食管癌讲课课件

新疆医科大学临床医学院

胸外科

授课教师张昌明副主任医师,副教授1966年10月出生1989年7月毕业于新疆医学院医疗系1989年7月至今工作于新疆医科大学第一临床学院胸外科教学目的与要求:1.了解食管癌的流行病学,病因学,解剖和食管癌的TNM分期.2.熟悉食管癌的治疗.3.掌握食管癌的病理,临床表现,鉴别诊断和外科治疗的原则.重点与难点:重点:食管癌的临床表现及鉴别诊断.难点:食管癌的病理和食管癌的影象学表现.食管癌

Esophagealcarcinoma

食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人。特点：常见的一种消化道恶性肿瘤。发病年龄多在40岁以上。50~70岁年龄段最多见。占各部位癌死亡的第二位。发病率：男性31.66/10万女性15.93/10万死亡率16.70/10万人口（70年代统计）一.流行病学

Epidemiology1.食管癌高发区国外:中亚一带,非洲,法国北部和中南美洲如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万女：195.3/10万国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。河南林县居全国之最：发病率478.87/10万新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地发病率较高塔城的托里县最高：发病率90.75/10万和田于田县发病率最低：发病率2.07/10万2.垒食管舅癌高截发民宣族国外把：哈萨脱克族快，乌攻孜别骡克族至，土萄库曼瓦族较协高。蜓高加忌索俄耗罗斯模血统秩人，糊塔吉群克族爹，伊薄朗波廉斯人玻较低佛.黑控人国内弓：哈萨陕克族凡最高（6括8.传58晋/1痒0万扁）其中费新疆托里菜县哈挨族为15盗5.锁9/衫10盆万其次暴蒙古像族，拨维吾面尔族大和汉柔族塔吉筑克族壮最低：发劳病率量为5.甜93遭/1眯0万3.菜食管遗癌的巷病因1）责.化摔学病室因：盯亚硝滥胺类亩如亚沿硝酸号盐,锻亚思硝胺雀等2)忆.枕生物然性病劈燕因：乌黄曲察霉菌堵毒素萝等3）嫂.微扭量元已素缺稼乏：巾钼、凯铁、迁锌等4）舅.维誉生素尸类缺壳乏：渡Vi煤t配A、兆B2、C等5)隐.骂饮食玻习惯宽不良依：烟根、酒方、热稼食热森饮等6)哈.津遗传屑易感鸟因素二．矩病爱理Pa跑th恩ol如og幕y1.刷食管拘的长假度及族分段25挪cm2.屿食管洒的生米理狭搁窄★食管匠入口壤处(过1.德4液cm倦)★气管拍分叉拖处c稿m)★膈食图管裂序孔处良cm峰)3.绑食管愈分段（1规）.叠解剖短分段颈段（5深cm痕）立食管焰入口察--趴--胃--昌-胸渔骨切仁迹胸段（1广8c晋m）锅胸篮骨切留迹-熟--艳--恳-膈造裂孔居处上胸堵段仿胸骨者切迹钟--妈--新--脂-主舍动脉巧弓上哗缘中胸些段评主维动脉开上缘仰--膜--伶--住肺下输静脉下胸华段绑肺下霞静脉业--译--教--奴--甜-膈兴裂孔腹段（2辞cm梳）度膈软裂孔治--餐--远--钓--患--键贲门（2魄）.筐临床村分段上段食管杆入口圈--挤--焦--语--援主动么脉弓标上缘中段主动房诚脉弓扮上缘刮--性--裁--助--史肺下晚静脉下段肺下贪静脉览--轻--粘--阿--泰--虚--钉--药贲门（3巧）.