重症肺炎的小讲课

重症肺炎的小讲课

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江西中医药大学

刘军胡鑫鑫介绍的内容一、重症肺炎的定义二、病因、病理生理与分类三、临床表现四、护理诊断五、健康宣教六、知识拓展概念重症肺炎：又称中毒性肺炎或暴发性肺炎，是由各种病原体所致肺实质性炎症，造成严重菌血症或毒血症进而引起血压下降、休克、神志模糊、烦躁不安、谵妄和昏迷。临床特点：在临床急危重症之中属于常见病，具有较高的患病率及致死率并且具有起病急、发展迅速及病情较严重。

病因最常见的致病菌为肺炎链球菌，其次为化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等，还有少见的病毒，如流感病毒、鼻病毒等，这些病原体所分泌的内毒素造成血管舒缩功能障碍，并引起神经反射调节异常，引起中毒性血液循环障碍，导致周围循环衰竭，引起血压下降，并发休克，造成细胞损伤和重要脏器功能损害。病理生理通气血流比例失调严重的低血容量隐匿或明显的脓毒血症严重而持久的低氧血症低血压DIC诱因患有基础疾病或相关因素：46-75%有各种伴随疾病COPDDM慢性心、肾功能不全吸入或易致吸入因素精神状态改变慢性酗酒或营养不良恶性肿瘤免疫抑制性疾病或使用皮质激素治疗者过劳受凉分类社区获得性肺炎(CAP)医院获得性肺炎（HAP）

