重症医学科运用PDCA循环降低失禁性皮炎发生率品管圈成果汇报

项目部门：重症医学科

汇报人：XX

运行时间：2019年1月—2019年6月科室简介重症医学科现有病床共16张，编制床位13张，其中设有单间病房4间，负压隔离病房1间。病房负责收治各种危及生命但有希望救治的重症患者，开展了心电、有创、无创血流动力学监测，床边血气分析，床边血液净化，血浆置换术，纤维支气管镜肺泡灌洗术，持续动态中心静脉压和持续动脉血压监测，持续肠内肠外营养支持及经皮气管切开等治疗技术。在心肺脑复苏、MODS、ARDS、急性循坏衰竭（休克、心衰、严重心律失常）、急性肾功能衰竭、重症感染、中毒等多种危重病救治积累了丰富的临床经验。同舟共济，真抓实干科室简介同舟共济，真抓实干汇报内容

CONTENTSP 计划阶段DCA实施阶段检查阶段处理阶段同舟共济，真抓实干P

同舟共济，真抓实干计划阶段选题背景选题来源大便失禁易造成多种并发症,最

常见的并发症是会阴部、骶尾部皮肤

炎症及压力性损伤(压疮)。大便失禁

在老年人、危重病人及瘫痪卧床病人

中发生率达46.0%

～

54.4%[1]。[1].胡晓燕，谢正秀，叶倩.大便失禁的研究概况与护理进展[J].2000.19（12）：555－558选题原因ICU患者大多数为老年人、长期卧床病情危重的病人，发生失禁性皮炎

的概率较高，患者发生失禁性皮炎不仅造成患者住院时间延长，费用增加，甚至会导致院内压疮的发生，给患者的心理生理造成极大的压力，同时还

存在发生医疗纠纷的风险，给护理工

作带来极大的困难，增加护士的工作

负担。同舟共济，真抓实干选题依据同舟共济，真抓实干项目定义失禁性皮炎(IAD)定义：是指由于暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤,是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎，任何年龄阶段均可发生，其影响的范围不限于会阴部位。计算公式：同期住院患者失禁性皮炎新发病例数失禁性皮炎发生率

= ×100%统计周期内住院患者总数同舟共济，真抓实干CQI小组成立制表人：XX

制表时间：2019.01.09同舟共济，真抓实干序号姓名职称学历担任角色分工1主管护师本

科组

长组织召开协调会、分配任务2护

师大

专副组长计划执行责任人3住院医师本

科组

员分析原因、对策实施4护

士本

科组

员查阅文献资料，分析原因5护

师本

科组

员查阅文献资料，分析原因6护

师本

科组

员PPT制作7护

师大

专组

员整理资料，对策实施8护

师大

专组

员整理资料，对策实施活动计划制表人：XX

制表时间：2019.01.19同舟共济，真抓实干现状调查调查对象：2018年第四季度ICU住院患者制表人：XX

制表时间：2019.01.23同舟共济，真抓实干2018年第四季度重症医学科发生失禁性皮炎统计表月份周期内住院患者总数发生失禁性皮炎的例数失禁性皮炎的发生率10月份5335.67%11月份5435.56%12月份6346.35%合计170105.88%设定目标值参考市人民医院重症医学科失禁性皮炎发生率为3.80%，将我科失禁性皮炎的发生率定为＜3.78%单位：%5.886543213.78改善前0目标值改善前 目标值制表人：XX

制表时间：2019.01.25同舟共济，真抓实干原因分析同舟共济，真抓实干要因选定发生失禁性皮炎要因评分表说明：全体组员经过5、3、1评分法进行评分，组员8名，每项总分40分，依据二八法则，选择末端原因的20%作为要因。同舟共济，真抓实干要因选定发生失禁性皮炎要因评分统计结果制表人：XX制表时间：2019.01.29同舟共济，真抓实干序号原因组员1组员2组员3组员4组员5组员6组员7组员8总分要因确认采纳1滋润方法不当1111311110

2未早期采取干预3333313524

3敷料选择不当3311333320

4更换敷料不恰当1311313114

5清洗方法不当5355355334

√6无防护措施5553555538

√7无相关的评估表5553555538

√8器具使用不合理3111333318

9防护产品缺乏3333313322

10皮肤护理产品使用不当3335313324

11缺乏培训资料5333333326

12医生重视度不够3113131114

13医生相关知识缺乏111111118

14患者知识缺乏111111118

15患者依从性差3333133322

16护士人员少5335333328

17护士培训不足5535555538

√18护理技能不足5355533534

√19护士专业知识不足3335333326

20护士长监管不到位1113331316

21无监管措施1113111110

22干扰多1313313116

23管道多1333333322

24护理工作量大3535333328

要因验证通过调查全科医护人员31人，得出以下结果：制表人：XX

制表时间：2019.02.04同舟共济，真抓实干序号项目次数所占比例%累计百分比%1护士培训不足1829.029.02无相关的评估表1625.854.83无防护措施1524.280.04清洗方法不当812.992.95护理技能不足58.1100合计62

100要因验证发生失禁性皮炎的原因柏拉图64 n=62 100%92.990%5680.080%4870%4054.860%322450%40%29.030%1620%810%0 0% 次数护士培训不足 无相关的评估表 无防护措施 清洗方法不当 护理技能

不足累计百分比%制表人：XX

制表时间：2019.02.05同舟共济，真抓实干对策拟定制表人：XX

制表时间：2019.02.15同舟共济，真抓实干WHATWHYHOWWHOWHENWHERE护士因素护士培训不足设定专人定期给科室护理人员培训、考核王春桃XX02.18︳02.27ICU会议室无评估无相关的评估表根据会阴评估工具制定我科的会阴评估表XX02.28︳03.08ICU会议室无相关制度无防护措施制定预防IAD流程XXXX03.10︳03.17ICU