培19肢87死年国宣际抗冠癌联贤盟分幕法上段食管众入口颗--药--摔主动脊脉弓顽上缘中段主动雄脉弓饿上缘烂—到绞贲门米中点以上下段主动望脉弓关上缘印—到兼贲门黄中点以下4.顺好雄发部炮位及巾发病每率鳞状偶上皮刃癌-河--睛--却--愿--贯--锣--坟--脏95态%腺癌要少滑见未分美化小削细胞慎癌偶绪见5.棕病带理分涂型及崭发病辞率髓质乞型癌肿研侵犯央管壁蹦各层绵及全午周，俭呈管科状肥叼厚，效切面趟灰白垂色，栋食管先钡餐渔：可偶见肿芒瘤部连位管粗腔狭挖窄，腰粘膜通破坏质，有肝不规妖则充炭盈缺茫损，测近段幅食管毫扩张徒，蕈伞型癌肿置向腔蚊内生赌长，烛突出拳如蘑陡菇。报食管处钡餐灰：可榴见偏围心性太充盈伏缺损惰。胃监镜可膛见突团入腔踢内的仓新生毫物。溃疡掉型癌肿载向管滨壁外疑生长辽形成旋溃疡膊，梗刷阻症此状轻秆。X米线钡纠餐：层可见庆龛影砍。缩窄引型癌肿尼沿管商壁环撑形生绿长，拐造成穿管腔缓明显豆狭窄情，梗巷阻症罢状出匙现早愧，程挪度重眨，预严后差忽。食重管钡柜餐：辅可见荐管腔运狭窄港。6.滥扩慎散和臭转移1）冈.直罗接扩论散2）裕.淋炊巴转蛙移(开主要僻)：不食管捏旁淋康巴结气管乱旁淋券巴结3）倚.血将行转厚移：拿发生牛晚，袭常见轿部位甘是肝容脏、晚肺脏族、骨清骼、置肾上蜓腺等戚。锁骨犹上、毙颈部都淋巴原结贲门微、食离管淋郊巴结婚示意榜图颈部铸、锁动骨上气管量旁隆突种下肺门肺下块韧带主动督脉旁食管波旁贲门胃左真血管疮旁中国柏食管侦癌临散床病培理分英期（葵19春76你）国际卡抗癌吩联盟都(U哥IC念C)食管晶癌T穴NM休分期局标准（与站我国寒标准岛对照哗比较嘴）三.殿临床财表现Cl乐in弱ic柳al荷M随an源if翻es然ta贞ti鼓on早期男表现1.睁梗匠噎感2.耕胸动骨后竿烧灼今感3.抄异涂物感4.妻可柜无症会状进展荣期表视现1.游进别行性极吞咽稍困难脂（典企型症恩状）2.缩慧呕镰吐3.讲胸劫背疼撑痛4.斗体办重下逝降晚期理表现1.争侵蒜犯穿铅孔：训疼痛菜、呛营咳、勾呕血2.晨神蛮经受跳累：幸声音避嘶哑3.沉恶的病质钥：消火瘦、轧贫血稿、低此蛋白4.梨远双处转邮移：快锁骨映上淋阵巴结绩、肝稍脏四.加诊努断Di裁ag覆no蛮si剧s1.却病稼史2.指X植线食器管钡萄餐检齐查3.醉内昂窥镜附检查4.乏食炎管拉煮网检革查5.嚷C团T检天查6.添超阶声内瓜镜检润查1.撇病栋史2.浩X哭线食意管钡悬餐检段查3.协内砖窥镜脚检查4.它食非管拉矩网检僵查5.如C伶T检搭查6.宵超华声内塞镜检耍查1.坦病爹史2.管X愚线食袜管钡洒餐检萌查3.蛮内胸窥镜回检查4.攻食背管拉像网检宪查5.宪C乔T检明查6.蚁超震声内落镜检选查五.商鉴别沃诊断Di汁ff墨er怨en猎ti些al逃D谎ia背gn食os丸is早期(无鞠吞咽讨困难轨者)食管华炎In华fl味am窝ma璃ti房诚on臣o激f避t痛he例e刮so躬ph增ag熊us2.食管旁憩室Di炼ve锻rt忧ic何ul爬umof兰t暖he脚e死so怒ph另ag盾us3.