新生儿窒息与复苏最新的

关于新生儿窒息与复苏最新的第1页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三为什么新生儿窒息与复苏那么重要胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸循环障碍，以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。它是新生儿围产期死亡的主要原因之一，发生窒息后，因缺氧可对小儿神经系统及各器官造成不利影响，严重窒息可导致不可逆的缺血、缺氧性脑病，以致造成小儿智力低下，脑瘫、癫痫等后遗症，而正确规范化的复苏是减少窒息儿并发症，降低围产儿死亡率和伤残率，改善预后的重要手段。要在我国实施正确、规范的复苏，关键在于对参与新生儿窒息复苏的医护人员进行培训。第2页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三胎儿期：子宫内,胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官肺泡充满了肺液肺和循环基础概述与复苏原理第3页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三胎肺液清除自然分娩有助于肺液的排出，而当没有自然分娩时这种排除的作用就会减低（如剖宫产手术）生后快速建立的有效呼吸有助于液体从肺泡的排除。不利因素：呼吸暂停肺脏未扩张浅表的无效呼吸(浅表而无效的呼吸可能发生在早产的新生儿，或者那些因为胎盘功能不足，产妇用药，麻醉，或其它原因造成的呼吸抑制的新生儿。喘息样的不规律的呼吸不能保证肺脏正常地扩张。）肺和循环第4页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三肺血流有呼吸抑制的新生儿肺血管是收缩的，致肺脏低血流和血氧不足。只要减少了肺灌注，既使当新生儿适当通气，身体各组织的正常氧合也不可能实现，因为氧合过程不仅需要氧达到肺泡，而且需要依靠肺血流（灌注）和心脏输出量。轻度呼吸抑制的新生儿体内氧含量和pH值只是轻微的降低，可以通过迅速而适当的用100%氧给新生儿通气而提高肺灌注量。严重缺氧伴有严重代谢性酸中毒的新生儿，其肺灌注仅靠通气不能得到改善。氧合和纠正酸中毒共同采用，使肺小动脉张开，从而改善肺灌注。肺和循环第5页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三窒息时心功能和代偿机制窒息时代偿机制启动。起初，肠、肾脏、肌肉和皮肤的小动脉收缩，使血液重新分配，优先保证心脏和大脑的供应以保护其功能。当缺氧持续存在时，心肌的功能和心输出量恶化，流向重要器官的血流减少。这种状态将导致器官进一步的损伤。肺和循环第6页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三通常，在生后几秒中内发生3种主要的变化。1.肺泡里的液体被肺组织吸收后代以气体2.脐动脉、脐静脉被夹闭，从而祛除了低阻力的胎盘循环，并提高了体循环的血压。3.肺组织中的血管扩张提高了肺的血流量。正常过渡过程第7页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三窒息时新生儿呼吸停止或抑制，致使肺泡不能扩张，肺液不能清除；缺氧、酸中毒引起表面活性物质产生减少、活性降低以及肺血管阻力增加，胎儿循环重新开放、持续肺动脉高压，肺动脉高压可进一步造成组织化严重缺氧、缺血、酸中毒、最后导致不可逆的器官损伤。第8页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三窒息新生儿的表现窒息的新生儿会有以下一种或多种表现：血氧不足造成的紫绀心动过缓低血压大脑缺氧造成的呼吸抑制肌张力低下其它情况也会有以上这些症状，如感染、低血糖，出生前母亲使用镇静剂。第9页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三正常过渡过程障碍:呼吸暂停原发性呼吸暂停呼吸加快呼吸停止心率下降血压一般保持不变对刺激有反应第10页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停呼吸停止心率下降血压下降对刺激无反应（一旦继发性呼吸暂停发生，死亡随时可能发生，除非给予适当的复苏措施，包括辅助性通气和给氧。)原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停呼吸暂停时心率和血压的变化第11页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三复苏准备熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员需在场。严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）在场。多胎分娩应有专人负责。复苏小组需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。第12页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三新生儿产房配置1.红外线辐射保温床听诊器吸引器及吸引管

2.新生儿面罩呼吸囊(250ml、500ml、750ml各一个)婴儿口咽通气管(00、0号)喉镜及气管插管导管(内径2.5mm、3.0mm、3.5mm、4.0mm)氧及氧气管肩垫、揩拭羊水用的棉垫、纱布静脉穿刺套管针(22G、24G)脐动静脉插管包(包括导管及虹膜剪、血管钳)注射器、三通管手套剪刀、胶布胃管(可用细导尿管代替)

