心电图相关培训PPT医学课件

心电图相关培训目录心电信号传导过程心电图基本知识心律失常异常心电图模拟V5识别方法临床意义窦房结房室结浦肯野纤维与心肌细胞心室心房束支心电信号传导过程窦房结：是心电活动的最高总司令房室结：位置，上有心房，下有心室，充当第二把手（是房室之间电激动传导的唯一途径）蒲肯野纤维：呈网状分布在两侧心室的心内膜下，当电激动浦肯野纤维时，它会迅速传遍整个心室，左右心室同时除极，这种先后有序的电激动传导，使电位改变形成了心电图心电图基本知识正常心电图包括

P波、P-R间期、Q波、R波、QRS综合波、ST段、T波、U波、Q-T间期

P波

代表心房激动的电压改变，电压指P波振幅高低，P波在V5直立，高度不大于0.15mV，其它导联不大于0.25mV，时间不超过0.11秒（代表两心房除极所需时间）如：P波高尖，振幅超过（V50.15mV）为肺性P波，P波增宽：如时间超过0.11秒,双峰切迹为二尖瓣性P波

P-R间期

代表心房心室传导时间,正常P-R间期固定为0.12-0.20秒P-R段在心室被激动之前有一段时间所构成P-R正常时间(0.02-0.12秒)Q波正常Q波的振幅不超过同导联R波的1/4,时间不超过0.04秒，注（V1-V3）不应出现Q波，V5-V6半数人可出现小Q波，但不应超过R（1/4），时间不超过0.04秒R波在V5导联R波振幅不超过2.5mV

QRS波群代表心室全部除极所需时间正常成人QRS时间为0.06-0.10秒，幼儿0.04-0.08秒如超过0.11-0.12秒，则为QRS时间延长，为室内阻滞，束支阻滞QRS的电压，在V5导联R波不超过2.5mV，否则为左室高电压，在胸导至少有一个导联R波大于1.0m否则为低电压ST段代表心室除极与复极无电活动时间ST一般长为0.05-0.15秒，在等电位体上ST升高在V4V5中不高于0.1mV在任何导联不低于0.05mV（半个小格）ST偏移多见于继发性心肌缺血、心梗、药物等T波代表心室肌复极的电压变化

T波方向可直立、倒置、低平、双相、冠状T，但在V5导联不可以倒置低平，振幅不低于同导联R波1/10在胸导电压超过1.0mV为高耸，T时间为0.05-0.25秒T波改变原因，心肌缺血，心绞痛，冠状动脉不全，心梗，心动过速，药物，如低血钾T低或倒置，高钾T高尖U波在T波之后约0.02-0.04秒出现较宽而低的U波正常U波时间0.1-0.3秒，方向与T波一致正常U波电压小，在胸前可达0.2-0.3mV，如U增高时为血钾过低，洋地黄，而高血压，冠状心病可见U倒置Q-T间期代表从心室激动开始到终止的全部时间，也就是除极和复极的全部时间

Q-T正常值0.33-0.40秒，心率越快Q-T越短，越慢则越长，Q-T延长，可见心肌缺血，损伤，心脏扩大，药物，Q-T缩短、高血钙，洋地黄中毒

什么是心律失常心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。按其发生原理，区分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。冲动形成异常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏异位心律被动性异位心律逸搏逸搏心律主动性异位心律期前收缩阵发性心动过速扑动、颤动按冲动形成异常分类冲动传导异常生理性干扰及房室分离病理性窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞房室间传导途径异常预激综合征按冲动传导异常分类1窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐2房内阻滞（肺型P波、二尖瓣型P波）3长间歇4左室高电压5房颤、房扑6室上性早搏（房性、交界性）二联、三联、四联律、室上对、Ron-T早搏、插入性早搏、室上性心动过速7室性早搏（多源、多形性）二联、三联、四联律，室对、Ron-T早搏、舒张晚期室早、插入性早搏、室性心动过速8交界性逸搏、室性逸搏9Ⅰ度房室传导阻滞、Ⅱ度房室传导阻滞、Ⅲ度房室传导阻滞10Ⅱ度Ⅰ型窦房阻滞（文氏型窦房阻滞）、Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞11ST段改变、T波改变12Q-T异常13预激综合征单通道V5导联检测出异常结果异常心电图模拟V5识别方法

窦房结每发生1次冲动，心脏就跳动1次，在医学上称为“窦性心律”。窦性心律：R-R间距60-100次/分窦性心动过速：R-R间距超过100次/分窦性心动过缓：R-R间距低于60次/分窦性心律不齐：同一导联P-P间距之差大于0.12秒室上性早搏房性早搏：可见提前出现的P波，P’-R间期>0.12秒，P波后QRS正常，代偿间歇不完全

