子宫肌瘤和子宫颈癌

子宫肌瘤江苏省人民(rénmín)医院妇产科王媁第一页，共三十三页。编辑课件一、病因(bìngyīn)原因不明的最常见的女性盆腔良性肿瘤：发病率约50%相关(xiāngguān)因素：性激素及其受体

遗传和基因变异：染色体异常占50%，主要为7号染色体部分丢失。吸烟者发病了率低，而肥胖者发病率高未生育和未哺乳者发病率高

第二页，共三十三页。编辑课件二、分类(fēnlèi)肌壁间：位于肌壁间，占肌瘤总数的60%---70%浆膜下：向子宫浆膜面突起(tūqǐ)，约占肌瘤总数的20%粘膜下：向子宫腔突起，表面仅有粘膜覆盖。第三页，共三十三页。编辑课件第四页，共三十三页。编辑课件第五页，共三十三页。编辑课件三、病理(bìnglǐ)巨检：实质性、界限明显，有假包膜、血管壁缺乏外膜易因受压而出现循环(xúnhuán)障碍导致肌瘤变性、剖面白色呈漩涡状结构。镜检：皱纹样排列的平滑肌纤维相互交叉组成，间掺有不等量的纤维结缔组织，细胞大小均匀，核小而深。第六页，共三十三页。编辑课件四、肌瘤变性(biànxìng)囊性变：组织坏死液化，囊腔内无上皮衬托玻璃样变：肌细胞消失，代之以均匀(jūnyún)透明的物质红色变：肌瘤内出血坏死，剖面暗红似半熟的烤牛肉肉瘤变：发病率0.4%---0.8%钙化：第七页，共三十三页。编辑课件五、诊断(zhěnduàn)症状：月经改变、腹部包块、白带改变、腹痛、腰酸、压迫症状、不孕、继发性贫血体征：子宫增大(zēnɡdà)，肌瘤多发时子宫形态改变，粘膜下肌瘤可自宫颈外口脱出辅助诊断方法：B超、宫腹腔镜、子宫输卵管造影等第八页，共三十三页。编辑课件鉴别(jiànbié)诊断：妊娠、卵巢肿瘤、子宫腺肌病、子宫畸形和炎症第九页，共三十三页。编辑课件六、治疗(zhìliáo)原则：根据年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况决定治疗方式。随访：肌瘤小无症状患者，无论(wúlùn)年龄或是否生育均应3--6个月检查一次。治疗方法：药物治疗和手术治疗第十页，共三十三页。编辑课件六、治疗(zhìliáo)药物：适用于肌瘤<孕2月子宫大小、症状轻、近绝经、全身情况不能手术和坚决拒绝手术的肌瘤患者(huànzhě)（1）雄激素：丙睾25毫克/每5日，每月<300mg。（2）GnRH-a：每月一次。（3）米非司酮：12.5–25mg/日×3个月。第十一页，共三十三页。编辑课件六、治疗(zhìliáo)手术指征：子宫因肌瘤增大>孕2个半月大小；症状明显；疑有恶变。肌瘤挖除术：适用于年龄<35岁，希望保留生育能力；粘膜下肌瘤已脱出于宫颈口且子宫小于孕2个月者。（1）经腹（2）腹腔镜（3）宫腔镜（4）射频子宫切除术：以上患者(huànzhě)以外需手术治疗者，若<50岁或患者(huànzhě)要求可以保留卵巢。第十二页，共三十三页。编辑课件思考题简述子宫肌瘤的变性(biànxìng)子宫肌瘤的诊断和鉴别诊断子宫肌瘤的手术指征第十三页，共三十三页。编辑课件子宫颈癌江苏省人民(rénmín)医院妇产科王媁第十四页，共三十三页。编辑课件最常见的生殖器官恶性肿瘤发病年龄呈双峰状：33-39岁，60-64岁相关因素：早婚、早育、多产、性生活过早、紊乱、地理和经济状况(zhuàngkuàng)种族和遗传及基因变异等人乳头瘤病毒感染（HPV16,18,31,33等）免疫抑制、口服避孕药，吸烟配偶阴茎癌、前列腺癌第十五页，共三十三页。编辑课件WHO指出：发展中国家宫颈癌发病率代表这些国家的公众健康(jiànkāng)水平普查量低存在大量的高危因素文化教育背景及经济状况限制患者寻求医疗服务医疗设备和义务人员水平第十六页，共三十三页。编辑课件宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)组织学特点正常宫颈上皮生理1）宫颈阴道部的鳞状上皮和宫颈管柱状上皮2）原始鳞-柱交接(jiāojiē)3）生理性鳞-柱交接4）移行带柱状上皮被鳞状上皮替代方式：鳞状上皮化生（squamousmetaplasia)鳞状上皮化(squamousepithelization)第十七页，共三十三页。编辑课件一、子宫颈的癌前病变(bìngbiàn)

（宫颈上皮内瘤样病变(bìngbiàn)）

（cervicalintraepthelialneoplasiaCIN)定义(dìngyì)：是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变。包括：cervicaldysplasia（宫颈上皮不典型增生)和cervicalcarcinomainsite（原位癌）。第十八页，共三十三页。编辑课件一、子宫颈的癌前病变(bìngbiàn)

（宫颈上皮内瘤样病变(bìngbiàn)）

（cervicalintraepthelialneoplasiaCIN)分度和分级(fēnjí)：Ⅰ度：病变局限在上皮下1/3，CINⅠ级Ⅱ度：病变局限在上皮下2/3，CINⅡ级Ⅲ度：病变在上皮全层，CINⅢ级原位癌：上皮全层癌变，不侵犯基底膜，无间质侵润。CINⅢ级第十九页，共三十三页。编辑课件一、子宫颈的癌前病变(bìngbiàn)

