：加水至1000ml配制而成(约为1/2张)。高渗成份:氯化钠:3.5g碳酸氢钠:2.5g氯化钾:l.5g葡萄糖:20g用法：加水至1000ml配制而成(约为2/3张)。总钾浓度为0.15％，适用于能口服且脱水不严重者。

混合溶液生理盐水5%或10%葡萄糖1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠张力应用1:111—等渗性脱水2:1液21低渗性或重度脱水2:3:1液231等渗性脱水4:3:2液432低渗性脱水1:2液12—高渗性脱水维持液14（含0.15%氯化钾）—生理需要1/2等张1/22/31/31/5患儿女，11个月，体重10kg,腹泻3天，大便为蛋花汤样无黏液，无腥臭味；体温37.5℃，皮肤弹性差，前囟眼窝明显凹陷，尿量明显减少，呼吸深快，口唇樱桃红色，肛周出现潮红,血钠125mmol/L，诊断为小儿秋季腹泻。请为该患儿制定入院第一天的补液计划！23脱水代谢性酸中毒低钾血症低钙血症低镁血症1）脱水：由于腹泻、呕吐丢失大量体液而摄入量不足使体液总量，尤其细胞外液明显减少。1）脱水：脱水程度轻度脱水中度脱水重度脱水失水占体重比3%--5%（30-50ml/kg）5%--10%(50-100ml/kg)>10%(100-120ml/kg)精神状态稍差烦躁或萎靡昏睡或昏迷皮肤弹性弹性稍差弹性差弹性极差口腔粘膜稍干燥明显干燥极度干燥眼窝、前囟稍凹陷明显凹陷极度凹陷眼泪稍少少无尿量稍减少明显减少极少或无尿休克症状无无有脱水的同时常伴电解质丢失，由于腹泻时水与电解质丢失的比例不同，而导致体液渗透压发生不同的改变，临床上将脱水分为等渗性、低渗性、高渗性脱水三种，其中以等渗性脱水最多见。脱水性质项目低渗性等渗性高渗性原因及诱因以失盐为主，见于病程较长、营养不良和重度脱水者失水与失盐相等，见于病程较短、营养状况较好者以失水为主，见于高热及大量出汗等血钠浓度<130mmol/L130~150mmol/L>150mmol/L口渴不明显明显极明显皮肤弹性极差稍差尚可血压极低低正常或稍低神志嗜睡或昏迷精神萎靡烦躁、易激惹脱水性质1．患儿，10个月，吐泻１周，精神萎靡，前囟眼窝明显凹陷，口渴，皮肤弹性差，尿量减少，四肢稍凉，血钠125mmol／L，考虑为2．患儿，１岁半，发热腹泻３天，大便每日１０余次，蛋花汤样，呕吐每日４～５次，患儿烦躁、皮肤干燥、弹性差、前囟及眼窝明显凹陷、口渴，血钠152mmol／L，应考虑3．患儿，１岁２个月，呕吐、腹泻３天，大便每日10余次，黄绿色水样，查体见眼窝凹陷，口唇干燥，呈樱桃红色，4小时无尿，皮肤弹性差，肢体凉，血钠132mmol／L，患儿可能是中度低渗脱水

重度等渗脱水中度高渗脱水请判断脱水程度和性质1）脱水2）代谢性酸中毒1.原因：2.表现:a.腹泻丢失大量的碱性物质；b.摄入减少，体内脂肪分解引起酮血症；c.脱水致血液浓缩，血流缓慢引起缺氧和乳酸堆积；d.脱水导致血容量减少、尿少，酸性产物潴留。轻度酸中毒或小婴儿缺乏特异性表现,可有呼吸稍快；较重者口唇呈樱桃红色，呼吸深长，呼吸有丙酮味，似烂苹果味。精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。CO2CP轻度18-13mmol/L，中度13-9mmol/L，重度小于9mmol/L。代谢性酸中毒1）脱水2）代谢性酸中毒3）低钾血症

