呼吸机临床应用课件

呼吸机临床应用此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友情提示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问内容呼吸机工作的基本原理机械通气的适应症和禁忌症机械通气的常用参数调节机械通气的流程和注意事项呼吸机演变历史呼吸机的构造与工作原理呼吸机装置呼吸管路支撑臂用户界面主机湿化器空气压缩机台车面罩球囊储氧袋氧气安全阀氧管单向阀内容呼吸机工作的基本原理机械通气的适应症和禁忌症机械通气的常用参数调节机械通气的流程和注意事项机械通气适应症与禁忌症呼吸衰竭一般治疗方法无效者；呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分；自主呼吸微弱或消失；呼吸衰竭伴有严重意识障碍；严重肺水肿；PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHgPaCO2进行性升高，pH持续下降。气胸及纵隔气肿未行引流者；肺大疱；低血容量性休克未补充血容量者；严重肺出血；适应症禁忌症无创通气适应症与禁忌症轻度呼吸衰竭呼吸衰竭前期已存在呼吸肌疲劳但未达到衰竭标准慢性呼吸衰竭：COPDARDS早期心源性肺水肿呼吸睡眠暂停肺间质纤维化绝对禁忌症相对禁忌症心跳呼吸停止气道分泌物多/排痰障碍自主呼吸微弱，昏迷严重感染误吸可能性高极度紧张合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病）严重的氧血症（paco2<45mmHg,严重的酸中毒（pH<7.20)面部创伤/术后/畸形近期上腹部手术后胸腹部手术后创伤严重肥胖不合作上气道阻塞适应症内容呼吸机工作的基本原理机械通气的适应症和禁忌症机械通气的常用参数调节机械通气的流程和注意事项通电并连接气体供应连接好主机和空气压缩机的电源插头，连接好中央供气源打开显示屏后面的电源开关和空气压缩机的电源开关选择“使用前检查”使用前检查将测试管连接在进气端和呼出端内部气体测试在执行此步操作前，请将双手洗净，或者佩戴医用手套请用手掌用力堵住Y型口，选择“确定”键，直至测试结束根据蓄电池测试的提示拔下主机的电源插头待出现新的提示后，再连接好主机的电源插头蓄电池测试呼吸回路测试湿化器连接方法呼吸机吸入端呼吸机呼出端湿化器出气口湿化器进气口湿化温度:34-37℃湿化罐更换：4-5天机械通气管路更换：2-4天内容呼吸机工作的基本原理机械通气的适应症和禁忌症机械通气的常用参数调节机械通气的注意事项机械通气的流程机械通气参数的调整结合血流动力学与通气、氧合监护[C]适用通气模式根据疾病类型调节参数潮气量的设定：

RR的设定：流速调节：触发灵敏度调节：I：E设置：常用参数调节按病人是否有自主呼吸：呼吸模式分类控制模式VC，PC支持模式PS自主呼吸CPAP混合模式（控制+支持）SIMV呼吸模式－控制模式容量控制模式预设潮气量，保证通气效率气道压力可变，在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易导致气道压力过高，需要密切观察气道压的变化流速波形为方波，吸气期流速恒定

容量控制VOLUMECONTROL容量控制VOLUMECONTROL24气道峰压平台压平均压呼气末正压吸气时间吸呼比吸入分钟通气量呼出分钟通气量吸入潮气量呼出潮气量气道阻力肺顺应性容量控制VOLUMECONTROL压力控制模式控制气道峰压，减少肺损伤在气道阻力或肺顺应性改变的情况下不能保证潮气量，必须密切注意潮气量的变化流速波形为递减波，比较符合患者的实际需要

压力控制PRESSURECONTROL压力控制

PRESSURECONTROL此时压力是恒定的Ppeak=PCabovePEEP+PEEP潮气量影响因素：1.PCabovePEEP2.顺应性、阻力3.病人自己的吸气努力压力控制

PRESSURECONTROL呼吸模式——支持模式压力支持模式PS所有呼吸必须由患者触发适用于为了减轻呼吸功或过渡脱机的自主呼吸稳定的患者注意后备通气的设置，以保证安全

压力支持PRESSURESUPPORT压力支持PRESSURESUPPORT波形与压力控制模式类似，压力都是恒定的每次通气都由病人自己触发，用粉红色线表示压力支持PRESSURESUPPORT吸气终止INSPIRATORYCYCLEOFF——呼气触发灵敏度InspiratoryCycleoff吸气终止时间：指在自主呼吸和支持通气模式下，由吸气转为呼气的转折点，以峰流速的％表示范围：1-70%默认：30%呼吸暂停时间的设置按报警设置键，设置“呼吸暂停时间”压力支持模式的后备通气如果病人在一段时间内没有成功触发，达到‘呼吸暂停’的报警极限，呼吸机将自动切换至后备模式，即给病人压力控制通气压力支持模式的后备通气

如果病人在一段时间内没有成功触发，达到‘呼吸暂停’的报警极限，呼吸机将自动切换至后备模式，即给病人压力控制通气在后备通气时，一旦病人再次有自主呼吸并成功触发，则自动转回压力支持模式后备通气转回压力支持触发灵敏度TRIGGERSENSITIVITY设置原则：在不引起误触发的前提下，越灵敏越好；流量触发比压力触发更灵敏