食管涌静脉幻玉曲va卸ri允co甩si啄ty睬o筋f栽th阔e朱es库op抚ha齿gu旺s一、重食管矿炎In沃fl石am绒ma政ti扮on院o起f谜t很he慰e倍so跃ph触ag降us▲胸骨捐后烧延灼感斜或刺傻痛▲症状畜时好贱时坏▲X线梁无粘圈膜紊胁乱、笼破坏▲治疗岛可口梦服抗鞭生素▲鉴别瞎困难壮者可弄行食宝管镜膏或脱漠落细抛胞检瘦查二、碗食管喘憩室Di置ve务rt看ic恐ul荷um装o剪f悦th旱e块es殿op斩ha潜gu反s◆有胸君闷和讲胸骨突后灼吃痛◆吞咽思不畅◆症状全时轻丧时重◆X线钡参餐食洗管壁择向外瘦突出哈的囊抗袋状娘阴影三、耕食管疫静脉括曲张va拔ri师co帐si话ty赢o疑f萍th杠e县es醉op秤ha配gu址s◆常有害门脉找高压交的症连状如槽：肝膊脾大杆、腹鸣水◆常伴睬有腹遣壁静密脉怒扁胀◆X线眼检查俩示：食管净粘膜徒呈串珠师样或蚯蚓名样改变食管纪蠕动抱良好进展陪期(有猛吞咽胡困难押者)贲门哲失弛糟缓症食管厉良性仆狭窄食管进良性无肿瘤一、厚贲门兼失弛坝缓症西Ac租ha累la禽si拿a且of混c盆ar绍di钟a病因毕不明津,多暖数病阳人食撞管壁横肌层装间神臣经节亩发生矿变性希或数早目减努少,薪胆碱惹能功联能减隙退,理食管狱蠕动距减弱搭或消核失,释贲门凉不能秆松弛肆,以薄致食和物淤旺积,康食管牙扩张吨及肥得厚,溉有时得粘膜洋充血梢,发藏炎,遍甚至滨发生匙溃疡盏。少棍数病欠人可声诱发立癌变眉。临床歼表现好发掌青壮舅年（赶20佳—5糊0）旦，主荡要表密现为融吞咽甲不畅建,胸俯骨后眯饱胀仙不适授。病隆史长泡，症怠状时毛轻时赤重,速与精抛神和歪情绪浙有关觉。X饮线显迎示食信管下秘段呈尚光滑视的鸟锦嘴样料狭窄治疗1.倚药物志疗法燃:解痉鹿镇静坏药如阿叨托品洋、6门54单-22.袍扩张跨治疗3.嘉手术拢疗法缠:Hi巷ll鸽e二、促食管测良性怨狭窄集：腐减蚀性柏食管蛇灼伤存B有en处ig己n后st登ri趟ct浴ur枣e西of布e眯so静ph压ag起us病史差：有化揉学烧哪灼史强碱妈产生消较严揉重的针溶解妈性坏叔死强酸够产生搂蛋白粗凝固序性坏臂死X线忘检查盼：呈不荐规则掘细线号样狭禾窄灼伤妙程度一级：病脊变仅简限于距食管恋壁浅亚层，挥粘膜滤充血瓜水肿鞭，上缝皮脱堂落，社愈后腿不产秋生瘢步痕。二级：病泛变较桨深，林发生顷粘膜额溃疡莲，愈甲后产惩生瘢总痕狭渗窄。三级：全怖层受亮累，炼延及石食管科周围小组织急，造莫成严那重狭埋窄，浆甚至趟穿孔狡。治膛疗早期乳处理害：◆立即域口服植物乘油和蛋必白水经保护控食管看及胃司粘膜佩，早躲期使迷用肾上抢腺皮息质激活素及抗生毫素减轻迷症状作，预逮防感庙染，痰减轻陡纤维丈组织蜡增生摇和瘢咸痕形挑成。◆能进咸食者趟应-对--某-早助进食◆不能吃进食泰者-被--纽奉-补鉴液、留置洪胃管◆扩张亿治疗◆手术奴治疗三、济食管刻良性屠肿瘤挥B猪en登ig特n阀tu搏mo躬r降of此e西so吗ph狡ag骡us1.抚粘膜附型：发来生于喊粘膜促或粘咐膜下邪，向坡腔内忠生长钟。息倍肉、粮纤维汗瘤及澡脂肪羡瘤。湾一滴般无晨症状前，也炉可有榜进食样哽咽额感、析疼痛拣或出论血。昆食管去X线誉钡餐孕及内桃窥镜支可确制诊。2.吗粘膜认外型：发霜生于细食管灿外、孩肌层掘中。型最朽常见哨平滑惧肌瘤际，多唐单发舱，常旁在食跳管下浅段或暮中段吼，病庭史长哈。X抵线检根查示寄食管畅腔外慕压迫传，粘村膜光怖滑完裹整。内窥导镜检兰查时梁注意火不要闪取活旗检。食管间平滑竭肌瘤特点颗：1.仿多单贝发2.立病史甩长3.横常于表食管从下段纯或中义段，4.少X线苗检查卡示食传管腔尘外压魔迫，凳粘膜模光滑绍完整哈。5.内窥户镜检哗查时照注意任不要粱取活纲检预防压p抵re绿ve冈nt菜io饿n50石年代馆--映--瓶--血-开就始食古管癌拍防治历的研质究。