精品课件胃癌

胃癌

南京医科大学第一附属医院刘平概述胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。特点：三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高>50%、死亡率高>30/10万）；三低（早诊率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50%）流行病学胃癌的发病率和死亡率在不同国家、地区相差很大。（日本、中国、东欧、南美为高发地域；北非和西非发病率最低）我国各省、市、自治区胃癌的发病率和死亡率分布也不平衡。以西北地区（青海、甘肃、宁夏）和东南沿海（江苏、上海、浙江、福建）发病率较高；而广东、广西、贵州为低发区在同一省市内其发病率也不平衡年龄：40-60岁；性别：男女比例约为3:1Parkin,D.M.etal.CACancerJClin2005;55:74-108.世界胃癌年龄调整发病率2003年江苏省部分地区主要恶性肿瘤死亡率(1/10万)男性（城市）女性（城市）男性（农村）女性（农村）1肺癌（53.36

）胃癌（22.92）肝癌（58.15）食管癌（25.17）2胃癌（40.64）肺癌（21.61）肺癌（49.15）胃癌（20.35）3肝癌（32.84）肝癌（14.04）食管癌（37.72）肺癌（19.73）4食管癌（17.44）大肠癌（11.09）胃癌（37.15）肝癌（19.42）5大肠癌（11.49）食管癌（9.31）大肠癌（7.62）大肠癌（6.57）病因环境因素VS遗传因素内在因素：遗传易感性、血型(A)外在因素：生活饮食习惯(熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。幽门螺杆菌（helicobacterpylori,HP）感染HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，存在于多数慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺体内的粘液层中。HP通过其产生的粘附素粘附到胃上皮细胞表面，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病。认为HP感染与慢性胃炎、消化性溃疡密切有关，与胃癌和胃恶性淋巴瘤的发生也有一定关系WHO已将HP列为胃癌的I类致癌原HP感染极与胃肉癌研究有了不顽同国生籍的聪胃癌绍患者Hp感染算情况魔。结杆果表越明在办不同证国家说和不卸同国双籍者卸，Hp抗体象阳性睡率在左胃癌斥组明丈显高页于对杰照组抽。我国峰学者总对Hp感染宅的研饱究发牧现胃晋癌高絮发区Hp感染汽的阳积性率苗为62肺.5储%，而漏低发究区仅12杯.6祥%，而捕且萎价缩性贴胃炎岭的发值生率摘在50岁以疤前也却是高林发区岭明显慰高于喷低发萝区。HP感染周与胃照癌Hp感染者与胃捡癌相拌关的捎一些显特征锅符合磨流行侨病学施的规检律：①胃狱癌高就发区掉人群衔中，Hp感染叔的年步龄早猪且感怒染率迫高，尊萎缩唐性胃廉炎和滤肠化查生也秧重于淋低发海区；②社烧会经赖济地瞎位低茫下者缘瑞，胃史癌发续生率待高，Hp感染敬率也士高；③发舍达国决家胃棍癌发强生率供低，Hp感染坚率也陆低；颈发展完中国拆家胃腹癌发能生率加高，Hp感染率率也可高。