中药学第22章平肝息风药课件

第二十二章平肝息风药

概述一、概念：平---平抑、平定。肝---肝阳，上亢之肝阳。息---平息、宁息。风---内风，肝风内动。凡以平抑肝阳、息风止痉为主要功效，治疗肝阳上亢或肝风内动病证的药物，称为平肝息风药。平肝息风药功能平息肝风、制止抽搐，其中虫类药称为虫类息风药；平肝潜阳药则能使上亢之肝阳潜降，达到阴阳平衡的目的，其中贝壳类的药物称为介类潜阳药。二、功效及适应证：

1、平抑肝阳：治疗肝阳上亢之头痛、眩晕等。

2、息风止痉：治疗肝风内动之抽搐、痉厥等。（1）肝风挟痰，蒙闭心窍之中风、癫痫等。（2）温热病，热极动风之高热、抽搐等。（3）温热病后期，阴液受损，筋脉失养手足瘛纵。三、分类及特点：

1、平肝潜阳药：以矿物、介类为主，重镇之性强。（1）平肝潜阳：治疗肝阳上亢之实证。（2）镇心安神：治疗心神不宁之实证。（大部分药物具有）

2、息风止痉药：以虫类药为主，又称虫类息风药。治疗肝风内动证，无论虚实均可应用。

第一节平抑肝阳药

石决明为鲍科动物杂色鲍等的贝壳。为介类之代表药，性味咸寒。

功效特点：

1、平肝潜阳：治疗肝阳上亢之头痛、眩晕、烦躁、失眠等。本品重镇之性强，专入肝经，平肝潜阳作用好，是平肝潜阳的代表药、常用药。

2、清肝明目：治疗肝火上炎之目赤肿痛等。本品明目作用好，经过配伍，亦可治疗风热上攻之目赤肿痛、目生翳膜；治疗肝肾亏虚，双目失养之目暗不明、目涩流泪、两目昏花、视物模糊等。

3、制酸止痛：治疗胃酸过多、胃脘疼痛等。

4、收敛止血：治疗外伤出血。

用量用法：

1、入汤剂，打碎先煎，用量较大，为20～30克。

2、平肝潜阳、清肝明目，宜生用。

3、制酸止痛、收敛止血，宜火煅应用。

牡蛎为牡蛎科动物长牡蛎等的贝壳。功效特点：

1、平肝潜阳：治疗肝阳上亢之头痛、眩晕、烦躁、失眠等。

2、镇心安神：治疗心神不宁之实证。本品平肝潜阳作用好，又可镇心安神，所以临床常和龙骨配伍同用，可以相互提高疗效。

3、收敛固涩：治疗精气外泄之滑脱证。

4、软坚散结：治疗痰凝气滞之瘰疬、瘿瘤、痰核以及气滞血瘀之癥瘕痞块等。

5、制酸：治疗胃酸过多、胃脘疼痛等。本品制酸作用好，既可抑制胃酸的分泌，又可中和胃酸，是临床治疗消化道溃疡的常用药。

用量用法：

1、入汤剂，打碎先煎，用量较大，为20～30克。

2、平肝潜阳、镇心安神、软坚散结，宜生用。

3、收敛固涩、制酸止痛，宜火煅应用。

代赭石为三方晶系氧化物类矿物赤铁矿的矿石。性味：苦寒、质重；有“重镇降逆”之性。

功效特点：

1、平肝潜阳：治疗肝阳上亢之头痛、眩晕，无论虚实均可应用。

2、镇心安神：治疗心神不宁之实证。

3、降逆：治疗气机上逆之证。（1）降胃气：治胃气上逆之恶心、呕吐、呃逆等。（2）降肺气：治疗肺气上逆之咳嗽、气喘及肺肾两虚之久咳、虚喘等。

4、凉血止血：治疗气火上逆，血热迫血妄行之吐血、衄血及血热崩漏等。

5、本品含硫酸亚铁，可以治疗缺铁性贫血。

注：

代赭石“重镇降逆”之性的体现：重镇：（1）平肝潜阳，治疗肝阳上亢之证。（2）镇心安神，治疗心神不宁之证。降逆：（1）降胃气，治疗胃气上逆之证。（2）降肺气，治疗肺气上逆之证。（3）降气火上逆，治疗气火上逆之吐血、衄血。用量用法：

