中心静脉长期(临时)留置导管建立与并发症防治课件

中心静脉长期(临时)留置导管建立与并发症防治26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊中心静脉长期(临时)留置导管建立与并发症防治中心静脉长期(临时)留置导管建立与并发症防治26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊中心静脉长期(临时)留量导管的建立及并发症防治前言血液透析血管通路是血透患者的生命线抢救危重病人的关键步骤之良好的血管通路保证血液净化达到最理想的目标建立理想的血管通路是血液净化工作者面临的一个重要课题,透析患者存活时间延长导致血管通路难题凸显随着教育改革的深入，实施素质教育，培养创造型人才，已成为教学的主旋律。改革的浪潮使传统教学模式无立锥之地，因此，创新课堂教学模式，适应现代教学要求，刻不容缓。李政道博士说：“什么叫学问，就是要学会怎样问，学会思考问题，而我们以往的教学往往是‘答’，学答固然重要，但学习怎样提问和思考，应在学答之前。”知识的增长，永远始于问题，终于问题――越来越深化问题。学生要在政治课上学到知识，需要获得各种各样的信息并进行思维加工。但要把书本知识转变为自己的知识，必须对问题进行探索。发现问题和提出问题对知识的内化至关重要。问题是学生学习思想政治的动力，是思维的起点；问题能引起学生学习和探索的兴趣。在思想政治课中创设问题情境，教会学生思考、质疑、发问。强化问题意识，是启迪学生思维，培养学生创新能力的重要途径。提问式教学法，是指在课堂教学中，教师和学生为实现教学目的，完成教学任务，采用各种方法提问学生，并引导学生对所提问题通过思维得出结论，从而获知识、启迪的一种教学方法。引导学生积极思维，有效地发展学生认识问题、解决问题的能力具有极其重要的作用。具体实施过程如下：程序1：预习―导入新课―①典型事例导入引起对新知识探索欲；②针对教材内容简要准确；③快速阅读、思考出示问题。程序2：启发性讨论―根据教材内容确定一到两个讨论内容―分小组讨论、教师巡视，了解讨论情况；集体讨论、小组代表发言。程序3：反馈性质疑―激发、指导学生敢于和善于发现问题、提出问题，掌握质疑的具体方法―读书者无疑，须教者有疑；有疑者，须教无疑；小疑则小进，大疑则大进。程序4：点拨性精讲―重点、难点―可穿插在提问过程中，也可以集中时间专题讲解。程序5：归纳性总结―教学任务完成后―根据教学的实际情况，总结教学内容，确保学生知识的系统性和完整性下面结合“三个代表”的内容，谈谈提问式教学的具体操作过程：1.多角度提问。提问要善于挖掘教材内容多个层次的内涵，从不同层次、不同角度，帮助学生加深对教材知识的理解。如，在讲述“始终代表中国先进生产力的发展要求”的内容时，我根据教学大纲要求提出了以下几个问题：a.党始终代表先进生产力的理论依据；b.党代表先进生产力的出发点和归宿是什么？c.为什么中国共产党能始终代表先进的生产力？d.党代表先进的生产力在经济上、政治上、文化上是如何实践的？通过以上提问，使学生对教学内容有了深刻的理解，通过思考解答，使学生对这一知识融会贯通，达到良好的教学效果。2.启发性提问。启发式提问不仅要求学生“知其然”，而且要使学生“知其所以然”。这就要求教师讲究提问的艺术，提问能启发学生探索思维的过程，从思维过程中引出结论，我根据学生的实际作以下提示：a.科学技术是第一生产力，是推动经济社会发展的决定性因素。b.劳动者在社会生产中起主导作用。c.当今国际竞争，归根到底是科技和人才的竞争。d.先进文化对政治、经济有巨大的推动作用等。通过提示，使学生对所学的知识进行归纳串联，并有一定的提取整合功能，启发学生探讨，逐步解疑，在探索中有所发现和创新，然后在充分认识先进文化重要性的基础上，要求学生谈谈体会，从而激发学生树立“为中华之崛起而读书”的崇高理想。3.迁移式提问。学生掌握重点、解决难点后，在理解知识的基础上，要及时迁移创新，在引导学生动手动脑的实践活动中，趋于合理地迁移知识，做到由此及彼，举一反三，求异求变，并运用知识分析生活中的实际问题，或直接参与社会实践，在实践中综合运用知识，在实践中发挥潜能，在实践中创新。例如，在讲述“党始终代表中国最广大人民的根本利益”后，我及时迁移导创，组织学生分析：①结合西部大开发说明党始终代表中国最广大人民的根本利益。②为什么中国共产党把人民拥护不拥护，人民赞成不赞成，人民高兴不高兴，人民答应不答应，作为制定各项方针、政策的出发点和归宿，作为判断各项工作成败的最高标准？