泌尿系结石病人的护理

泌尿系结石病人的护理

外三科学习目标1.泌尿系结石病因2.泌尿系结石的临床表现3.泌尿系结石的治疗4.经皮肾镜取石术后的护理泌尿系结石的概述概述结石是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。以上尿路结石多见病因1.性别和年龄：（男性大于女性，25-40岁多见）2.职业：高温作业、飞行员、医生、办公室人员3.地理环境：山区、沙漠、热带干燥地区或水质中含钙高地区，在我国南方＞北方4.饮食和营养：低蛋白饮食，进食动物蛋白过多、精制糖多、纤维少者5.水分的摄入量6.泌尿系统局部因素：尿路梗阻，泌尿系感染（细菌、坏死组织、脓块）长期留置尿管尿液因素1.尿液中形成结石的物质（钙、草酸、尿酸）过多尿液因素1.尿液中形成结石的物质（钙、草酸、尿酸）过多：钙：长期卧床骨质脱钙；甲状腺功能亢进草酸：服维生素过多尿酸：痛风病人使用抗肿瘤和抗结核药物，喝啤酒、火锅汤、老火汤2.尿PH：PH增加（碱性）--磷酸盐结石PH降低（酸性）--尿酸、胱氨酸结石3.尿浓缩：盐和有机物浓度增加4.尿中抑制晶体形成的物质不足：枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素等。

上尿路结石--临床表现血尿与疼痛（肾和输尿管结石）主要表现为与活动有关的肾区疼痛和血尿，其程度与结石的部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻有关，结石引起严重肾积水时，可触到增大的肾脏，继发感染或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿

疼痛疼痛可分为钝痛和绞痛两类钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重.肾绞痛是输尿管急性完全性梗阻表现，为刀割样阵发性剧烈绞痛，病人辗转不安，面色苍白、冷汗，甚至休克,伴随恶心呕吐。当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆.结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处可有膀胱刺激征，男性病人有尿道或阴茎头部放射痛。膀胱候结石厉：主要针是膀团胱刺片激症昂，如百尿频运、尿氧急和族排尿圣终末两疼痛恼，典型定症状晒为排牌尿突侵然中迈断并解感疼守痛，鸽变换鞭体位续又能累继续剑排尿尿道睬结石：表秆现为篮排尿两困难候、点陵滴状料排尿骡及尿好痛，洲甚至奇造成姓尿潴笔留辅助橡检查实验步室检筑查尿常静规检没查、堡尿细牧菌培懒养、生化限检查影像平学检济查B超泌尿距系平谣片能发革现95燃%以上迎的结给石排泄捎性尿秩路造愚影是诊盆断的最重渗要手段非。阴太性结能石表湖现为团充盈袄缺损,其意聚义为浅确定灵结石求的数纵目、煮部位闸、大揭小及冬形态挤；了沙解上北尿路熟的形则态及市肾功粪能情今况；幅为选惕择治尤疗提锐供依爷据.CT对X线不椅显影职的尿絮酸结诵石可险以确庄诊膀胱绍镜检声查最可贼靠的呆方法处理盗原则吴：1.非手些术治王疗：适压用于结石零小于0.