肿瘤病人的护理（护理学课件）

化疗常见并发症的观察与护理知识目标：熟悉化疗常见的并发症及其观察、护理要点；技能目标：能够对化疗常见并发症进行准确评估、观察及处理；素质目标：在护理化疗患者的过程中体现人文关怀。

化疗——是应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的治疗方法。是治疗癌症最有效的手段之一，和手术、放疗一起并称癌症的三大治疗手段。是一种全身治疗的手段。化疗药物对正常组织具有严重毒性和刺激性，临床上常伴有不同程度的毒副反应及组织脏器的损伤，故应针对病人的具体情况做到全方位的护理。局部反应骨髓抑制消化道反应口腔溃疡

化疗药物多为细胞毒药物，或多或少会出现一些毒副作用，最常见的有：

许多抗肿瘤药物（阿霉素、长春新碱等）进行静脉注射时，易刺激静脉内壁造成化学性静脉炎，表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等；如药物不慎漏于皮下组织，还会引起疼痛、肿胀甚至局部组织坏死。（一）评估及观察要点1.了解药物性质、使用方法和注意事项；2.评估患者的血管、局部皮肤情况；3.观察局部有无疼痛、肿胀、硬结、溃疡、沿静脉走形有无条索状红斑等局

部表现。（二）护理要点1.给药前应根据评估结果合理选择输液部位：如需持续给药首选中心静脉给药如外周静脉给药，应尽量避开手指、手腕、肘窝和下肢静脉2.掌握正确给药方法，给药过程中妥善固定针头以防滑脱及药液外渗；3.一旦发现药物外渗应立即停止用药，尽量回抽残留药物，不宜立即拔针，局部皮下注射解毒剂（硫代硫酸钠、碳酸氢钠等）、冷敷24小时，同时报告医生。（三）静脉炎的预防和处理预防：推注前后用NS冲洗，药液浓度不宜过高、速度不宜过快、缓慢匀速给药;处理：静脉炎可给予湿热敷、硫酸镁湿敷、喜辽妥、金黄散外敷、理疗，土豆片外數。（三）化疗药物外渗的预防1.由经验丰富的护士给药，减少穿刺失败；2.推注前先用0.9％NS诱导，确保针头在静脉内，推注过程中仍需抽回血以确定针头在静脉内;3.输入结束后，用0.9％NS充分冲洗管道(奥沙利铂用5％GS冲洗)；4.输液过程中加强观察，如疑似或发生肿胀、输液不畅，以及病人主诉疼痛，需停止注射药液，按化疗外渗处理；5.重新注射时注意应避免选择原穿刺处下方再次注射。大多数化疗药都有不同程度的骨髓抑制，骨髓抑制一般首先表现为中性粒细胞减少，继而血小板减少，严重者可出现全血象减少。（一）评估及观察要点1.了解化疗前后的血象、骨髓象；2.评估生命体征，活动耐力；3.评估口腔、会阴、肛周皮肤黏膜以及各种置管处的皮肤；4.观察有无出血倾向。（二）护理要点1.病室清洁，空气清新，定期消毒；2.血小板低于50×109/L时应注意预防出血，有创操作后延长穿刺点压迫时间；3.根据病情适当实施保护性隔离；4.病情严重者绝对卧床休息；白细胞低于1×10^9/L，中性粒细胞低于0.5×10^9/L时，宜采取保护性隔离，有条件者可安置于层流病房，严密监测体温。大部分的化疗药物都会有严重的胃肠道症状：厌食、恶心、顽固性呕吐、腹泻等，严重时可出现黏膜坏死，脱落，甚至肠穿孔。出现反应的时间、程度与病人体质有关，大多数病人在用药后6小时出现。护理要点1.心理护理:化疗前做好解释工作，减轻患者紧张的情绪；2.环境准备:保持病房环境的整洁，无异味，减少不良刺激；3.药物的使用:在化疗前及时准确地给予止吐药物，如胃复安、5HT3受体拮抗剂(如枢星、格拉斯琼、欧贝等)等，必要时可以使用镇静药物辅助治疗；护理要点4.保持口腔卫生，餐前餐后及睡前含漱；5.饮食指导:清淡饮食，多饮水；6.补液支持治疗:对于呕吐严重者，给予补液，维持水电解质平衡；7.化疗尽量安排在晚饭后进行，并适当给予镇静止吐药。口腔溃疡也是肿瘤病人化疗时最常见的并发症，可影响病人心理状态及进食。原则上是要减少溃疡面感染的几率，促进溃疡的愈合。（一）评估及观察要点1.评估口腔黏膜损伤的部位及程度；2.了解患者有无进食困难，吞咽困难，味觉异常等。（二）护理要点1.协助患者用软毛牙刷刷牙，必要时给予口腔护理；2.协助患者进食前后漱口，一旦发现溃疡、充血、水肿，禁刷牙，可用华素片、洗必泰、朵贝尔液或1%的双氧水含漱3.可在漱口液中加利多卡因或局部擦利多卡因，以便让病人进食，减少消耗。