③建国以来，党始终代表中国最广大人民的根本利益是如何实践的？通过这些提问使学生在已有知识迁移、异化、重新排列组合的过程中碰撞出新的观点、新思路、新设计和新思想。从而既培养学生的技巧和创新的能力，又使学生在理论上、实践上深刻领会“三个代表”，是我们党的立党之本、执法之基、力量源泉。提问式教学法，有助于学生提高学生独立思考和分析问题、解决问题的能力。为学生进行思想政治教育，实质是师生双方共同探讨客观真理的过程，引导学生由感性认识上升到理性认识，再由理性认识到真理的过程，因此培养学生独立思考能力更加重要。在课堂教学中，应允许学生把自己的见解说出来，允许发表一些不同的观点。有时可能会出现一些不同的观点，甚至出现不正确的思想，这是正常的，它从一个侧面反映出我们政治教学上的民主和开放。有了问题怎么办？教师应做启迪他们心灵的导师。教师的责任在于教给他们解决问题的途径，培养学生独立地探求和获得新知识的能力，即不但应“授人以鱼”，而且更应“教人以渔”；应使学生知道“为什么”和“怎么办”。思维是从问题开始的，提问式教学法，能针对性地使学生的思维活动控制在课堂教学的专题所要求的限定范围内进行，这样有利于学生举一反三，遇到类似问题就能产生相似类的联想，从而找出解决问题的新办法，这犹如给学生插上想象的翅膀，以后即使离开了教师的具体帮助仍能高瞻远瞩。培养学生敢于和勇于质疑，是教师的重要职责，因此，思想政治应立足于“传道、授业、解惑”。教师必须把培养质疑、解疑的良好思维品质作为教学过程的重要环节，学起于思，思源于疑，疑则诱导探索，从而发现真理。总之，政治课教学中创新能力培养方法和途径是多种多样的，还有待深入研究，在新的探索中总结新的经验，走出新的路子，取得新成果，是中学思想政治课改革之必要。2012年中央一号文件提出大力培育新型职业农民，2013年中央一号文件强调着力加强农业职业教育和职业培训，农民教育培训特别是新型职业农民和农村实用人才培养任务更加紧迫而繁重。农业广播电视学校（以下简称农广校）是公益性农民教育培训专门机构，经过30多年的改革和发展，基本形成了中央、省、市、县四级建制农广校和乡村教学点五级办学体系，在我国农民教育培训和农村实用人才培养中发挥着主渠道作用。为全面提高新阶段农民教育培训服务能力，现就加快构建以农广校为基础依托的新型职业农民教育培训体系提出如下意见。一、大力培育新型职业农民是关系长远关系根本的基础性战略性重大工程（一）培育新型职业农民意义重大。随着我国农村劳动力特别是青壮年劳动力持续大量转移，农户兼业化、村庄空心化、人口老龄化趋势明显，农村新生劳动力离农意愿强烈和务农经历缺失加剧农业后继乏人，“谁来种地”、“地如何种”已成为现实而紧迫的重大问题。大力培育以农业为职业、具有一定的专业技能、收入主要来自农业的新型职业农民，是培养和稳定现代农业生产经营者队伍的必由之路。新型职业农民作为新型生产经营主体和现代农业从业者，是构建新型农业经营体系的基本细胞，是发展现代农业的基本支撑，是推动城乡发展一体化的基本力量。各级农业部门要把培育新型职业农民作为重要职责和基本任务，贯穿于现代农业建设全过程，持续提供人力资源支撑和人才保障。（二）教育培训面临长期繁重任务。培育新型职业农民是系统工程，要坚持“政府主导、农民主体、需求导向、综合配套”原则，建立完善教育培训、认定管理和政策扶持相互衔接配套的制度体系，大力培养综合素质高、生产经营能力强、适应现代农业发展要求的新型职业农民。在我国这样的农业大国加快发展现代农业，需要培养数以亿计涵盖农业产前、产中、产后，包括生产经营型、专业技能型和社会服务型的新型职业农民，需要加强农业后继者培养和新型职业农民经常性培训，任务十分繁重，必须长期坚持。（三）加强体系建设要求十分迫切。面对规模大、层次高的新型职业农民和农村实用人才培养战略任务，我国农民教育培训资源特别是优质资源明显不足，存在教育培训体系不健全、主体比较脆弱、社会资源分散等问题；教育培训机制不完善，缺乏有效激励和硬约束，规范化、标准化、制度化建设滞后，存在“低水平简单重复”问题；教育培训条件不配套，基本建设长期欠账，存在培训缺场所、教学缺设施、下乡缺工具、实习缺基地等问题，迫切要求加强农民教育培训体系建设。二、加快构建以农业广播电视学校为基础依托的新型职业农民教育培训体系（四）加强农民教育培训主体建设。各级农广校是我国农民教育培训公共服务机构，是公益性农业社会化服务体系的有机组成部分，是农业部门开展新型职业农民教育培训和农村实用人才培养的主力军。