休克分析课件

休克分析课件休克分析课件休克分析课件休克

休克（Shock）系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程休克湖南省人民医院急诊科作为农村的学校，学生的学习条件、文化背景、获取信息的渠道等相对差一些，而化学因为涉及微观粒子，演示实验难以观察，且有很多有污染的物质，这为我们的教学带来了一定的困难，即使用上了多媒体，其互动性不强的局限性有时也成了“鸡肋”。但有了高科技电子教学系统――交互式电子白板，可以帮助我们解决许多农村初中化学教学的困惑，我认为具体表现为以下几个方面。一、电子白板可以提高初中化学课堂教学效率1.局部放大如果班级学生比较多，一个非常严重的问题就是坐在后边的学生看不清楚，但如果在电子白板上就可以很方便地拿感应笔在所需放大的部位圈划，这一部分内容就放大了。初中化学演示实验所用的仪器多为试管，一个明显的实验现象，不能保证每个学生都能观察清楚，前排的学生还可以，但是坐在后面的学生不太容易看清楚，久而久之，就会使他们失去学习的兴趣。一般是教师拿着试管下讲台走两圈，大大地浪费了教学时间，若把这些实验用投影仪放大或进行实物投影，既能让学生清楚地看到实验的全过程，又可利用学生“好奇”的心理，激发其学习的积极性。2.存储电子白板的一大突出特点，即板书内容可以被存储下来。写画在白板上的任何文字、图形或插入的任何图片都可以被保存至硬盘或移动存储设备，提供给下节课或在其他班级使用，或者与其他教师共享；也可以用电子格式或打印出来以印刷品方式分发给学生，供课后温习或作为复习资料。这样不仅提高了课堂效率，还能帮助学生课后实现知识的准确再认。每节课留几分钟让学生找出自己有困惑或感兴趣的部分内容重新回顾，学生的积极性很高。对于已经制作好的课件，教师可以在白板的批注模式下，对原有的课件进行控制和批注，甚至可以在一些视频文件上进行标注，展开详细的讲解，更好地引导学生抓住重要信息。在视频的播放过程中，肯定需要做一定的讲解和文字的批注以完成教学。而且，电子白板使得数字化资源的呈现更灵活，解决了过去在传统多媒体系统下，使用课件和幻灯片教学材料结构高度固化的问题，也使得教师省去了在课前准备时，花在技术难题上的时间和精力，可以有更多的时间研究教学设计，从而提高课堂效率。二、电子白板增强了师生间的互动“学生为主体，教师为主导”，在我们引导学生学习过程中总会涉及师生之间、生生之间的对话与互动。但目前的多媒体课堂教学却要求教师死板地站在计算机前，使用键盘、鼠标等非人性化的方式来授课。大多数教师反映他们不乐于接受这种授课形式，因为很难对学生做出个性化的辅导，拉大了和学生的距离，授课的效果也大打折扣。电子白板中的一支白板感应笔可以完全实现鼠标对电脑的控制，由此打破了教师在使用多媒体课件教学时只能在电脑前使用鼠标的限制和不便，给教师更多的发挥空间和自由，使课堂教学更加生动和连续。学生在教学现场或是通过电脑观看教师的课堂教学时，也不用忙于记笔记而无暇思考、练习，可以专心听课与思考、讨论与探究，产生智慧的火花，使课堂教学效果事半功倍。当授课完毕，与电子白板连接的电脑已经自动记录下刚才课堂教学中教师所有的板书内容，教师可以根据需要进行全部或部分板书的存储或回放部分内容让学生重新温故查漏补缺。电子白板在农村的初中化学教学中有很大的贡献，但电子白板不是万能的，在此，我对电子白板的使用提出一些建议和想法：到了初中化学复习备考时期，因为复习时间紧张和复习课型的特点，化学教师可以用电子白板进行虚拟实验的演示、操作，帮助学生回忆、梳理、巩固、整合和实验教学有关的化学知识和能力。化学教师还可以根据考试的内容与要求设计适合学生的复习课件，如，某个实验中各种化学药品的配置比例、某种气体制备可能用到的装置、各种不同仪器的功能及使用、复习某个实验所需要的实验技能和操作规范、各种化学实验现象的归纳、典型题目的求解等等。这样，更突显了电子白板的优势：化学课题信息容量大，使得化学课堂更高效，使得学生学习更有效。在日常的教学中，凡是课标中规定的演示实验、分组实验，化学教师一定要按要求去逐个完成。