（宫颈上皮内瘤样病变(bìngbiàn)）

（cervicalintraepthelialneoplasiaCIN)TBS诊断系统：宫颈脱落细胞的形态学诊断（一）ASC（atypicalsquamouscell）：不典型鳞状上皮（二）LSIL(low-gradesquamousintraepitheliallesion):轻度(qīnɡdù)鳞状上皮内病变。（三）HSIL(high-gradesquamousintraepitheliallesion):重度鳞状上皮内病变。第二十页，共三十三页。编辑课件一、子宫颈的癌前病变(bìngbiàn)

（宫颈上皮内瘤样病变(bìngbiàn)）

（cervicalintraepthelialneoplasiaCIN)

90%CIN有人乳头瘤病毒感染，感染的型别是影响CIN转归的重要(zhòngyào)因素：6、11、42、43、44属低危度，与LSIL有关。16、18、31、33等属高危度与HSIL有关。第二十一页，共三十三页。编辑课件一、子宫颈的癌前病变(bìngbiàn)

（宫颈上皮内瘤样病变(bìngbiàn)）

（cervicalintraepthelialneoplasiaCIN)诊断：1）症状不明显，或仅有宫颈炎的表现2）宫颈刮片细胞学诊断：普查，20%的假阴性(yīnxìng)率，提高敏感性的方法是宫颈上皮细胞DNA倍体检查。3）阴道镜检查4）宫颈活检：最可靠的方法第二十二页，共三十三页。编辑课件CIN转归CIN级别越高，发展为浸润癌的机会(jīhuì)越多CINⅠ60%可自然消退，30%持续存在，10%发展为CINⅢ。HPV16,18感染相关的CIN多数均发展为浸润癌。HPV6，11等型多引起CINⅠ病变，多数可逆转。原位癌仅少数自然消退，约25%在5年内发展为浸润癌。第二十三页，共三十三页。编辑课件二、宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)侵润癌病理

（invasivecarcinomaofcervicaluteri)

鳞癌（80–85%）：外生型、内生型、溃疡型、颈管型镜下早浸癌和浸润(jìnrùn)癌腺癌（5%-15%）：粘液腺癌、鳞腺癌、恶性腺瘤等第二十四页，共三十三页。编辑课件三、转移(zhuǎnyí)途径直接蔓延；最常见，向宫颈、阴道、宫旁组织淋巴转移(zhuǎnyí)：1级组包括宫旁、输尿管旁、闭孔、髂内、髂外；2级组包括髂总、腹股沟深浅、腹主动脉淋巴结。血行转移：肺、肾等第二十五页，共三十三页。编辑课件四、临床(línchuánɡ)分期0期原位癌Ⅰ期癌灶局限在宫颈（包括宫体）Ⅱ期癌灶超出宫颈，但未达盆壁；累及(lěijí)阴道，但未达阴道下1/3Ⅲ期癌已达盆壁和/或达阴道下1/3Ⅳ期癌超出真骨盆或浸润膀胱粘膜或直肠粘膜；远处转移第二十六页，共三十三页。编辑课件五、诊断(zhěnduàn)：

症状：早期常无症状，阴道流血和流水，特征性为淘米水样、脓血样伴恶臭，晚期可发生大出血，膀胱、输尿管和直肠(zhícháng)转移表现以及远处转移表现。体征：宫颈表面光滑或糜烂，赘生物和溃疡，颈管膨大，烂肉样组织排除、宫旁组织增厚结节等。辅助检查：宫颈脱落细胞学检查、宫颈活检和锥切，特别是在阴道镜下活检和宫颈管诊刮。第二十七页，共三十三页。编辑课件六、治疗(zhìliáo)1）宫颈上皮内瘤样病变的治疗CIN1级：按炎症处理(chǔlǐ)，3-6个月后随访;有约10%的CIN1级会发展为HSILs和浸润癌，需切除可见的病灶。CIN2级：Leep刀宫颈锥切，每3-6个月随访一次CIN3级和原位癌：行子宫全切除术，保留卵巢。第二十八页，共三十三页。编辑课件六、治疗(zhìliáo)2）宫颈侵润癌的治疗手术治疗适应症：Ⅰa-Ⅱa期的患者Ⅰa1期：经腹全子宫切除术，卵巢(luǎncháo)正常应予保留Ⅰa2期：子宫根治术，卵巢正常应予保留。淋巴管或血管内有瘤栓者应行盆腔淋巴清扫。Ⅰb-Ⅱa期：子宫根治术和盆腔淋巴清扫，卵巢正常应予保留。第二十九页，共三十三页。编辑课件六、治疗(zhìliáo)2）宫颈侵润癌的治疗放射治疗：早期以内照射为主晚期以外照射为主手术及放射治疗：以放疗缩小病灶后手术手术后有残留或证实有转移以放疗作为(zuòwéi)补充治疗化疗：主要用于晚期和复发患者，方法有静脉或介入化疗。第三十页，共三十三页。编辑课件预后和随访5年生存率：Ⅰ期>85%Ⅱ期50%Ⅲ期25%Ⅳ期5%复发(fùfā)的75-80%在2年内，故治疗后2年内每3月检查一次，3–5年每6月一次.内容：盆腔检查、阴道涂片细胞学检查、胸片和血常规。第三十一页，共三十三页。编辑课件思考题什么是宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)上皮内瘤样病变什么是宫颈原位癌什么是鳞状上皮化生简述宫颈