各级农业部门要积极争取当地党委政府和有关部门支持，把加强农广校建设纳入农业社会化服务体系统筹推进，进一步巩固农广校农民教育培训主体地位，改善公益基础设施，完善公共服务条件，使其更好地履行农民教育培训、农村实用人才培养、农业技术传播和科学普及等公共服务职能，为构建新型职业农民教育培训体系提供基础依托。（五）保持和稳定系统办学特色。各级农广校是以资源共享为纽带不可分割的有机整体，具有系统办学的鲜明特色和独特优势。在教育体制改革和事业单位分类改革中，要加强对农广校的组织领导和业务指导，加强与相关部门沟通协调，强化公益性事业单位性质，保持农广校由农业部门主管的体制不变、公益性事业单位的性质不变、独立设置的办学格局不变，稳定办学队伍，强化办学特色，发挥办学优势。（六）构建“一主多元”体系。坚持“政府主导、行业管理、产业导向、需求牵引”原则，聚合优势资源，形成以农业广播电视学校、农民科技教育培训中心等农民教育培训专门机构为主体，以农业科研院所、农业院校和农技推广服务机构及其它社会力量为补充，以农业园区、农业企业和农民专业合作社为基地，满足新型职业农民多层次、多形式、广覆盖、经常性、制度化教育培训需求的新型职业农民教育培训体系。（七）建立完善多元参与协作机制。充分发挥各种农民教育培训资源作用，鼓励和支持相关机构积极参与农民教育培训，形成大联合、大协作、大教育、大培训格局。进一步强化农业科研院所、农业院校社会服务功能，鼓励结合科研、教学和推广服务开展农民教育培训。创新农业推广服务方式，支持农技推广服务机构把农民教育培训融入试验示范、成果转化和技术推广中，提高广大农民的技术承接和应用能力。促进农业园区和农业企业发挥产业化经营优势，完善农民教育培训设施条件，建立农民教育培训现场教学和实训基地。农民专业合作社集农民教育培训对象、内容和需求于一体，是农民教育培训服务农业产业发展的有效结合点，要加大对专业合作社参与农民教育培训的扶持力度，组织农民参加教育培训。三、以进一步增强教育培训服务能力为核心加强各级农业广播电视学校建设（八）进一步明确职责任务。适应农民教育培训改革发展要求，明确和落实农广校职责任务，大力培养新型职业农民和农村实用人才。继续巩固农广校学历教育，积极支持农广校发展农民中等职业教育。实行“农学结合”弹性学制，采取“送教下乡”教育模式，加强教学班（点）建设，实施规范办学，深入推进“百万中专生计划”，扩大人才培养规模，提高人才培养质量。规范开展中专后继续教育和合作高等教育。结合实施“双证制”，深化职业技能鉴定工作。积极支持农广校充分利用现代传媒广泛开展农民普及培训，紧密结合农时季节和关键环节大力开展农业实用技术培训，重点抓好一年一度的冬春大培训。重点承担好阳光工程等国家和各级农民培训项目任务，积极承担农技人员知识更新、农村实用人才带头人、大学生村官、农民专业合作社负责人、农业企业管理人员等培训任务，深入开展“绿色证书”培训。（九）加强办学队伍建设。积极争取有关部门支持，落实人员编制，建立与职能任务和办学要求相适应的农广校专职办学队伍。选齐配强校级班子，选配具有农科大专及以上学历的专业人员充实专职教师队伍，完善专职教师职称评聘办法，改善专职教师待遇，提高收入水平。探索建立农民教育培训导师团和绩效考核激励制度，吸引农业科研院所、农业院校、农技推广机构专家教授和技术入员、农业企业管理人员、优秀农村实用人才担任兼职教师，建立数量充足、结构合理、素质优良的兼职教师队伍。实施师资队伍建设工程，以提升能力为核心对各级校长、教学管理人员、专兼职教师开展轮训。（十）切实改善设施条件。根据农广校办学特色和农民教育培训需求，积极推进“空中课堂”、“固定课堂”、“流动课堂”、“田间课堂”一体化建设。加强农广校建设战略研究，编制专项建设规划，明确建设布局和建设内容，研究制定各级农广校设置标准，积极争取各级政府部门支持，提升办学条件和教育培训水平。（十一）继续加强农民科技教育培训中心建设。依托农广校建立的农民科技教育培训中心（以下简称中心），是保障和服务各级农业行政主管部门农民教育培训工作的职能机构。各地要继续完善中心建制，加强中心职能建设，在农业行政主管部门领导下，承担农民教育培训统筹规划、综合协调和指导服务职能，使其成为当地农民教育培训的研究中心、指导中心、服务中心和宣传中心。四、努力形成重视支持和办好用好农业广播电视学校的长效机制（十二）加强组织领导。农广校由农业、教育、组织、人社、财政、发展改革、广电、共青团、妇联等多部门联合举办，要进一步健全联合办学领导体制机制，及时研究解决农广校建设发展和作用发挥等重大问题。