该教师做的，教师要扎扎实实地、认认真真地去做给学生看；该学生设计的、动手的，一定要让学生按要求去设计、去探究，（而且要保证每个学生都能够亲手独立完成）按规范去操作，去体验。绝对不能以电子白板上多媒体演示的虚拟实验去替代（学生不能感受到真实性）。但可以借助电子白板的某些功能及资源，去实现化学实验教学的部分功能，如情境创设（实验导入、歌曲导入、故事导入、猜谜导入、设疑导入、动画导入等）、概念形成与分解、拓展视野、激发兴趣、启迪思维、反馈纠错展示；如，微观的、有毒有害的实验的模拟显示等等。总之，电子白板为农村的初中化学课堂教学开展提供了有利条件，它可以创设情境（调动学生的学习兴趣），能够提供丰富多彩的主题资源，有利于改善教学和学习环境（农村信息落后，观念比较陈旧），刺激和满足学生进行自主学习的多方面需求，同时还可以为学生展示、讨论、探究提供了交流工具。以人为核心，以学生为主体，围绕教学目标，适时合理地选取，扬长避短才是使用好电子白板的关键。科普文阅读是中学英语阅读的一个必不可少的有机部分，在任何一个版本的现行初高中英语教材中，科普文都占有一席之地。同时每年的英语中考、高考试卷里也都少不了科普文的踪影，《普通高中英语课程标准（实验）》也把题材较为广泛的科普文列为高中英语阅读目标。可见科普文阅读是中学英语阅读的重要组成部分，不容忽视。一、现状与特点科普文通常阐述某一自然现象或科学现象，具有独特的文体风格和篇章模式。初中阶段的科普文鉴于学生水平，使用相对简单的词汇和句型，而高中阶段则使用较复杂的词汇和句式来表达内容。但不论哪个阶段，科普文都有科学事实表达充分而人文思想传递不足的缺憾。这就容易降低学生对科普文的兴趣，加上某些专业词汇以及内容理解和输出表达上的障碍，使得科普文教学难度骤增。另外，目前大部分教师的科普文教学还停留在重点字词及长难句的理解上，对人文思想的挖掘和领会几乎没有。这种传统模式显然无法引领学生的思维，提升学生的情感态度与价值观。为了解决这一问题，笔者尝试从现行的初高中教科书的教学资源里寻找解决方法，提出兼顾初高衔接和思维训练的科普文阅读教学模式。因为只要仔细研读教材，便不难发现初高中的科普文话题有许多重叠，比如仁爱版初中英语九年级上Unit2Topic2和Topic3的话题是有关地球现状及改善建议的文章，而高一英语模块三Unit4Reading部分则是地球生命发展以及现状和未来发展的文章。如果能够利用已学的初中知识作为新知识学习的铺垫，不仅能让学生自然轻松进入本话题的学习，还能提供丰富的语料以供语言输出之需，有效提升学生对科普文的兴趣，提高科普文阅读效率。二、教学思路《普通高中英语课程标准（实验）》强调，要在进一步提高学生语言运用能力基础上，特别注重提高学生用英语进行思维和表达的能力;形成健全的情感态度与价值观。这种借助初高中衔接提升思维的科普文阅读教学模式正是符合课标要求的新模式，它提倡积极自主的阅读，以旧知识带新知识，训练学生进行深层次的思维。本教学模式由激活知识、加工信息、深挖内涵、综合应用四个步骤组成，以初中学过的旧知识为起点，自然过渡到新知识，通过激活、拓展、升华，从理解科普内容上升到关注人与自然的关系，帮助学生产生积极的人生观和世界观，形成良好的文化意识，最终流畅自然地完成由输入到输出的语言学习过程。本文以人教版高中英语模块三Unit4“Astronomy：thescienceofthestars”中的第一篇阅读文“Howlifebeganontheearth”为例，谈谈如何利用教材提供的科普文章，借助初高衔接手段，达到训练思维、提升人文素养的目标。三、教学步骤“Howlifebeganontheearth”是有关地球上生命的发展及两者关系的文章。根据内容文章可分为两大部分，即水的出现和生命的出现。本课重点是让学生理解、掌握地球生命进化的历程，培养学生获取、分析和处理信息的能力。难点在于引导学生理解作者对地球现状的担忧，以及体会保护地球的紧迫感和必要性，然后表达观点。本课充分利用仁爱版初中英语九年级上Unit2的Topic2和Topic3中学过的有关地球现状和改进建议的相关知识，通过以下四个步骤，引导学生轻松高效地掌握科普文的阅读技巧。（1）激活知识。