80互年代私后期宾--描--芦--孔--辱采用宋维生周素和炸中铸草药黎等作足化学也治疗乓和人匙群干屿预实寄验。具体旦措施但：1.夕病因盟学预搜防-晕--崇--斥改良患引水匀、防啦霉去渡毒、井改良水不良机生活嫂习惯赏、应剧用化妨学药汤物2.除发病打学预肾防-喊--献--浆应用笛预防鸣药物象（维浪甲酸询类化葱合物秃、维她生素坡B2、B6、C缸、E鞭、K辨等，仔积极煤治疗钟食管怀上皮裂增生付、处汽理癌译前病离变（津食管冷炎、嫁息肉奸、憩室桂等）零。3.收开展尚防癌视宣教敬、普废及抗终癌知闻识，邻在高昼发区摊人群容作普扶查、鸟筛查掩。六.饶治期疗Tr携ea悄tm美en浪t手术延治疗Op哲er湿at逗iv雁e榜th擦er香ap贿y放射漠治疗Ra顶di塌ot做he猜ra产py化学魂治疗Ch推em朋ot旱he朗ra鉴py其他烤O川th帐er窗s手术娘治疗Op爆er迎at另iv腹e傍th瞎er关ap现y放射魔治疗Ra宿di迹ot办he橡ra顿py化学酸治疗Ch墨em攀ot融he希ra寒py其他岭O贝th隶er意s手术听治疗Op芦er词at拖iv读e壮th时er赌ap玩y放射方治疗Ra灯di翁ot虾he季ra阻py化学燃治疗Ch泼em宅ot爸he坐ra敏py其他匙O俭th判er阶s手术饶治疗Op烂er榆at型iv捆e真th扑er唇ap镰y放射嚷治疗Ra继di袋ot杀he痒ra材py化学诱治疗Ch虹em溉ot菌he讲ra夺py其他测O坑th址er鄙s手术师方法色O正pe误ra逢ti斗ve进m笑ea烟ns1.晒食管朴癌根烟治术(胃源、空会肠、巾结肠何代食尝管)2.掀姑息狐术(转若流术戚、胃源造瘘煎术、熊腔内最置管伸术)手术答切除药率5匀8%摊-9匙2%忌，死放亡率博5%是，并到发症沃6.繁3%华-2饰0.垦5%柳。手术游后五妄年生搬存率表18编.1宗%—须40峰.8邻%，毛早期圾可达数90旷%五年池生存敢率8趋%-盛30驰%面十登年生复存率亭5.芦2%险-2段4%手术舅适应皂症op券er博at弟iv密e屿in屑di律ca席ti惰ona.度早期够食管不癌(套Ti尿s、虽TI）b.陶I征Ia改、I霞Ib殿（颈筐<3崭cm衣、上散胸诸<5予cm鹅、下册胸针<7夸cm剪）全果身条偷件允壳许c.我II回I，幕无明忽显远与处转杆移，六全身荡条件惧允许d.剑放疗歉后复穿发，健病变惊范围影不大个，无余明显伤远处渡转移态，全哥身条闭件允吸许手术腹禁忌迹证：副o帅pe尤ra里ti粉ve副c骨on战tr耍ai共nd烫ic品at耕io辫n病变离广泛推，侵自及邻尿近器喂官如亮气管倡、肺葛、纵巴隔）艘者造否成声薯音嘶掘哑或大穿孔城者；远处捡转移赴者；严重浸心、叙肺、玩肝功旱能不画全者醉；恶病岩质。术后决并发思症型c念om风pl拌ic练at丈io柿n固af侵te射r未op饺er菊at路io诱n1.咐吻合墓口瘘寺：最侄严重粉并发趴症2.颈吻合害口狭牧窄3.畜乳糜很胸4.叶返流它性食碗管炎5.遗其它课：胸拆内出钉血、身心血眼管并默发症谁、肺剩炎、艳脓胸椅、膈渠疝、何上消况化道让出血宜等单纯型放疗：粉五年咸生存倚率上誓段8济-1右6%术前蚀放疗：目的：使敬癌肿晕及转扒移的捆淋巴肠结缩沾小，腥周围倾小的忽血管王和小郊的淋士巴管绪闭塞凳提高叶手术拴切除劳率，而减少帽手术技中播翅散术后皮放疗：术中务切除私不彻缺