3.药物:肾上腺素、碳酸氢钠、多巴胺、纳洛酮、葡萄糖注射液、乳酸钠复方氯化钠液、阿托品等

4.复苏记录单

第13页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三第14页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三第15页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三第16页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三一：评估约每30s评估新生儿是否采取下一步骤需先评估呼吸心率颜色第17页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三呼吸（黑框B）如果有呼吸暂停或心率<100次/分:用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒钟，然后再次评估。新生儿复苏最开始的这几步（A&B）目的是要使氧进入到新生儿肺中。一旦这些步骤完成后，心率、血压和肺血流通常会随之改善。然而，如果血液和组织中氧水平已极度低下，就需要靠胸外按压和注入肾上腺素（C&D）保证充足的心输出量以使血液可到达肺获得氧。第18页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三循环（C）充分正压通气后心率仍<60次/min在继续正压通气的同时开始心脏按压支持循环再评估，如心率<60次/min,进入D。第19页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三药物（D）在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍<60次/min：

可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素第20页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三新生儿复苏流程图的要点心率<60采取额外措施心率>60 停止胸外按压心率>100 停止正压通气持续时间–如果30s后仍无改善，可以进入到下一步。第21页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三

评估、决策、措施图新生儿复苏中非常重要的一方面是先对新生儿评估，决定将要采用哪种措施，然后才具体实施该措施。进一步评估又是后面的决策和下一步措施的依据。第22页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三

复苏的最初步骤

如何确定1个新生儿是否需要复苏如何通畅气道，施行复苏的最初步骤如有胎粪污染，如何复苏新生儿必要时如何常压给氧第23页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三评估新生儿孩子出生后，需要立即查问以下几个问题第24页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三初步复苏如果是一个有活力的足月儿，则初步复苏可适当更改，给予“常规护理”。早产儿在出生过渡过程中易于出现问题，在复苏最初的步骤中需要仔细评估，初步复苏通常在辐射保温台上进行。第25页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三保暖防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下全身擦干拿走湿毛巾复苏新生儿所用的辐射加热器防止散热在新生儿复苏中十分重要。预热的辐射保温台将减少婴儿体热丢失，并方便观察和接触婴儿。给辐射保温台预热非常重要，这样新生儿放在垫子上就比较温暖。用温热的毛巾迅速擦干婴儿身上的羊水可预防体热蒸发，同时柔和的刺激可激发或有助于婴儿呼吸。一定记住拿走湿毛巾。当气管内存在胎粪时，在胎粪被吸出前最好避免擦拭给婴儿带来的刺激。第26页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三

通畅气道按照如下步骤通畅气道新生儿仰卧轻度伸仰颈部“鼻吸气”体位使咽后壁，喉和气管成直线一旦新生儿放在预热的辐射保温台并被擦干，则下一步将确保ABC方案中的“A”——建立通畅的呼吸道。摆正婴儿体位使咽后壁，喉和气管成一条直线，这样可以使空气自由进入。虽然有人建议在吸引前就摆正体位，但是当气道无胎粪时才可以这么做，而有胎粪时须在吸出胎粪后再摆正体位。通畅气道的要点包括吸引和摆正体位两个方面。第27页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三通畅气道应注意勿使颈部伸展过度或屈曲，这两种情况都会阻碍气体进入。为使新生儿保持正确体位，可在其肩下垫一折叠的毯子或毛巾，高度约3/4~1英寸。当新生儿枕部较大时，这种肩垫特别有用。正确的体位有助于维持通畅的气道，而且，当新生儿需要复苏气囊和面罩时这也是最佳的体位第28页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三有胎粪及新生儿是有活力的•呼吸有力，且•肌张力好，且•心率>100次/min•用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔如果：则:新生儿有活力的的定义是呼吸有力，肌张力好，心率

100次/min。只要用吸引球和粗眼的吸引管（12F或14F）清理分泌物和口鼻里的胎粪。吸引时，尤其是用吸引管时，注意不要用力过大过深。生后短时间内的咽后壁的刺激可以引起迷走神经反应，从而引发严重的心动过缓或呼吸暂停。第29页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三有胎粪及新生儿不是有活力的气管吸引给氧插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔插入气管导管将气管导管与胎粪吸引管相连退出导管时进行吸引必要时重复操作如果新生儿呼吸抑制，肌张力低，且/或心率<100次/min，分娩后呼吸开始前应立即对气管进行直接吸引。必要时重复操作，直至再无胎粪吸出或新生儿的心率提示必须迅速进行复苏。第30页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三先口腔，后鼻腔