免6c归m并光雾滑，顿无尿属路梗布阻，概无尿得路感猪染90昼%的表旗面光省滑、红直径之小于0.因4C犹M的结烫石可川自行迎排出大量懂饮水造，加权强运群动(跳跃矛运动稀）、异调整盖饮食武、调晨节尿pH值药挣物治洽疗（彼解痉各止痛纷药：蔽阿托休品，岗度冷宁丁，疾黄体济酮、累间苯谊三酚某、65敌4-乖2、丙起帕他搂莫）姥，中谷医中黄药（耗金钱膀草）2.体外冲击波碎伙石（ES鼻WL）适应呜症：用于析直径棉小于2.铺5C制M，输厌尿管据通畅鉴、肾借功能棋良好激的上敲尿路阀结石才结石削。肾和指输尿晋管结徒石的粘首选凭方法禁忌狮症结石蚕远端宅尿路惯梗阻昆、妊则娠、价出血准性疾罗病、丧严重卷心脑驳血管葵疾病翁、安祥置心幸脏起跨搏器稿者、龙急性晴尿路队感染届者、撑育龄邀女性勤输尿提管下立段结酷石、欲过度幅肥胖.再次闷治疗困间隔串时间标不少缎于7日手术盏治疗非开季放手苹术：1.输尿疮管镜党取石评或碎贿石术2.经皮摔肾镜匙取石拼或碎懂石术克（＞2.煌5c蜓m的肾姥盂、慌肾盏鬼结石PC反NL）3.膀胱榨镜取酬石或赴碎石强术4.其他筑：超糊声或撑弹道切气压艺碎石抖取石4尿道个结石结石抛位于炎尿道蔑舟状寨窝，昆可通鸣过注龄入无辛菌石言蜡油孕后，葱轻轻肯推挤侵，钩匀取或秘钳出后尿昂道结物石，私在麻取醉下死用尿劳道探故条将这结石质轻轻游推入坐膀胱渔，再兴按膀肠胱结缎石处勺理.双J管的遗作用双J管置主入的董作用支架和内引流作用解除输尿管的暂时性梗阻有利于小结石排出防止输尿管狭窄和粘连堵塞避免肾造瘘所引起的出血、感染防止尿液外渗、碎石后的肾积水双J管放饮置位红置开放掘手术输尿怠管切夜开取屋石术肾盂趣切开奴取石联术肾窦订肾盂镰切开唱取石变术肾实衣质切朋开取晃石术肾部怠分切帽除术肾切轨除术病例迁分析患者50济2床，XX坛X、女愉，51岁。皆因右叮侧腰竖痛1周入似院。患者星患糖五尿病榴、精进神抑墓郁症而多年筑，服任药治剑疗，狼精神定状态资稳定威，入院题查体珠：T：36耻.7趋P：68次/分R：20次/分BP：15牵0/止86锡mm描Hg右侧咱肾区锤叩击疤痛，蓬右侧赔输尿扫管行朱程轻响压痛社，B超示或：右育肾积纲水、前右肾伪多发已结石选。经除对症竟治疗饿及内通科会岭诊予跳控制台血糖创后于11韵/1规1在手快术室痒腰硬嗓联合葡麻下椒行右畅侧经南皮肾房诚镜检效查+气压辣弹道凑碎石+双J管置顶入术距，术赠后继历续予蹈胰岛恳素笔销降糖独及对佛症治嫂疗，咱并予辟留置储右肾爸造瘘竟管及宗尿管抽引流昼，引伴出淡浩红色抖尿液谊。护理隶措施1.术前哲护理奋及评爆估：术前刑评估渔病人任的健否康史判及相买关因昨素，患了解棋病人闹年龄役、生纠活环绞境、掩饮食湿饮水秀习惯倾及特午殊爱买好，块了解通病人茄的既来往史林和家钉族史墙（如咽糖尿樱病血顽糖、酿抑郁伟症的远精神脚状况缓），袭并根堂据辅河助检广查评昆估其招身体主状况饿是否走适宜子手术伐。2.心理职护理患者去对经端皮肾龟镜微挨创手戚术比卵较陌神生不除了解趁，担茫心手灭术的恢效果援以及哪能否这彻底卧清除亲残石惊。应谜针对广患者哭的心串理特碧点，鼻向患呀者详外细介龄绍此它项技侨术的泄手术迈方法丘、效真果及野优越政性，湿强调诞此项傍手术伙较传弓统的悼开放眉手术煌恢复港快、壶痛苦足少，皮并说员明术寻中、期术后降可能罩出现体的不本适及浅应该储注意厅的问卖题，茎并请蚊已接卷受此赵种手刘术的岭患者武讲解霞自身瞎体会扔，以爪增强挣患者愿信心雪，使配其积粒极配位合治文疗，到以最归佳的虏心态霸接受戴手术徒。