病因：钾入量不足经消化道失钾过多经肾排钾过多细胞内外分布异常血清<3.5mmol/L低钾血症神经肌肉系统：心血管系统：心率增快、心音低钝、心律失常，心电图失常，心电图示T波增宽、低平或倒置，出现U波。精神萎靡、四肢肌张力低下，腱反射减弱或消失；腹胀、肠鸣音减弱或消失。低钾血症1）脱水2）代谢性酸中毒3）低钾血症4）低钙血症和低镁血症腹泻较久、营养不良或有活动性佝偻病的患儿，当脱水和酸中毒被纠正时，大多有钙、磷缺乏，少数可有镁缺乏。低钙或低镁血症时表现为手足搐搦、惊厥；重症低血磷时出现嗜睡、昏迷，肌肉、心肌收缩无力。大多数小儿腹泻时缺磷一般不严重，故不需补充磷酸盐即可恢复。低钙血症，低镁血症1.患儿,9个月,呕吐,腹泻3天,尿量略少,皮肤弹性稍差,口唇微干,眼窝轻度凹陷,血清钠浓度为140mmo/L。该患儿的失水量约占体重的A.4%B.8%C.10%D.12%E.14%2.婴儿腹泻当补液纠正脱水与酸中毒后,患儿突然发生惊厥,首先考虑A.补液量不够B.低镁血症C.补液速度太快D.低钾血症E.低钙血症373.患儿,男,6月龄。因腹泻3天,稀便每天20次左右,出现如图所示表现,其脱水程度是A.低渗性脱水B.重度脱水C.中度脱水

D.不脱水

E.轻度脱水384.患儿，女，6个月，因腹泻5天入院。查体：皮肤弹性差，前囟眼窝明显凹陷，尿量明显减少，呼吸深快，口唇樱桃红色，该患儿可能出现了A．轻度脱水，酸中毒B.中度脱水，酸中毒

C.中度脱水，碱中毒D.重度脱水，酸中毒

E.重度脱水，低钾血症395.10个月患儿，呕吐、腹泻出现脱水，经输液脱水症状好转，开始排尿，但表现嗜睡、腹胀，此时应考虑患儿出现Ａ．低钾血症

Ｂ．低氯血症

Ｃ．低钙血症

Ｄ．低镁血症

Ｅ．低磷血症6.患儿，７个月，腹泻３天，大便每日10余次，大便呈黄绿色水样，最容易发生的酸碱紊乱是Ａ．混合型酸中毒

Ｂ．代谢性酸中毒

Ｃ．呼吸性酸中毒Ｄ．代谢性碱中毒

Ｅ．呼吸性碱中毒40目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，以恢复机体的正常生理功能。包括口服补液和静脉补液两种方法1.口服补液适用于预防脱水及纠正无明显呕吐的轻、中度脱水患儿。轻度脱水：50-80mL/kg.d。中度脱水：80-100mL/kg.d。少量多次喂服，于8-12h内将累计损失量补足，脱水纠正后余量用等量的水稀释后按病情需要随时口服。静脉补液目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；原则：三定，即定量、定性、定速三先，即先盐后糖、先浓后淡、先快后慢三见，即见尿补钾、见惊补钙、见酸补碱2.静脉补液：适用于中度以上脱水或吐泻严重的患儿。一、定量累计损失量

继续损失量：每日10-40mL/kg生理需要量：每日60-80mL/kg轻度脱水：30-50mL/kg中度脱水：50-100mL/kg重度脱水：100-120mL/kg（一）定量轻度脱水mL/kg中度脱水mL/kg重度脱水mL/kg累计损失量30-5050-100100-120

继续损失量102030生理需要量60-80mL/kg总量（一）定量轻度脱水mL/kg中度脱水mL/kg重度脱水mL/kg累计损失量（2/3)30-50(20-30)50-100(30-60)100-120(60-80)

继续损失量102030生理需要量60-80mL/kg总量（一）定量轻度脱水mL/kg中度脱水mL/kg重度脱水mL/kg累计损失量（2/3)30-50(20-30)50-100(30-60)100-120(60-80)

继续损失量102030生理需要量60-80mL/kg总量90-120110-160150-190（一）定量轻度脱水mL/kg中度脱水mL/kg重度脱水mL/kg累计损失量（2/3)30-50(20-30)50-100(30-60)100-120(60-80)