清理气道:没有胎粪存在第31页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三擦干，刺激呼吸，摆位擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放一般给新生儿摆正体位或吸引分泌物足以刺激其开始呼吸。擦干动作也能提供轻微刺激。同时擦干身体和头部能防止热量散失。作为复苏准备的工作之一，需要预热的吸收性好的毛巾或毯子。第32页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三触觉刺激刺激新生儿呼吸的可行的方法如果擦干和摆位后，新生儿仍不能产生充分的呼吸，可短暂提供额外的触觉刺激以引起呼吸。提供额外的触觉刺激的安全恰当的办法包括•拍打或轻弹足底•轻柔地摩擦婴儿的背部第33页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三有潜在危害的刺激方法拍打婴儿背部挤压胸廓迫使大腿贴到腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、或沐浴摇动这些动作可能造成擦伤，骨折，内部器官的裂伤，脑损伤，或其它损伤。早产儿大脑里有一脆弱的毛细血管网叫作生发层基质。如果新生儿需要复苏，要特别注意刺激他们时不要用力过度。而且新生儿不宜头朝下放，因为这样会使生发层基质破裂产生颅内出血。第34页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三常压给氧如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。

充气式气囊氧气面罩氧气管重要组织的缺氧是围产期损害引起临床表现的主要原因。常压给氧是指将氧吹向新生儿的鼻孔，使其吸入富氧气体。第35页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三

常压输氧加热并湿化(如果较长时间给氧)气流5L/min提供足够的氧气直到新生儿肤色红润第36页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三评估:呼吸，心率，肤色评价生命体征以决定是否需要进一步复苏措施。呼吸：正常的胸廓起伏、呼吸频率和深度。心率：>100次/min。（记数6s内心跳次数，然后乘以10）肤色：嘴唇和躯干红润。第37页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三复苏气囊和面罩的使用

何时通气复苏气囊的类型 每种类型气囊的操作面罩的放置复苏气囊的故障修理评估通气效果第38页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三新生儿复苏气囊和面罩的一般特点气囊的大小(200~750mL)氧浓度90%~100%能够避免压力过强面罩大小适宜(最好有软垫，符合面部解剖形状）新生儿用的气囊容量应在200到750ml之间。足月儿每次通气只需要15~25ml（5~8ml/kg）出生时需要正压通气的新生儿最初应输送高浓度的（90%~100%）。为了减少通气压力过高引起的并发症，复苏气囊应具有一定的安全装置以防止不希望出现的过大的压力。每次分娩都应准备有不同型号的面罩，以适应不同体重的新生儿。最好是有软垫并能符合面部解剖形状的。第39页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三

自动充气气囊：基本组成部分自动充气气囊有七个基本组成部分：1.空气入口：是一个单向活瓣，可以安置在气囊的任意一端，压缩后的气体通过它流入。2.氧入口：是一个小突起，连接氧气管。自动充气气囊不需要靠氧的压力充气。3.病人侧气体出口：通过面罩或管内导管，氧从这里由气囊流向新生儿。4.通气瓣：位于气囊与病人侧气出口之间。在通气时,挤压气囊活瓣打开，氧和空气通向病人。当气囊重新扩张时活瓣关闭，能预防患儿的呼出气进入气囊。5.储氧器：是可连接在气囊空气入口的设备，接上储氧器可以防止氧被室内空气稀释，从而得到100%的氧。6.减压阀：防止气囊内压力过大。7.气压计连接处（可选）：靠近比病人侧气体出口的一个小孔或突起，用于测量通向患者的压力。小孔必须堵住或者接上压力计，否则气体会从这个开口逸出，影响足够的压力生成。第40页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三自动充气气囊：氧浓度的控制连接储氧器能给患者输送90%~100%浓度的氧第41页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三自动充气气囊：压力输送的气体压力取决于以下三个因素：挤压气囊的力度面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏减压阀第42页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三

复苏囊：安全措施给新生儿通气时所用压力过高时可以造成肺部的过度充气，从而导致肺泡破裂和空气泄漏或气胸。第43页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三气囊和面罩：设备面罩：边缘有软垫无软垫形状圆形解剖形大小小大有软垫的面罩圆形（左）和解剖形（右）的面罩第44页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三气囊和面罩：设备面罩应覆盖：颏端口鼻正确（上）和不正确（下）的面罩型号第45页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三