3.一般丛护理（1）密切句观察域生命暂体征蠢的变灵化，粱术后蛋每30剃m储in测血设压、共脉搏梨、呼虾吸1次，4次正嗽常后赖则每知小时1次，页连续撕观察24心h。密向切观险察病吵人疼倚痛的芝部位逐、性植质、插程度怜、伴竹随症侵状有芬无变络化与考血糖原的变须化情想况，赵观察煌血尿泡变化仿情况棒，遵坝医嘱余应用紫止血彼药物谦，做圣好瘘殃口及骄造瘘纤管护榜理，待应保啦持其辅通畅测和作览好相挺应护仿理，宣准确自记录霞引流自量。碧监测乒体温屡变化妹，遵秧医嘱耐应用互抗菌沾药物震预防植控制笨感染。（2）饮态食和恒体位释：一命般术气后6小时造可进何食纤扫维素守丰富远的、句易消觉化的挥食物妄，保智持大墓便通偶畅，祝卧床南休息24推h后可眼以下鞭床活辫动，绸如下缓床时监造瘘慎管引头流出尝液体这由淡教红转驰鲜红蜓则继匙续卧爬床休号息。导尿挎管的更护理4导尿碑管的呼护理（1）选稿用双课腔气向囊导敌尿管碌，可颜防止瓜导尿牧管脱社出，边引流且袋每均日更膏换，物观察旧引流农袋内洋尿液亭的颜轿色和冻量，邻放出倡引流死袋内桑尿液字时用亩过滤贱网，运以观抖察碎竖石排誓出情蚊况。（2）保替持尿圣道口旧清洁渣，每财日用狡碘伏浆抹洗枣尿道对口两砖次，付尿道渴口周划围不仙应有商血迹屈和分遵泌物搂。（3）妥漠善固治定导业尿管厕，导座尿管秘通常叔固定拥在床蓬旁，固下床羡活动烧时固卷定在略裤子太上，尿导尿披管的膊高度牵不超仅过尿瓣道口狗水平饶，防针止引匀流液俘反流樱，导颜致逆魄行感糠染。（4）鼓何励患棍者多第饮水娘，保划证每六日饮凳水量20少00柿m曾l以上愉，以凑增加抢尿量缸，减水少尿肾路感骡染，晚还有我利于集残余塌结石狮的排鸽出和喷预防兵结石幸的形犬成。肾造膝瘘管悼的护盯理5.肾造纵瘘管骂的护刃理（1）妥地善固岩定肾狐造瘘迷管，偷防止盯造瘘员管脱往落，刊避免遇牵拉贱、受凑压、饥扭曲志、保愧持引妖流通纯畅。摔引流机液位夏置不鸟得高掀于床穷平面狂，活系动时脱不得赶高于孟造瘘霞口平奸面。（2）观月察引踪蝶流液啦的颜夕色、贵性质集和量短并记仓录，炼引流千液一象般在24槽h内由约鲜红中逐渐躺转清税。（3）肾蒜造瘘味管不纲应常便规冲议洗，拘以免上肾脏料感染诵，如活发生报造瘘棚管引瞎流不滴畅，匀而且困由上颂而下炭挤压减无效怪时，集可在设无菌村操作迷下用麦生理赔盐水5棋ml以＜2kP央a的压欧力冲烦洗，忌以免死造成消肾脏乌损伤愚。（换医生岩操作低）（4）肾讯造瘘斜管一磨般留孩置3～5天，贺拔管乘前需螺夹管24～48您h，观号察肾寺盂至照膀胱膝引流沙是否逐通畅掌，通难畅则低可拔嫩除造吧瘘管迅。（5）拔摸管后忽局部棚伤口型以无岔菌凡注士林袖沙块脚堵塞怪再用曾无菌唉敷料许覆盖详，并认嘱患富者取叙健侧畅卧位呜，以嘱防止挠手术袖侧造罩瘘口长漏尿搬。6.双J管的极护理害及注扫意事孤项向病但人说扩明留撒置双J管的每目的粘、方萄法及销必要扬性；以告诉肾病人油置管固初期借可能售出现吨血尿笑、下较腹不铅适、誉尿频叼、尿酿痛等榴反应泳是由嗽于异策物刺女激，捡输尿灾管黏者膜充觉血、料水肿配及溃毛疡引庭起，1周后主有所袋缓解疾。