各级农业行政主管部门要切实加强组织领导，把农广校各项工作纳入当地农业农村经济发展规划，列入农业部门工作计划、摆上议事日程，建立抓落实的绩效考核责任机制。（十三）落实经费保障。积极争取各级财政部门支持，根据农广校公益性农民教育培训内容、项目及涵盖人群核定工作经费并纳入财政预算。涉及农民教育培训和农村实用人才培养的工程项目，要充分发挥农广校的教育培训能力和主体作用，予以优先安排、重点支持。要积极争取将农广校农民中等职业教育全面纳入免学费及国家助学政策，加快培养新型职业农民。（十四）营造发展氛围。加强对农民教育培训基础性、公共性、社会性和重大战略意义的宣传，形成领导重视、政府支持、社会关注的氛围；加强对新型职业农民典型特别是科技致富、创业兴业学用典型的宣传，形成教育有用、培训有效、学习有为的氛围；加强对农广校教育培训特色优势和办学成果的宣传，形成办好、用好、发展好农广校的氛围。中心静脉长期(临时)留量导管的建立及并发症防治前言血液透析血管通路是血透患者的生命线抢救危重病人的关键步骤之良好的血管通路保证血液净化达到最理想的目标建立理想的血管通路是血液净化工作者面临的一个重要课题,透析患者存活时间延长导致血管通路难题凸显血管通路的分类直穿:临时,快速,但血管使用时间有限痛苦,血流量小,动脉瘤形成临时血管通路深醉脉导管置入:简单,痛苦小,血流量大,可保留数小时到数月,但微炎症,感染,堵管,适合重危病人和过度到永久通路动静脉内瘘:最安全,使用时间最长,但有时建立困难,需要成熟时间,有心衰可能,长期血管通路肢体功能障碍血管移植:自身、异体、人造血管搭桥造瘘,但昂贵,3年开放通畅率32%,而内瘘达70%,因而不作为首选-CathetersardPort-CatheestemsLPGasicPrinciples基本原则】2006QDOQICPG24Uncuffedhdcathetersshouldonlybeusedinhospitalizedpatientsandforlessthan1week.Uncuffedfemoralcathetersshouldonlybeusedinbed-boundpatients.【无涤纶套导管(短期导管)只能用于住院病人并且留置期不超过1周。短期股静脉导管只能用于卧床病人】confirmedbyusngChe.sshouldbeinthesuperiorvenacava(SVC)andShort-termcatheterttradiographorfluoroscopicallyatthetimeofplacementbeforeinitiatingdialysistherapy.【在开始透祈置管,短期导管管尖应该在上腔静脉内并且在插入时用透视或胸片确认】Thereshouldbeaplanto:i)discontinue,orii)convertanyshort-termcathetertoalong-termcatheterwithin1week.【应该有计划:1.终止导管;2.在一周将短期导管转换为长期导管。】-CathetersardPort-CatheestemsLPGBasicPrinciples基本原则】2006QDOQICPG2.4Catheterdevicescanbedefinedaccordingtodesignintentanddurationofuse.Fortheentiretyofthediscussion,catheterswillbereferredtoasacuteshort-termnoncuffedcathetersNCCs)orlong-termTCCsintendedasaccessfordialysisoverweekstomonths.Long-ternathetersusuallyaretunneled.Thecathetersthemselvesusuallyareduallumenandcanbecoaxial(nowunusual)or"doubleD""(mostcommon)andareeitherstepped(ie,thearterialandvenoustipsarestaggeredbyIto2cm)orsplitsothatthetipsarenotnexttoeachother.Newerdesignsincorporateaspiralseparatorallowingeitherlumentobeusedasthearterialportcathetersystem导管装置可以根据设计、用途和使用时