继续损失量102030生理需要量60-80mL/kg总量90-120(90-120)110-160(120-150)150-190(150-180)2.静脉补液：适用于中度以上脱水或吐泻严重的患儿。24h总液量轻度脱水：90-120mL/kg中度脱水：120-150mL/kg重度脱水：150-180mL/kg2.静脉补液：（二）定性累计损失量低渗性脱水：

等渗性脱水：高渗性脱水：2/3张含钠液1/2含钠液1/3-1/5张含钠液

继续损失量：生理需要量：1/3-1/2张含钠液1/5-1/3张含钠液如临床上判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。2.静脉补液：（三）定速定速累计损失量：8-12h输完，8-10mL/kg.h继续损失量：12-16h输完，5mL/kg.h生理需要量

对伴有明显周围循环障碍者须首先扩充血容量，以2:1等张含钠液，按20mL/kg（总量不超过300mL）,于30-60min内快速静脉输入。2.静脉补液：累计损失量低渗性脱水：2/3张含钠液等渗性脱水：1/2含钠液高渗性脱水：1/3-1/5张含钠液

继续损失量：每日10-30mL/kg生理需要量：每日60-80mL/kg轻度脱水：50mL/kg中度脱水：50-100mL/kg重度脱水：100-120mL/kg第一日补液总量：轻度脱水：90-120mL/kg中度脱水：120-150mL/kg重度脱水：150-180mL/kg1/3-1/2张含钠液1/5-1/3张含钠液8-12h输完，8-10mL/kg.h12-16h输完，5mL/kg.h（三）定速（二）定性（一）定量2.静脉补液：累计损失量低渗性脱水：2/3张含钠液等渗性脱水：1/2含钠液高渗性脱水：1/3-1/5张含钠液

继续损失量：每日10-40mL/kg生理需要量：每日60-80mL/kg轻度脱水：50mL/kg中度脱水：50-100mL/kg重度脱水：100-120mL/kg第一日补液总量：轻度脱水：90-120mL/kg中度脱水：120-150mL/kg重度脱水：150-180mL/kg1/3-1/2张含钠液1/5-1/3张含钠液8-12h输完，8-10mL/kg.h12-16h输完，5mL/kg.h（三）定速（二）定性（一）定量对伴有明显周围循环障碍者须首先扩充血容量，以2:1等张含钠液，按20mL/kg（总量不超过300mL）,于30-60min内快速静脉输入。按医嘱要求全面计划第1日液体总量，遵循“三定、三先、三见”的补液原则。密切记录24h液体出入量。注意输液管是否通畅，局部有无渗液和红肿等。严格掌握输液速度。严密观察病情变化1.监测生命体征及病情改变：若突然出现烦躁不安、脉率及呼吸加快、肺部出现湿啰音等，应警惕是否输液过量或过速而致心力衰竭和肺水肿。2.酸中毒表现：最重要的表现是呼吸改变，其次口唇樱红和神经精神系统抑制征象。

对重度酸中毒可用1.4%碳酸氢钠扩容，兼有扩充血容量和纠正酸中毒的作用。

5%碳酸氢钠5ml/kg，可提高5mmol/LHCO3-或5%碳酸氢钠=（22－HCO3-）×体重首次补充一半（1/2）3.低血钾表现：注意观察患儿有无神经、肌肉兴奋性降低，如腹胀、肠鸣音减弱、腱反射消失等。4.低血钙表现：当酸中毒纠正后，可出现惊厥；

（1）纠正低钾

※见尿补钾；

※每日补钾3-4mmol/kg，缺钾明显者可增至4-6mmol/kg；

※静脉补钾浓度不超过0.3%；

※补钾时间不应少于8小时；

※禁忌静脉推钾；

※一般要持续4-6天。

2）纠正低钙对腹泻脱水合并营养不良、佝偻病患儿，或在补液过程中出现抽搐者，可静脉给予10%葡萄糖酸钙5-10mL,稀释1-2倍后缓慢静脉点滴或注射，时间不少于10min。

3）纠正低镁补钙无效时应考虑低镁，可给予25%硫酸镁0.2ml/kg，深部肌内注射。5.注意输液效果观察患儿脱水情况，比较治疗前后变化，判断脱水减轻或加重；1）如果补液合理，3-4h有尿，24h皮肤弹性及眼窝凹陷回复,说