会议室D

同舟共济，真抓实干实施阶段对策实施同舟共济，真抓实干WHATWHYHOWWHOWHENWHERE护士因素护士培训不足设定专人定期给科室护理人员培训、考核XX02.18︳02.27ICU会议室对策实施对科室全体护士进行失禁性皮炎相关知识的问卷调查对本科室全体护士进行失禁性皮

炎相关知识的问卷调查。发现护士

知晓率65.0%，证实护士缺乏失禁性

皮炎相关知识。同舟共济，真抓实干对策实施老师培训失禁性皮炎相关知识同舟共济，真抓实干对策实施进行全员培训，培训后再次调查失禁性皮炎相关知识知晓率：95.83%。同舟共济，真抓实干对策实施同舟共济，真抓实干WHATWHYHOWWHOWHENWHERE无评估无相关的评估表根据会阴评估工具制定我科的会阴评估表XX02.28︳03.08ICU会议室对策实施根据会阴评估工具制定我科的会阴评估表同舟共济，真抓实干对策实施科室制定防控失禁性皮炎查检表同舟共济，真抓实干对策实施同舟共济，真抓实干WHATWHYHOWWHOWHENWHERE无相关制度无防护措施制定预防IAD流程XXXX03.10︳03.17ICU

会议室对策实施制定IAD预防流程同舟共济，真抓实干对策实施制定IAD预防步骤、护理及预防要点同舟共济，真抓实干步骤护理要点预防要点结构性皮肤护理方案皮肤清洁清洁剂：接近皮肤弱酸性PH值5.4～5.9，禁用肥皂清洁工具：一次性软布最有效，避免用毛巾清洁力度：轻柔清洗，勿用力，潮红用拍打方式清洁方法：点状清洗或冲洗，避免擦洗保湿皮肤清洁后，使用保湿剂和润肤剂来滋润皮肤，避免高浓度的保湿产品保护正确选择收集尿/粪的工具与方法，做好隔离/收集粪便保护时机：24小时内出现3次以上无法控制排便时，正确使用皮肤护理用品选择合适的皮肤保护剂（如3M液体敷料）对策实施同舟共济，真抓实干对策实施对于尿失禁的患者使用：②垫巾剪孔隔离法同舟共济，真抓实干目的适应症用物准备裁剪步骤关键点及注意点收集尿液留置尿管困难且阴茎明显萎缩的男性尿失禁患者3M

皮肤保护膜1瓶剪刀1把一

次

性

垫

巾胶布圆形孔、正方型清洗

喷3M皮肤保护膜

一次性垫巾剪孔

将阴茎置入孔中

胶布固定，必要时套保鲜袋潮湿时要及时更换对策实施对于大便失禁的患者使用：放置经鼻气管插管同舟共济，真抓实干目的适应症用物准备步骤关键点及注意点收集粪便出现水样便且无规律可循一次性6.5mm经

鼻气管导管1根

一次性10ml注射

器1支石蜡油1瓶清洗肛周

取侧卧位

使用石蜡油润滑导管前端15-20cm 缓慢插入肛门15-20cm，并向气囊内注入15-20cm气体

导管固定在大腿内侧

管末端接抗返流尿袋或一次性负压引流器

4

-6h放气一次4-6h放气一次，不宜长期使用对策实施大便失禁（间断排便）

：黏贴透明敷料或透明贴同舟共济，真抓实干目的适应症用物准备裁剪步骤关键点及注意点隔离粪便失禁患者透明敷料或透

明贴根据患者肛周大小将透明敷料或透明贴的长边剪半圆形（剪2片）清洗肛周

取左侧卧位将裁剪好的透明敷料或透明

贴黏贴于肛周皮肤敷料被粪便污染时及时更换对策实施肛周皮肤保护(膜-膜)3M液体敷料（形成一层透明薄膜）用生理盐水彻底清洗使用部位皮肤，待皮

肤干燥后。将3M液体敷料的喷嘴与皮肤保持10cm－15cm的距离，均匀喷洒整个欲保护部位，

待30秒膜干燥后再喷一次。如使用部位有皮肤皱褶或皮肤相互接触时，应分开皮肤接触面，

均匀喷洒，等伤口保护膜完全干燥后，再恢复

皮肤自然位置。伤口保护膜一般可以在皮肤上

保留24h，但对于反复清洗擦洗皮肤，应根据情

况每次清洁后再喷洒一次或4-6h再喷洒一次。

（膜-膜）同舟共济，真抓实干对策实施肛周皮肤保护(粉-膜-粉-膜-膜)造口护肤粉和伤口保护膜：联合应用于出

现肛周皮肤糜烂时：生理盐水清洗----抹

干----涂粉----喷膜----30秒后再涂粉----喷膜----喷膜，涂粉和喷膜的次数视患

者的失禁程度而定。同舟共济，真抓实干对策实施现场进行皮肤防护措施示范同舟共济，真抓实干对策实施现场进行皮肤防护措施示范同舟共济，真抓实干C

同舟共济，真抓实干检查阶段检查阶段调查对象：2019年第二季度ICU住院患者制表人：XX

制表时间：2019.06.30同舟共济，真抓实干2019年第二季度重症医学科发生失禁性皮炎统计表月份周期内住院患者总数发生失禁性皮炎的例数失禁性皮炎的发生率4月份4512.22%5月份5711.72%6月份5511.82%合计1