准备工作用复苏囊辅助通气之前选择适当型号的面罩清理呼吸道摆正新生儿头部站在新生儿的一侧或头侧面罩应该覆盖住新生儿的口、鼻和颏端，不能罩住眼睛。可以吸引口腔和鼻腔多次以保证无异物堵塞。新生儿颈应轻度伸展以保持呼吸道开放。其中一种方法是在肩下放一小卷毛巾。可站在新生儿的一侧或头侧，这样能方便地使用复苏气囊及舒服地把面罩固定于患儿面上。可以旋转气囊上的面罩达到与新生儿面部和您位置最匹配的角度。放置面罩时不要挡住你观察新生儿胸部的视线，因为通气时你需要观察它的起伏。第46页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三面部安置气囊和面罩型号正确的面罩覆盖嘴、鼻子和小部分下颌，不覆盖眼通常用拇指、食指和/或中指压住面罩大部分边缘，而用无名指和小指将颏往上推以保证患儿气道畅通。

解剖形面罩应将其尖的一端置在鼻根上。面罩安置妥后，轻轻向下压住其边缘便能形成密闭空间。第47页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三面部安置气囊和面罩不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉（气管）正确的放置面罩第48页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三

面罩的密封性良好的气体密封性对于正压给氧非常重要。气流充气气囊需要密封才能充盈只有密封时挤压气囊肺部才会充气面罩和面部间的密封对于维持肺部充气时需要的正压非常重要。另外，如果无良好的面罩-面部间的密封，气流充气气囊就不能充盈，因此你挤压气囊不能产生希望的压力。第49页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三

挤压气囊的力度该多大？明显的胸廓起伏双侧呼吸音肤色和心率的改善第50页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三

肺部过度充气如果婴儿表现出很深的呼吸则：

所用的压力太大容易造成气胸如新生儿呈现深呼吸状态，肺将有可能充气过度。使用太大的压力有造成气胸的危险。记住正常新生儿的呼吸量比复苏气囊内的气体量要小得多：是240ml自动充气气囊的1/10；750ml气流自动充气气囊的1/30。腹部运动可因气体进入患儿胃引起，不要误认为是有效呼吸。第51页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三

通气频率：每分钟40~60次呼吸大声记数以保证每分钟40~60次呼吸给新生儿通气时进行记数念“呼吸”时挤气囊，念“2，3”时放气可望获得合适的频率（图3.29）。第52页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三胸廓扩张不良可能的原因：密封不良气道阻塞压力不足面罩密封不当可能导致胸廓扩张不良如听到或感觉到空气从面罩逸出，调整面罩位置，尽力罩紧，稍稍增大对面罩边缘的压力。通气不充分的另一个可能的原因是气道阻塞。检查新生儿的体位，颈部再伸仰一点；检查口腔、口咽和鼻腔是否有分泌物，必要时吸引；尝试适度张开新生儿的口做通气。挤压气囊的力度可能不够。如气囊带有压力计，增加压力直到能看见胸廓扩张。如使用的气囊带有减压阀，增大挤压力直至减压阀开放。设备运转不灵也可能是胸廓扩张不良的原因，如气囊裂口，气流控制阀失常，或者连接不正确。第53页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三

情况措施1.密封不良 重新放置面罩。2.气道阻塞 纠正患儿头部位置； 检查分泌物，如果有吸引； 通气时使患儿口微张。3.压力不足 增加压力直到胸廓起伏自如； 考虑气管内插管。4.设备运转失常 检查或更换气囊。

胸廓扩张不良的原因及措施第54页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三改善的指征心率增加肤色改善自发呼吸第55页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三持续的气囊面罩通气应插入胃管以减轻胃扩张。胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张可能返流并吸入应用气囊面罩通气时，挤入口咽的气体既可进入气管，也可进入食道。气体进入胃内后可以因阻碍肺的完全扩张而影响通气，并且可能造成返流而吸入胃内容物。这些问题可以通过插入胃管来解决。第56页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三新生儿无改善检查氧气、气囊、密封和压力胸廓运动是否正常？是否提供了浓度100%的氧气？然后--考虑气管内插管--检查呼吸音；可能为气胸第57页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三新生儿无改善30秒正压通气后心率仍小于60第58页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三