激活知识阶段是导入环节，目的是激发学生兴趣，启迪学生思维。首先借助仁爱版初中英语九年级上Unit2Topic2SectionC的第一句有关地球年代的叙述，课堂伊始，就让学生回答“Howoldistheearth？”这个问题，由此引出话题，并及时通过PPT呈现九年级课本那页的内容进行提示，激活学生原有的记忆，自然切入话题。然后，通过分享有关生命起源的不同说法，如进化论、上帝造人说等观点，为学习新文章做准备。最后，再通过标题导读、插图让学生对文章内容进行预测。以上环节为学习新文章做好充分的知识铺垫，使学生从被动转为主动，成为自主学习的主人。（2）加工信息。加工信息阶段是思维能力训练的重要环节。目标一是扫清语言方面的理解障碍，解释文章中出现的个别难理解的字、词、句;二是引导学生在快速阅读的过程中理解文意，理清结构。此阶段充分利用思维导图简化内容，梳理线索，训练学生获取信息、分类、概括等基本思维能力，主动完成认知结构的构建过程。学生先通过跳读找到各段主题句，并据此将文章分为两部分，即从水的出现到生命出现两个阶段，了解文章结构。然后寻读，利用思维导图简化信息，勾勒生命发展流程，即海洋动物―两栖动物―陆地动物―人类的发展过程，帮助理解文本。再通过寻找组织文章线索的关联词和关键动词，完成对科普文语言形式特点和文体风格的理解，为下一环节的复述和巩固做好充分准备。最后学生通过小组活动的互动方式，根据思维导图，运用关联词和关键动词，顺理成章地完成复述，也完成了对这篇科普文内容的整体理解的思维过程。（3）深挖内涵。这个阶段是科普文阅读过程中科学性和人文性的交汇点，也是思维训练的高级阶段。教师引导学生对文章的深层含义进行挖掘，充分领悟归纳、推理、判断、批评等高级思维手段。学生借此总结生活中的经验和教训，探讨人与自然的关系，形成了人文思考。因此在本阶段让学生重读涉及人文思考的文章结尾部分，回答以下问题：①What’stherelationshipbetweenlifeandtheearth？②What’sthewriter’sattitude？Andwhy？③What’sthepresentsituationoftheearth？④Whatcanyoudotosavetheearth？在提问第三个问题时，授课教师及时在PPT上呈现仁爱版初中九年级上Unit2Topic2和Topic3的关于地球现状（如森林减少、尾气污染以及改善的建议等内容）的提示，既帮助学生迅速积累本话题有用的语料和素材，又在课本内容之余产生了有效丰富的语言输入，激活、巩固、拓展了该话题所有知识，为下阶段的语言表达奠定了坚实的基础。当然，通过对初中知识的有效回顾和利用，再结合本课新知识，学生对这几道问题的解答自然水到渠成。在此基础上学生进一步学会关注地球与生命的关系，正确地思考和判断人类活动对地球的影响，形成自己健全的情感态度、价值观和人文意识。（4）综合应用。本阶段学生应用所有新旧知识，组织并表达自己的观点。力图实现增强人文意识，提升思维品质，提高综合素养，最终全面完善综合语言运用能力的目标。在这节课的最后环节，通过小组活动，让学生综合所学，表达出自己有关地球和生命的观点，并在此基础上提出有关保护地球的建议。有了前阶段的大量有效的语言输入，这个阶段的语言输出就顺理成章、水到渠成了。这一系列层层递进、循序渐进的思维训练过程也让学生一步步体验到学习成功的喜悦。总之，本课的激活知识、加工信息、深挖内涵、综合应用这四个步骤是一个有机整体。激活知识是通过分享和预测，激活旧知识，启动思维;加工信息是通过思维导图进行信息加工，感悟思维，形成理解;深挖内涵是对文本内在含义的挖掘，发展高级思维，构筑人文意识;综合应用则是通过小组活动语言输出，引导学生关注人与自然的关系，进行情感态度、价值观和文化意识的渗透。这种兼顾初高衔接和思维训练的科普文阅读教学模式由于借助初高衔接，调动旧知识，非常利于促进新知识的接收;而且正因为有这些丰富的语料和知识准备，这样的课堂就更容易开启学生的思维通道，让他们学以致用，顺利表达。因此，这种科普文教学新模式有助于提升学生的人文素养和思维能力，使他们轻松完成完整的语言学习过程，最终顺利闯过科普文阅读的难关。临床特点—分级