化疗是治疗癌症最有效的手段之一，但化疗在控制症状的同时也会对人体正常的组织、细胞产生伤害，从而引发一系列的并发症。因此大家一定要熟悉化疗后常见的并发症有哪些，知道该如何对其进行评、观察和有效预防，并采取合理的护理措施，降低化疗的毒副反应及对组织脏器的损伤，有效保护患者的身心健康。肿瘤概述肿瘤(tumor,neoplasm)是一类常见病、多发病，目前，恶性肿瘤已成为危害人类健康最严重的疾病之一。知识目标：了解肿瘤概念和命名特点，熟悉肿瘤的

常见病因、分类及表现特点；技能目标：能够通过肿瘤的表现特点大致判断肿瘤的类别；素质目标：护理病人时体现出对病人的尊重和关爱。肿瘤概念和命名肿瘤常见病因肿瘤病理分型及其特点肿瘤的临床表现（一）概念肿瘤——机体正常细胞在内外各种有害因素长期作用下呈现过度生长和异常分化所形成的新生物，因为这种新生物多呈占位性块状突起，也称赘生物。它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。（二）肿瘤命名良性肿瘤一般以“瘤”命名，如：子宫肌瘤、乳腺纤维腺瘤；恶性肿瘤命名一般用“癌”或“肉瘤”,如：子宫颈癌、肺癌、骨肉瘤；肾母细胞瘤、精原细胞瘤、淋巴瘤、白血病、霍奇金病等——恶性肿瘤。人类绝大部分肿瘤病因在不同程度上与环境因素有关。（一）外源性因素化学因素物理因素生物因素生活方式癌前病变人类绝大部分肿瘤病因在不同程度上与环境因素有关。（二）内源性因素4、心理-社会因素1、遗传因素2、内分泌因素3、免疫因素

根据肿瘤的生长特性和对身体的危害程度，可将肿瘤分为良性肿瘤、恶性肿瘤以及介于两者之间的交界性肿瘤。良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤恶性肿瘤瘤细胞形态似正常细胞常见异型或幼稚型核分裂象少或无常发并可见不典型核分裂象包膜几乎都有几乎都无生长方式膨胀性浸润性生长速度常慢常快转移无易发生转移复发无或很少常易复发对机体影响一般危害性小危害性大（一）局部表现1、肿块——常为体表或浅在肿瘤的首要症状。良性：生长慢恶性：生长快→相应转移灶息肉状乳头状结节状多囊状多结节型溃疡型菜花型浸润型（一）局部表现2、疼痛——肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末稍或神经干受刺激或压迫导致刺痛、灼热痛、隐痛或放射痛。（一）局部表现3、梗阻——肿瘤致空腔脏器梗阻，而随部位不同可出现不同症状。完全性梗阻不完全性梗阻（一）局部表现4、溃疡——供血不足，继发感染，最终导致溃烂。眼睑巨大基底细胞癌皮肤慢性溃疡癌变（一）局部表现5、出血——体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，血管破裂引起出血。常发生于：上消化道、下消化道、胆道与泌尿道、呼吸道、阴道。急性糜烂性胃出血（一）局部表现6、浸润及转移——随着肿瘤的不断生长，肿瘤细胞会通过血液、淋巴液等途径转移到远离肿瘤的部位。这是恶性肿瘤最重要的特点，也是导致患者思维的主要原因。直接蔓延：常发生于肿瘤邻近组织或脏器血液转移：肉瘤最常见的转移方式种植性转移：常见于腹腔器官恶