交界性早搏：提前出现正常QRS波，其前有逆行P’波，P’-R间期<0.12秒，代偿间歇完全室性早搏

无相关P波，可见提前的QRS波群宽大畸形时限＞0.12s，T波与主波相反，代偿间歇完全插入性早搏：在两个正常心搏之间插入一个异常早搏为插入性早搏成对：连续2个提前收缩二联律：一个正常窦心心搏紧跟一个提前的异常早搏三联律

：二个正常窦心心搏紧跟一个提前的异常早搏四联律

：三个正常窦心心搏紧跟一个提前的异常早搏室上性心动过速：QRS形态与窦性相同，频率在160-250次/分，节律绝对规则，通常因早搏引起，三次以上室性心动过速：连续三个或三个以上室早，QRS波宽大畸形，时限≥0.12秒，T与主波方向相反，室速率通常140-220次/分，略不规则，偶有夺获，室性融合波左室高电压：V5电压超过2.5mv房颤：心房肌不协调颤动，心室率较快，特点：P波消失，代之以大小不等、形态不一的f波，频率为350-600次/分，RR间期绝对不等，QRS波正常房扑：P波消失，可见大F波，房率250-300次/分，心室率房室传导比例而不同，QRS呈室上性，F波呈锯齿状房性逸搏：常见于窦缓，窦房阻滞，临床比较少见交界性逸搏：长间歇后被动出现的正常QRS波，期前无P，或在QRS之前、之后P-R间期<0.12秒室性逸搏：长间歇后被动出现的宽大畸形的QRS波，期前无P波Ⅰ度房室传导阻滞：P-R间期超过0.20秒Ⅱ度Ⅰ型窦房阻滞（文氏型）：窦性P波P-P间隔逐渐缩短，直到心房脱落，脱落前的一个P-P间隔最短Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏型）：P-R间期逐渐延长，至止脱落QRS波Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞：在窦性心律中突然发生P、QRS、T全部脱落，脱落前后的P-P间隔恰为窦性P-P的2倍Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞：一个或一个以上连续或不连续窦性P波之后不继有QRS-T波，但P按时出现，P-P间期固定，P波数目多于QRS波数目，多于3：1、4：1下传Ⅲ度房室传导阻滞：窦性激动完全不能抵达心室，结果房室各自搏动，形成房室分离，房率>室率，室率在（40-60次/分），P波按时出现，P与QRS失去固定关系完全左束支传导阻滞1.QRS波时限≥0.12秒2.R波宽大平顶端有切迹3.V1V2呈宽大较深的S波，呈QS或rS型4.继发ST-T改变预激综合征（分A型B型）QRS波增宽时间大于0.12s，有Δ波（QRS波前的起始波有顿挫及增宽）A型：V1－V2主波向上（左侧旁路）

B型：

V1－V2主波向下（右侧旁路）临床意义窦速：生理状态下可因运动、焦虑、情绪激动引起，也可发生在应用肾上腺素、异丙肾上腺素等药物之后。在发热、血容量不足、贫血、甲亢、呼吸功能不全、低氧血症、低钾血症、心衰等其他心脏疾患时极易发生。窦缓：可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。其他原因为颅内压增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温以及用洋地黄、β受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物。在器质性心脏病中，窦性心动过缓可见于冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病和病窦综合征。早搏临床意义早搏是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常。功能性：情绪激动，精神紧张，过度疲劳睡眠不足，烟酒过度器质性：冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等1分钟24小时偶发4次以下500次以下多发500-800次频发4次以上800次以上室早对血流动力学的影响室性早搏可使心脏、脑、肾脏等器官的血供下降

1、对冠状循环的影响偶发室性早搏可使冠状动脉血流量下降12%，频发室性早搏可降低25%，严重冠状动脉狭窄的患者，可诱发心绞痛或出现无痛性心肌缺血性心电图改变。

2、对脑循环的影响频发室性早搏可使脑血量下降12%--25%，有脑血管硬化的患者，可因脑血流量减少而出现头晕等症状。

3、对肾循环的影响：频发室性早搏可使肾血流量下降10%左右。临床表现1.可无症状或有心悸。2.心脏听诊有心搏提前，其后有较长间歇期，可有绌脉。3.频发室早呈二联律者可发生晕厥。治疗原则1.对无症状偶发早搏者无须治疗。2.对伴发于器质性心脏病的早搏，应对其原发病进行治疗。3.对有症状频发早搏者予抗心律失常药物治疗。ST段与T波心肌供血问题心肌缺血，是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。冠状动脉粥样硬化导致的冠脉狭窄或闭塞是引起心肌缺血最主要、最常见的病因，其次还有炎症、痉挛、栓塞、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等多种。心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律失常。房颤时心房激动的频率达300~600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可以达到100~160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其它类型心律失常。临床症状心悸：感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累；眩晕：头晕眼花或者昏倒；胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服；气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何症状。疾病危害房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血