流量触发

压力触发流量触发FlowTriggering

概念：持续气流的*10％默认值：5调节范围：0－10

持续气流:成人2L/min儿童0.5L/min

<2l/min2l/min病人吸入0.6l/min（2x30%）1.4l/min(2x70%)呼吸模式——自主呼吸模式气道中维持一个连续的正压。恰当地设置PEEP可防止气道异常塌陷。在病人尝试时开始吸气。开始呼气的情况与压力支持模式相同。如果达到“呼吸暂停”的报警极限，呼吸机将自动切换至后备模式。自主呼吸模式——CPAPCPAP持续气道正压通气CPAP持续气道正压通气呼吸模式——混合模式保证患者最低通气要求的同时允许患者自主呼吸合理使用可以锻炼患者呼吸能力，促进脱机自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要SIMV模式优点：同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS混合模式SIMV同步间歇指令通气SIMV（VC）+PS模式参数设置控制通气相关参数支持通气相关参数SIMV频率，每个SIMV周期含控制通气和支持通气呼吸周期时间：指一次控制通气所花的时间SIMV（VC）+PS波形SIMV模式详解——触发窗触发窗：呼吸周期的前90%时间这个90%为机器默认值，不需要设置第1个SIMV周期第2个SIMV周期自主呼吸

机械通气CPAP/PSVSIMV/PSVA/C

有效通气呼吸模式选择原则机械通气人工气道的建立气道温湿化呼吸机模式选择机械通气参数的调节撤机的选择潮气量的设定

RR的设定流速调节触发灵敏度调节I：E设置PEEP参数的组成参数设定监测报警容量潮气量、叹息呼气潮气量压力气道压力、呼气末正压气道峰压高、低气道压力流速吸气流速、分钟通气量流速波形高、低分钟通气量时间呼吸频率、吸气时间、屏气时间呼吸频率呼吸频率其它吸氧浓度、触发灵敏度1.潮气量的设定a.依据P-V曲线将VT设定于P-V曲线陡直段b.依据体重计算，按公斤体重5-10ml/kgIBW(IdealBobyWeight)=净身高-100/105（男/女）c.依据肺机械参数，以维持气道压最低时的VT，其压力最高应低于Pplat，VT所导致安全的压力应维持气道压<20cmH2O。Pplat=Volume/Compliance+PEEPPplat≤30cmH2O2.RR的设定a.弃去大VT，小f策略预设f=10次/分患者自主呼吸＞10患者自主呼吸≤10机械通气f=10以患者实际f为算患者MV=VT×RRb.当肺R、C较差时，其VT设定较小，需要较大f（达20次/分）R=(Ppeak-Pplat)/FlowT=VT/FlowC=VT/(Pplat-PEEP)MV不变=VT×RR3.流速调节递减波平均流速=峰流速×0.63方波递增波递减波正弦波4.触发灵敏度调节流量触发基础气流10L/min流量触发灵敏度2L/min8L/min2L/min5、I：E设置正常人为1：1.5-2，COPD也可1：3，ARDS时可以为2-3：1（反比通气RV），参照患者肺机械参数及波形变化。通过设定VT及RR调节流速可改变I：E，调节I：E可以改善吸气及呼气变化，根据病情需要，减小或加大对气体钳夹。应用反比通气增加肺FRC是改善氧合的措施之一。机械通气参数调整应避免气体钳夹[A]PEEPi=10cmH2O9cmH2O876PEEPe=PEEPi×80%Postiveend-expiratorypressure内容呼吸机工作的基本原理机械通气的适应症和禁忌症机械通气的常用参数调节机械通气的流程和注意事项脱机1、关机：在呼吸机Y管脱开病人气管导管后，将主机调至“待机”状态，关主机开关，然后关加热湿化器和空压机的开关。2、撤管：撤呼吸机通气管路，拔出氧气和空气气源管路。3、管道和呼吸机的消毒4、定期检修及维护呼吸机应用并发症呼吸机相关性肺炎VAP肺不张通气不足呼吸道堵塞肺气压伤氧中毒呼吸性碱中毒低血压呼吸机依赖呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防预防推荐：

1.半坐位2.持续声门下吸引3.选择性肠道去污染4.手卫生、口腔护理；5.呼吸机设备清洁，湿化液和滤纸更换；6.管道冷凝水，集水杯保持最低位；7.每天评估，减少或尽早撤机拔管；8.减少H2受体拮抗剂、制酸剂的使用；9.避免镇静；呼吸机常见报警呼吸机高压低压报警呼吸机高通气量或低通气量报警窒息通气报警氧浓度报警呼吸频率报警压力高低报警气道高压highairwaypressure：（1）原因：病人气道不通畅（有痰）、呼吸机管道打折、积水、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（ARDS、肺水肿、肺纤维化）、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液），潮气量过大，吸气时间过短等（2）处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；调整好气管插管的位置；适当调整呼吸机同步性；使用递减呼吸机同步性；使用递减流速波形；改用压控模式；使用支气管扩张剂；使用镇静剂。气道低压Lowairwaypressure原因：管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当处理：检查漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮气量；适当调整报警设置。通气量报警低分钟通气量Lowminutevolume（通气不足）（1）原因：潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气。（2）处理：排除管道漏气；增加辅助通气参数；如自主呼吸频率不快可用MMV模式并设置合适的每分钟通气量；适当调整报警范围。高分钟通气量Highminutevolume（过度通气）（1）原因：病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率。（2）处理：排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气；改善病人的氧合，可增加氧浓度或加用PEEP；合理调整通气参数；如有误触发可降低触发灵敏度，关闭流速触发，检查呼气阀是否漏气。高呼吸频率报警①病人因素。存在换气功能障碍的病人；严重的代谢性