胸外按压

胸外按压的指征胸外按压的操作过程胸外按压与正压通气相配合胸外按压的停止第59页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三

胸外按压暂时提高循环须与通气相配合胸外按压：当新生儿出现低氧血症时，心率减慢，心肌收缩力下降。结果到重要器官的血流和氧也随之减少。这些组织的氧供减少会导致脑、心、肾和肠不可逆转的损害。胸外按压用于暂时提高循环量和携氧量。胸外按压必须配以100%浓度氧的通气。为了保证血液流经肺部的时候携氧必须同时进行正压通气。第60页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三

胸外按压：指征经过30秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟60次经过30s100%浓度氧有效正压通气后（根据良好的胸廓运动和呼吸音来判断），应重新测心率。此时，大部分进行复苏的新生儿经过改善通气后情况会有所好转，少数仍呼吸暂停，心率

60次/min。这些新生儿应接受胸外按压，配合继续正压人工呼吸。在此过程中，可做气管插管确保有效通气。心率<60次/min的新生儿，尽管给予刺激和30s正压通气，其血氧水平可能仍会很低。结果心肌抑制不能强有力的收缩，不足以泵血到肺获取氧。所以，需要机械地挤压心脏，同时继续以100%氧对肺部进行通气，直至心肌得到充分氧合恢复正常功能。第61页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三压迫脊柱上方的心脏胸腔内增加胸腔内压力促进身体重要器官的血液循环胸外按压心脏位于胸腔内胸骨下1/3和脊柱之间。压迫胸骨即压迫心脏并增加胸腔内压力，使血液被挤入动脉系统。第62页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三胸外按压时的挤压阶段（上）和放松阶段（下）第63页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三胸外按压： 2人操作一人按压胸廓一人进行通气胸外按压需要两人共同完成第64页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三

胸外按压：方法胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）这些技术共同点是：

新生儿的摆位：将患儿放在硬垫上，颈部稍仰伸。

按压：同样的位置，深度，和频率。第65页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三

胸外按压方法比较拇指法(首选)较省力较易控制按压的深度双指法一名操作者时较方便更利于手小的操作者方便脐血管给药第66页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三胸外按压：拇指或手指的放置按压胸骨下三分之一段闭开剑突胸外按压的解剖标志对胸骨下1/3用力。剑突是肋骨下方在中间汇合处的小突起，注意避免对剑突用力。确定按压区时可以假想连接两乳头的一条线，这条线以下就是胸骨下三分之一段。第67页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三

胸外按压：拇指法拇指按压胸骨其余手指支撑背部胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）拇指法是用双手环绕躯干，拇指放在胸骨上，其余手指支撑新生儿背部。两拇指可并排放置，或者当患儿个子小时，两拇指可以重叠放置第68页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三胸外按压拇指法压力必须用在胸骨上拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力注意按压时不要全手掌挤压胸廓，如果挤压胸廓，有可能造成肋骨骨折或气胸。当患儿太大而操作者的手太小时，拇指法则无法有效地执行。但是，当长时间胸外按压时你会觉得拇指法较双指法省力。当患儿需要静脉给药时，拇指法影响脐血管给药的操作。第69页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三

胸外按压：双指法双指法正确和不正确的用力只有指尖可以放在胸骨上。不正确的手法可能会限制通气，有发生气胸和肋骨骨折的危险。第70页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三

胸外按压：按压力量和深度按压的深度应为前后胸直径1/3左右控制施加于胸骨的压力是胸外按压的要点。摆好手与手指的位置后，要用足够的压力使胸骨下压约前后胸直径1/3的深度，然后松开令心脏充盈。1次按压包括1次下压与1次放松的动作。实际下压的距离取决于新生儿的体型大小。胸外按压的下压时间应稍短于放松时间，以使心脏输出量达到最大。第71页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三胸外按压：方法下压的时长短于松开的时长正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）在每次下压和松开时，拇指或手指指尖都不能离开胸骨。如果按压后拇指或手指尖离开胸骨则：