咳提示勇环境床因素恶在Hp与胃职癌的冒关系缴中起前重要爷作用羞。HP感染剑与胃繁癌根据Hp感染抱是慢甚性胃屑窦炎拉的主励要病去因，机以及找伴肠纤化和学萎缩罚病变至等最稻终可蛇引致工癌变粥的研丘究结涨果，筋提出芽假设俯：Hp相关独性胃质窦炎娇→萎哲缩性领胃炎堂→肠炎化生剧→癌贝变。还有伸许多祖需要子解释娇及解花决的家问题为什馆么Hp在人蛇群中傻感染从率高园，但内大部杨分Hp感染首者无齿胃癌陵？为什斧么Hp感染自与胃重癌的朱机会输比明莲显低府于乙速肝病罗毒感梦染与起肝细劣胞癌单的机盟会比陪？根治HP后胃非癌发辆生情检况的Me撞ta分析胃癌视发生鸟发展详的病私理变描化过哪程胃癌呼好发剖部位口：胃散窦、番胃小屯弯、肤贲门够、胃记大弯病泪理胃癌摊的癌故前疾宴病(P乳re认ca涌nc醋er万ou你s咸co央nd头it岭io径n)：是一瓦个临蚊床概腿念,是指一些双发生蓄胃癌滑可能爱性较段大的慢疾病.慢性妥萎缩身性胃缺炎：腺撑体萎乒缩消欺失、洞肠上忧皮化迫生、贱异型受增生槐。（或癌变古率：1.浪2%亿-7结.1耳%）胃息该肉：腺欧瘤型汇息肉鹿（癌营变率远：10帜%-恼50庆%）胃溃暗疡:慢性闹病变煎修复麦再生望（癌贩变率吨：1%阴-5骨%）残胃:十二掀指肠豆液返巧流加梅重胃羡粘膜绿病变疼（癌践变率干：1%震-5乎%）其它弹：肥洲厚性盾胃炎进、疣赵状胃蔽炎等病告理胃癌融的癌翼前病真变(P扛re歉ca杂nc劣er房诚ou鞋s养le援si膛on辱s)：是扶一个浙病理丸学概败念，槽是指接胃粘涝膜上怜皮的贤病理跳改变幻玉并在蓄此病患变基邮础上法发生筒癌变离。以往宰用胃括粘膜责上皮异型比增生（dy扁sp渣la仁si写a）或不典申型增习生（at慈yp僻ic堤al今h糊yp恼er出pl咏as导ia）来色描述辫这类僵病变听，在缩慧新版WH朋O胃肠悬肿瘤雾分类稻中，笋已明叨确用上皮宋内瘤行变（in垦tr锡ae嗽pi亡th秀el判ia令lne采op茎la嘉si薄a，IN）取渴代异抖型增打生或耗非典蚁型增拉生。病小理早期是胃癌局限躲于粘垂膜或御粘膜乎下层偏的胃且癌，蛇不论筹其有骂无淋衬巴结歉转移根据王形态借分为隆起绒型、之表浅平型、腿凹陷派型早期伪胃癌酿经手炼术切捕除治恨疗，案预后榜颇为智良好支，小夹黏膜居癌、贵浅表扩癌术魂后10年存派活率杆可达90％普查汽人群课发生防率30～50％，烟一般16～24％早期轨胃癌初肉眼帮形态病仿理进展哭期胃阿癌病理钻学概角念：癌劲组织酿浸润警到粘烦膜下面层以晕下者有均属目进展染期胃吼癌（ad岩va圾nc忘ed格g辅as垮tr况ic徒c静ar耀ci滚no慕ma），怨一般疏称浸弄润肌裳层这并为中汁期，虽超出缎肌层重者为港晚期程胃癌临床牢概念有：TN肿M:烦T4或N3或M1中的罢任一管项—晚期爷胃癌；非犹根治趣性手纺术:姑息田切除,改道青手术,探查攀术；熔根治柱术后句复发嘉转移列又不创能再袭手术夸切除照者胃癌为肉眼升形态胃癌更的组封织类裹型乳头替状腺应癌管状源腺癌庭（高还、中抹分化脖型）低分牌化腺霸癌（农髓样胁癌、颈硬癌眨）印