1、本品为矿物药，用量偏大，常用量20～30克。

2、一般宜生用，入汤剂应先煎。

3、止血宜火煅后应用。注意事项：

1、本品质重、沉降，孕妇慎用。

2、脾虚腹胀、纳呆便溏、中气下陷者，宜慎用。

刺蒺藜刺蒺藜：为蒺藜科植物蒺藜的果实。功效特点：

又名白蒺藜

1、平抑肝阳：治疗肝阳上亢之头痛、眩晕等。本品为植物药，平抑肝阳作用比较缓和，临床偏重于治疗肝阳上亢之虚证。

2、疏肝：治疗肝气郁结之胸胁疼痛、乳房胀痛、痛经等。

3、清肝明目：治疗风热上攻或肝火上炎之目赤肿痛、目生翳膜等。

4、息风止痉：治疗肝风内动之痉挛、抽搐等。

5、祛风止痒：治疗风疹皮肤瘙痒等。

第二节息风止痉药

羚羊角为牛科动物赛加羚羊的角。功效特点：

1、清热平肝：治疗肝阳上亢之头痛、眩晕等证。

2、清热止痉：治疗肝阳化风或热极动风之抽搐、痉挛等证。本品清热作用好，既可以平肝，又可以止痉，治疗肝阳上亢证和肝风内动证，以火热壅盛而致的更为适宜。

3、清肝明目：治疗肝火上炎之目赤肿痛、热毒聚结之翳膜遮睛等。

4、清热解毒：治疗温热病，壮热、神昏、谵语及麻疹紫黑者。亦可以治疗疮疡痈肿等。

用量用法：

1、羚羊角多为磨服，锉末服，用量0.3～0.5克。

2、可以入汤剂，须镑薄片，先煎，用量5～10克。但一般不用，以免浪费药材。

3、息风止痉用量偏大，锉末服，1～2克。

牛黄为牛科动物牛的干燥胆结石。功效特点：

1、息风止痉：治疗温热病热极动风，症见高热、神昏、惊厥、抽搐等。本品药性寒凉，清热作用好，息风止痉偏重于治疗热极动风之证。

2、化痰开窍：治疗温热病，热入心营之高热神昏、谵语烦躁等；肝风挟痰，蒙闭心窍之中风，神志昏迷、喉间痰鸣、口眼歪斜、半身不遂等；痰热蒙闭心窍之惊痫、抽搐等。

3、清热解毒：治疗火热上炎之咽喉疼痛、口舌生疮、牙银肿痛、目赤肿痛；热毒壅盛之疮疡痈肿；痰火郁结之瘰疬、痰核等。

用量用法：

1、本品不入汤剂，多入丸、散剂应用。

2、一般用量0.1～0.3克。止痉、开窍用量大，0.5～1克。

3、外用适量,研粉敷患处。

天麻、钩藤天麻：为兰科植物天麻的块茎。钩藤：为茜草科植物钩藤的带钩茎枝。共同点：

1、息风止痉：治疗虚风内动之四肢蠕动等。

2、平抑肝阳：治疗虚阳上亢之头痛、眩晕等。通过配伍，亦可以治疗肝风挟痰之惊痫；破伤风之抽搐、痉挛、角弓反张；风痰眩晕等。不同点：天麻：

1、药性偏平，息风止痉无论寒热均可应用。

2、祛风通络止痛：治疗肢体麻木、手足活动不利、半身不遂、筋骨疼痛、风湿痹痛等。

3、本品没有明显的降血压作用。

钩藤：

1、本品药性偏凉，治疗肝风内动、肝阳上亢之证，伴有热象者更为适宜。

2、有明显的降血压作用，适用于治疗高血压病属肝阳上亢或肝火上炎者。

3、疏散风热：治疗风热上攻之头痛、目赤肿痛以及风疹透发不畅者。用量用法：

1、入汤剂宜后下，以防有效成分钩藤碱被破坏，降低药效。

2、常用量10～15克。全蝎、蜈蚣全蝎：为钳蝎科动物东亚全蝎的干燥体。蜈蚣：为蜈蚣科动物少棘巨蜈蚣的干燥体。共同点：

1、息风止痉：治疗惊风、抽搐、痉挛等。二药息风止痉作用强，经常相须配伍同用。既可以提高疗效，又可以降低毒性。主治肝风内动之实证。（1）温热病高热、抽搐之急惊风。（2）中风半身不遂、口眼歪斜等。（3）破伤风。

2、解毒散结：治疗热毒疮痈肿痛；痰热互结之瘰疬、痰核；蛇虫咬伤等。

3、祛风通络止痛：治筋脉拘挛、关节变形之顽痹。二药性善走窜，通达内外，祛风通络作用好，善于治疗风湿痹证，久痹入络、入骨之顽痹。亦治顽固性正偏头痛等。不同点：

全蝎：息风止痉作用好。蜈蚣：解毒散结作用强。用量用法：

1、多研粉吞服，用量0.5～1克。

2、可以入汤剂，用量一般3～5克。注意事项：

1、二药均有毒，主要是对神经系统的强烈抑制作用，严重者可致呼吸衰竭而死亡。所以用量不宜过大。

2、孕妇禁用或慎用。地龙、僵蚕地龙：为钜蚓科动物参环毛蚓等的干燥体。僵蚕：为蚕蛾科昆虫家蚕幼虫感染白僵菌而致死的干燥体。共同点：

1、息风止痉：治疗惊风、抽搐、痉挛等。不同点：地龙：

1、药性寒凉，偏于治疗温热病热极动风之高热、烦躁，神昏、抽搐等。亦可治疗痰火上扰之小儿急慢惊风；肝火上炎或风热上攻之目赤肿痛。

2、清热通络：治疗风湿热痹，关节红肿疼痛等。亦可治疗中风半身不遂、口眼歪斜等。

3、清肺平喘：治疗热性咳喘，痰多色黄者。

4、利尿通淋：治疗热结膀胱，小便淋漓涩痛者。

5、清热解毒：治疗痄腮。化水外涂。

用量用法：

1、入汤剂，5～10克。

2、鲜品10～20克，化水冲服。

3、研粉吞服，1～2克。僵蚕：

1、疏散风热：治疗外感风热之头痛、目赤、咽痛及风疹瘙痒等。

2、化痰散结：治疗痰气郁结之瘰疬、痰核等。

3、本品既可以息风止痉，又可以化痰通络，临床亦可治疗中风口眼歪斜、半身不遂等。用量用法：

1、入汤剂，5～10克。

2、研粉吞服，1～2克。平肝息风药的小结

一、平肝息风药的常用配伍：

1、热极动风者，配伍清热泻火解毒之品。

2、痰热蒙闭心窍者，配伍清热化痰之品。

3、肝风挟痰者，配伍化痰之品。