湖南省人民医院急诊科血常规尿、便常规凝血功能实验室检查血生化各脏器功能判断出凝血判断肾功能消化道出血RBC/Hb测定：失血性休克诊断WBC计数/分类:感染性休克诊断湖南省人民医院急诊科辅助检查X线检查

心电图

血流动力学

微循环检查

CVPCO8-10L/min

PAWP

湖南省人民医院急诊科监测－一般监测精神状态皮肤温度、色泽血压脉率尿量湖南省人民医院急诊科中心静脉压（5-10cmH2O）监测－特殊监测

休克特殊监测胃肠粘膜内pH值

心排出量心脏指数动脉血乳酸分析DIC检测血气分析肺毛细血管楔压(6-15mmHg)

湖南省人民医院急诊科休克诊断标准诊断1、有休克的诱因2、意识障碍4、四肢湿冷、再充盈时间＞2s

皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量＜0.5ml/(kg•h)3、脉搏＞100次／分或不能触及6、脉压＜30mmHg7、原高血压者收缩压较基础水平下降>30％5、收缩压＜90mmHg○湖南省人民医院急诊科休克治疗

去除原因、诱因

恢复有效循环血量

纠正微循环障碍

增进心脏功能

恢复正常代谢

治疗－治疗原则湖南省人民医院急诊科1

镇静吸氧禁食减少搬动仰卧头低位下肢抬高20°-30°有心衰或肺水肿者半卧位或端坐位注意保暖

心电血压呼吸脉氧饱和度234治疗－一般措施（1）湖南省人民医院急诊科5留置导尿管监测尿量补充血容量改善低氧血症纠正酸中毒678治疗－一般措施（2）湖南省人民医院急诊科多巴胺轻、中度休克：5-20μg/(kg·min)重度休克：20-50μg/(kg·min)多巴酚丁胺心源性休克：2.5-10μg/(kg·min)异丙肾上腺素心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速：0.5-1mg＋5%GS200-300ml,2-4μg/min治疗－血管活性药物湖南省人民医院急诊科去甲肾上腺素重度、极重度感染性休克：

4-8μg/min肾上腺素过敏性克：0.5-1mg皮下或肌注间羟胺与多巴胺联用，100～200μg/min治疗－血管活性药物湖南省人民医院急诊科糖皮质激素感染性休克过敏性休克氢化可的松

300-500mg/d，3～5日其他药物纳洛酮

0.4～

0.8mg静注1.6mg＋500ml液静滴治疗－其他药物湖南省人民医院急诊科