戒粘细胞滑癌粘液路细胞急癌胃癌义转移哲扩散钳途径直接材浸润淋巴缴转移血行屡转移腹腔均种植胃癌忘的临倘床表谜现上消押化道盆症状淘，早亚期缺态乏特立异性上腹可隐痛让、腹必胀、怀食欲墙不振届、恶枯心呕阻吐呕血环与黑照便、荡贫血垦、体成重下眨降体征上腹选部深替压痛提、肿贷块左锁稼骨上匀淋巴趴结肿镜大直肠屠指诊浆触及雾肠壁雨外肿渴块腹水胃癌吃的检温查和辜诊断胃镜毁检查+病理跪活检超声唤内镜拐检查X线钡帖餐检挨查B超或C倒T检查肿瘤松标志育检测扑（CE驱A、CA饱19眨9、胃灾蛋白惕酶原孕等）内窥扑镜（倦胃镜晋）超声眉内镜勇图像胃癌X线钡武餐影虑像胃癌C粉T检查醉影像胃癌保的诊辨断胃癌洗的早活期诊胞断是栗本病蚀根治杯的前磨提，纽奉也是滩当前厕我国借防治屋胃癌岸的关忍键。为了朵早期阳诊断出，应担对以垫下高殊危人座群进臂行重镜点检逆查。①40岁以供后开浊始出怀现胃曲部不摧适、引疼痛柱或食盲欲不走振者束；②慢肌性萎惧缩性浮胃炎析伴有亲肠化阴生及港异型漫增生抱者；③胃震溃疡福经严恼格内仅科保括守治番疗，霉症状爪不缓炭解，氧或大器便潜竿血不趟阴转按者；④胃寺息肉盐特别横是多尊发性糊息肉枣和菜康花样四息肉吸者；⑤恶丈性贫仗血患锡者。胃癌号的治案疗胃癌妖治疗启效果昏取决撕于是鬼否能驶早期猛诊断嚼，内返科治惧疗只岩能减耍轻症倘状和侨支持珠治疗期的作雁用。一、截手术薯治疗二、理化学任治疗三、卷放射赌治疗四、单生物钓免疫纺治疗五、钉中医岸中药俭治疗六、滥支持距对症内治疗手术碗治疗根治阳性手义术是蝴目前誓唯一绞可以制治愈驳胃癌须的手撇段，皂胃癌柿诊断辉一旦贤确立狮，力工争尽悬早行扎根治辫性手袜术手术隐治疗根治洞性手教术：胃大外面积拐切除+淋巴炒结清锄扫姑息满性手徐术：姑息行性切江除术短路殃手术化学稠治疗抗癌摩药物亡常用恰以补居充手裙术疗馅法，绣在术劈燕前、孔术中达和术鞭后使扩用，毙以抑寒制癌钥细胞勇的扩响散和辰杀伤尽残存庆癌细蒸胞，蜜以提刘高手胃术疗躬效。厘对不剥能施爷行手进术者忆，化窝疗起纠姑息顽治疗途的作彼用，量可减腾轻症踪蝶状和汪延长栏寿命化学昆治疗辅助滤化疗沫（术森后）融：目的留是在启外科席手术与的基伸础上舌杀灭延亚临嘴床癌虏灶或拆脱落议癌细猫胞，湿以达贩到临勿床治杰愈新辅介助化屋疗（央术前通）：缩小慕病灶物，降铅低分攀期，哄达到暂手术懒根治辜；减院少术科中转圾移几井率，甚体内罚药敏滋试验姑息疯性化从疗（厨晚期选患者心）：控制饰肿瘤庙生长浙，缓千解症尤状，羊提高迷生活权质量召，延饭长生俯存期化疗放射镰治疗应用绩放疗毫设备啦进行座治疗拆，对制胃癌臂有一知定疗敏效术前劫放疗丛：缩小行瘤体倡，减抽少播陶散，庭以利爱手术元切除术中舞放疗娃：一次秧性大回剂量货对手液术区柿残余杰灶或浙转移傅淋巴从结给还予照亚射术后摧放疗繁：适合糕于姑振息切烧除后横有局挡限性般病灶复和转店移淋嘱巴结宅存在放射恨治疗胃癌慈的治彩疗四、业生物汉免疫由疗法用癌鹿细胞划制成陵的瘤雕苗及免免疫肯增强惭剂，着使患倦者对杠癌的企特异牲性免让疫能灵力提累高。锅还可妄用细理胞因蛋子、珍胸腺粘肽、监植物趟多糖迟类等遇。五、兔中医窝中药以活碰血化乐淤、雄散结芝软坚异、扶财正为追主，描适用败于化绍疗、饰放疗州期或慎间歇爽期，嫩减少脑化疗罪、放吨疗的意副作造用及梦巩固