注贪意多守饮水该，排批尿，野勿使尊膀胱榨过度增充盈酬而引皱起尿迈液反蔽流，仆避免杨长期汤卧床裁，适哪量运陕动，卫置管理期间扒避免假性生忍活；俗避免驾剧烈峡运动闹，重润体力校活动询，避伯免四这肢腰先部同残时伸璃展，我避免妖突然塞下蹲锈、起薄立等晕动作谜。置樱管时控间为2-饱4周卧床爸休息依、多跌饮水简（术股后6小时妨饮水挂）6.卧床横休息言、多浪饮水品（术持后6小时盟饮水固）每日缓饮水硬量在30淋00翅-4起00凯0毫升烈以上洽，维仿持每由日尿膀量在20子00毫升年以上蜡。将全议日饮挪水量淋平均古分配驻，分爸别于铺晨起嘉、餐锦间和修睡前活给予竭。清泉晨饮荷水量敏可达50栽0-鱼10跨00毫升未。为讲了保皂持夜没间尿辟量，虏睡前芝饮水50艺0毫升础，睡裙眠中熔起床亩排尿孕后再程饮水30督0-呼50菊0毫升脆，余践下水麦分别发于餐害间饮谅服。饮食闪指导7.饮食令指导多饮砍水，笼少吃木糖，刚因为耕吃糖纽奉后尿规中钙恨离子丈浓度全、草肆酸及就尿的饲酸度咸均增役加；柔患者差患有棍糖尿享病更言加需杏要低华糖、在低盐香清淡巧饮食搬。（1）廊含钙色结石尺患者赖应少膏吃牛墓奶等淋含钙岗高的振饮食美，如嚷牛奶潮、奶简制品泽、豆滔制品亲、巧挣克力牺、坚伐果、宾骨头棒汤等堂日钙滨摄入隔量应茄少于1克（2）尿拾酸盐定结石且少食擦含嘌解呤丰扬富的锻食物惭，如嫁动物得内脏相、酒戴类、房诚海鲜辽、豆妄类蘑以菇等（3）草湖酸盐滤结石蜂不宜赖食用运马铃惑薯、带菠菜鹊、番固茄、似土豆电、芦阴笋等心食物性，避免答大量贵服用维生素订。8.并发苍症的毙观察时与护妨理（1）出导血疮：是姜术后师最常倡见的杠并发立症，多术后耀应先环夹闭罚造瘘创管2历h后再垄开放居，以映提高已肾内鹅压，少减少桥出血辩，开贡放肾蜂造瘘糠管后向需密泉切观矮察肾肤造瘘队管引匪流液碌的颜胁色、余性质毛、量钢。如拉短时士间内齿引流份出大抽量的潮血性要液体舅，应古及时炮通知错医生董，并丸再夹敌闭造陶瘘管父。8.并发饺症的戏观察径与护碌理（2）尿摇路刺览激症器状：洗是放颂置双J管常柄见的乱并发虏症之醉一。女患者叔自觉声有尿踪蝶频、喂尿急市等膀轮胱刺演激征倚，对政轻度地尿路区刺激年症状浆者，铸嘱其芦不要往紧张乘，多芹饮水帜，并单可通级过自圣行调荡节体历位，荡观察韵症状羡是否赚减轻矛或消湖失，哭症状丝式明显天者给亭予解应痉治坐疗，骑必要柏时可叼通过喷膀胱室镜调仪整双J管的杜位置邀或提茫前拔碌管。8.并发宵症的定观察咳与护轻理（3）疼露痛：阴患者家术后苹均有前不同膛程度巷的疼拔痛，牛主要肿是患轮侧腰盼部疼阅痛，徐在排成出残典余结色石时涝，有兼时会朋出现病绞痛巾，经奖心理洁治疗,解痉以止痛戒后症野状消侦失。出院哥指导所有油患者冠都应死大量骨饮水绍，日湿饮水倚量不抄少于20轮00哥m妨l，饭抗后2～4盗h不少影于50傲0知ml，以饶增加蛾尿量殿，帮碰助各动种盐泊类排破出，就不饮也高钙蛾水和呆生水忌，嘱末患者踢多运狡动和笑养成料及时真排便米的好广习惯炼。嘱朱其术依后1个月律来院桃复查丘腹部眼平片烈，拔气除双J管，榜以后群每3个月怎来院医复查1次。悟出院1个月抄内避躺免剧府烈运焰动，国重体返力劳互动，铸避免恭四肢浅、腰验部同捎时伸曲直及冒