要浪费时间重新定位

丧失对压迫的深度的控制

可能压错位置，造成对胸廓及胸腔内脏器的损害第72页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三胸外按压：配合通气胸外按压与通气间的配合每3次胸外按压后，正压人工呼吸1次，共计每分钟30次呼吸和90次心脏按压。胸外按压者应代替通气者来记数。胸外按压者边按压边数“1—2—3—呼吸……”，通气者在“呼吸”时挤压气囊，在“1”时放开。注意被动呼气发生在下一次按压的下压过程中。数出节奏有助于整个过程协调有序地进行。第73页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三胸外按压：配合通气 4个动作1个周期，应耗时约2s。每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。第74页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三胸外按压：停止按压经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率经过约30s配合默契的胸外按压和正压通气后，应停止按压，留出6s的时间再次测定心率。6s的心率乘以10就得出1min的心跳次数。如果心率>60次/min则可以停止胸外按压，但须以较快的频率继续通气，约40~60次/min。一旦心率增加到>100次/min，且新生儿开始自主呼吸，则逐渐停止正压通气，将新生儿移交给新生儿室继续护理。第75页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三

胸外按压：新生儿无改善经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍<60次/min，则使用肾上腺素当你实施了胸外按压并配以通气时，仍需问自己以下几个问题：

胸廓运动是否正常？

是否100%浓度输氧？

胸外按压深度是否约为胸部直径1/3？

胸外按压和通气配合默契吗？如果心率仍<60次/min则需要使用肾上腺素第76页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三气管内插管

指征器械准备 喉镜用法导管定位吸引气道内胎粪经气管内导管正压通气第77页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三气管内插管：指征羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的正压通气需要延长气囊—面罩通气效果不佳胸外按压需要需要注入肾上腺素特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝第78页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三气管导管的特点无菌，一次性内径一致刻有cm读数和声带线首选粗细均匀的气管内导管给新生儿第79页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三气管导管:选择型号

型号(mm)

体重

孕周

(内径) (g) (wks)

2.5 ＜1,000 ＜28

3.0 1,000-2,000 28-34

3.5 2,000-3,000 34-38

3.5-4.0 ＞3,000 ＞38©2000AAP/AHA一般气管导管的长度都比所需要的长得多。额外的长度会增加气流的阻力。将导管修短到13cm至15cm长度利于插管时操作，且防止插得太深。先拿开接头，导管远端斜着剪，这样就比较容易再把接头接上。连接要紧，以防在插管和使用不注意时接头处脱落。第80页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三气管内插管

步骤4：寻找解剖标志声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V”下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物第81页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三通过气管内导管吸引胎粪将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器堵住控制口进行抽吸慢慢撤出气管导管必要时重复插管和抽吸第82页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三通过气管内导管吸引胎粪边撤导管边抽吸的时间不应超过3~5s如未再发现胎粪则进行复苏如胎粪仍存在则检查心率：-心率正常如有指征再次插管、抽吸-心率下降正压通气第83页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三气管内插管：检查导管位置导管位于正确位置的体征：每次呼吸时胸廓有起伏双肺区都有呼吸音通气时胃无扩张呼气时，蒸汽凝结在导管内壁第84页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三气管内插管：检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：胸廓未扩张双肺无呼吸音胃内有杂音导管内无雾气腹部膨隆新生儿仍紫绀和心动过缓第85页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三

插入深度

体重(kg) (到上唇cm)

1* 7

2 8

3 9

4 10*体重小于750g的婴儿可能只需要插入6cm气管内插管：气管内的导管定位端-唇距离测量法可用管端-上唇距离（端-唇距离）估计导管是否已插到正确长度。将新生儿体重kg数加6，就可以大致估计出从管端到上唇的正确长度。

第86页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三气管内插管：影像学确认气管内导管正确的放置，管端在气管中央气管内导管不正确的放置，管端在右侧主支气管内。注意左胸的塌陷第87页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三药物治疗指征肾上腺素：-经气管内导管-经脐静脉扩充血容量碳酸氢纳第88页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三

肾上腺素：指征心率<60次/min：经30s辅助通气，和，30s胸外按压和辅助通气后总共60秒：充分的通气建立之前不要用肾上腺素在建立充分的人工呼吸之前，不需要使用肾上腺素，因为：

将会浪费宝贵时间，这些时间应集中在建立有效的呼吸和氧合上。

肾上腺素增加心肌负荷和耗氧量，会在缺氧的情况下引起不必要的心肌损伤。

第89页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三

肾上腺素：给药途径气管导管脐静脉第90页，讲稿共105页，2023年5月2日，星期三肾上腺素：经气管内导管给药直接注入气管内导管可选用5F饲管稀释和冲洗

经饲管给药后，用生理盐水（0.5ml）冲洗饲管，然后拔除饲管滴入后行正压通气