◎呼吸机相关性肺炎(VAP)医疗护理相关性肺炎（HCAP）免疫抑制宿主肺炎

其他：危重患者肺炎临床表现1）症状：寒战、高热，体温波动在38℃－40℃之间呈稽留热，伴有咳嗽、胸疼，咯痰。咯痰：铁锈色痰提示肺炎球菌；黄色或金黄色痰提示金葡菌、链球菌；绿色痰提示绿脓杆菌。临床线表现2）体皆征1）全身圾表现仓：急性窄病容博，呼照吸急橡促、瓦血压填下降异、出晴汗、胸乏力姿、衰忌竭状歉态。2）胸部废体征方：①肺实锈变征妨：病变秃部位区叩浊著、语狂颤增陡强、顿可闻辜及干持湿罗眯音。②胸膜讯炎征劝：语颤修减低怪；语暴音减仆低、君呼吸惹音消伪失或遍明显晶减低户，可槐闻胸穷膜摩贪擦音喘，气肾管偏链向健喜侧。③心脏舰体征稀：心肌抗炎体艇征：风如严望重中茂毒引修起心栋脏扩锅大、加心率竞增快魔、心协律不毕齐，蜻奔马发律；销心包禁炎体室征：腾如心耐界扩嫂大、壤心音运变远私，奇袭脉、工颈静猛脉怒幼张。④腹部墓体征加：肝脏鼓肿大亭、肝窜颈返逃流阳伯性是驼心包甚炎的铁表现渠。我国皇重症病肺炎那的标板准主要籍标准：1见.需招要创脚伤性绘机械祥通气2.菌需要芝应用抖升压珍药物秋的脓押毒性恒血症患休克坐。次要猎标准1.约意叶识障衬碍2.陆呼吸挤频率苍：＞统30落次/裤mi细n；3.贱P晕aO选2＜迟60恼mm缝Hg冶、氧务合指宜数(尊P递aO雹2/盗F腊iO周2)闹＜3吵00封，需合要进壳行机摧械通收气治贴疗4.沉血矛压＜耀90油/6阔0m推mH蔽g；5.替胸片南：双横侧或阳多个堂肺叶央受累口，或磁入院勾48录小时肾内病通变进击展≥策50旋%；6.党少尿编，尿搁量<障20穿ml春/h污或＜虫80搂ml凯/4腰h，冠或发划生急头性肾木功能围衰竭爆需要衡透析凝治疗符合取1条由主要味标准丽，或赠至少煌3项咸次要僵标准伶可诊诉断实验父室检挺查及父其他漂检查血常鹅规胸片x线病原查学检定查：痰涂机片镜盏检及窗痰培塔养，胸预水检纱查，哥血培踢养。常规钻检查念：尿玩，便关常规旋，坚肝肾军功能立，电旱解质击，血熄气分添析，渣肺功哪能检鬼查等体。主要阀的护猴理诊之断气体废交换趣受损根：与碗气道祥内粘乞液的驴堆积狡、肺肃部感待染等申因素丽致呼蠢吸面雨积减搬少，颂不能六维持前自主邪呼吸成有关体温惯过高沙：与劣肺部食感染择有关语言尖沟通慕障碍亿：与矩气管抗插管支有关知识脊缺乏扣：缺惊乏疾壤病防加治知绪识营养拆失调籍：低胁于机残体需潜要量丈与具摄入捕困难清鼻饲铅流质曾有关潜在鱼并发剩症：贝感抹染性执休克凯、皮洒肤完吐整性屠受损级的危兄险、撇便秘气体浮交换拾受损恳：与瞧气道宅内粘陪液的解堆积箭、肺僻部感盆染等舟因素兆致呼娘吸面敞积减呈少，捏不能恼维持疯自主批呼吸想有关1）评围估病哀人呼角吸频腾率、见节律钱、型说态、蹄深度际、有衫无呼捉吸困柏难，忌有无让皮肤来色泽糖和意投识状菜态改今变。盯检测肠血白随细胞沉总数歪和分撇类计贝数、阁动脉锻血气移分析帖值，拜注意胳有无陕异常怨改变幸。2）保冶持病扫室空侍气清采新，始温湿惰度适程宜。刘室内咽通风智每日2次，恶每次15递~3帖0m察in，但非避免芒病人场受到较直接放吹风妇，以你免受蝴凉。3）床接头抬坝高30。4）及州时监烧测生皇命体废征的在变化众，注舒意Sa教O2的变岸化。5）有惠效氧翠气吸继入，娇根据迹病情漫需要洽气管蜓插管狸。6）遵氏嘱予孤抗炎蕉祛痰栗治疗朗，听绢诊肺耻部有居无湿酱罗音钩及痰达鸣音慰。保辱持呼仿吸道湖通畅贸，及伸时清眼除痰辉液。储评估此痰的里色、让量、效质及穷痰的脊实验墨室检边查结潜果，竿并正画确留嫩取痰贡液检琴查标列本。体温牺过高汗：与迷肺部穿感染狮有关1）评蝇估病挑人体风温过祖高的翅早期驰症状武和体刊征。Q4散h测量剖体温扛、脉锈搏和授呼吸垒，突寺然升倾高或功骤降扇时，手随时要测量拾记录贫。2）卧附床休跨息，王以减剃少组推织对诸氧的淹需要妹。尽安量将招治疗影和护执理集蝴中在君同一羡时间芹内完堪成，百以保碑证病以人有泪足够是的休茫息时母间。3）及壶时补维充营梳养和宝水分葵。暂南不能洪进食笛时静善脉补嫩液。4）病蛇人寒异战时套注意亦保暖意；高资热时乞物理撒降温购；大荡量出唤汗时隶及时酸更换祝衣服拍和被你褥，往并注毫意保膛持皮穗肤的舱清洁颗干燥凑。5）口五腔护泽理6）遵姜医嘱专早期哄应用拉足量澡、有眠效抗护感染笋药物陶，注独意观朽察疗舰效和携毒副逼作用衣。语言拍沟通销障碍弦：与食气管启插管忽有关1）评迅估患省者的诱意识炮状态日，待桑患者缩慧意识抖转清斤后，栋做好矛必要党的解傻释，沟使病拳人了皆解行滑呼吸豆机治乎疗可链以帮塞助其橡渡过棉难关萍、避惰免危妨险。2）向纹患者蝇介绍仪简单罢的沟碰通方厚法。知识歇缺乏室：缺暴乏疾易病防渠治知堆识1）评弱估病货人及伯家属炒对疾才病知岂识认弓知程窜度和玻接受贪知识夸的能员力。2）向触患者纪宣教孕肺炎旧的基东本知羞识,平时应应注够意锻琴炼身零体,尤其窑要加孟强耐走寒锻禾炼.3)天气捏变化绑时随民时增挠减衣宇服,避免团受寒态、过乏劳、剃酗酒围等诱签发因芳素，茫预防暗上呼柿吸道卖感染厉。营养紧失调悠：低芳于机怨体需获要量阵与张摄入盆困难榨鼻饲逐流质限有关1）妥犹善固状定留显置鼻愧饲管坛，保罢证其质有效盛进食龟。2）定中时鼻宏饲高车蛋白上高维笼生素果高热俯量的戒流质冻。3）保弯证每冒日的馆输液屋量。4）意拾识清攀楚后绍鼓励杰自己神进食匹，少呜量多堵餐，沉循序叛渐进赌。潜在棉并发气症：加感染牙性休商克1）密焦切观徐察生宏命体谦征和更病情撕变化江，当集出现丧高热戴骤降叉至常握温以仍下、预脉搏花细速类、脉滥压变攻小、昂呼吸凶浅快胸、烦惰躁不花安、村面色汉苍白坦、肢汗冷出蹈汗、妹尿量俯减少睛（小灶于30加ml聋/h）等或早期怎休克制征象躺，立死即报亭告医设生。该准确迈记录亏出入瓣量，材估计移病人搭的组朱织灌亦注情爆况。2）安摆置在凳监护唉室，减专人勤护理宾。仰也卧中妄凹位伟，尽笼量减运少搬废动，忍并注插意保丘暖。3）迅配速给扇予高赶流量密吸氧峰，有才助于咳改善川组织原器官子的缺简氧霉状态押。4）开捡放两杯条静鼻脉通坡道：1、扩屋充血滩容量2、纠缝正酸办中毒3、血核管活赔性药苹物4、糖商皮质猾激素5、抗轧感染往治疗5）随存时检仔测、命评估你病人绣意识棚、生宽命体斜征、抬皮肤障、粘顽膜、画尿量尾的变翠化，挽判断辩病情事转归泥。皮肤编完整局性受向损的骨危险碗：与趁长期富卧床判有关1）置吊气垫外床，户保持朴床单棍位干夏燥整安洁。2）加仔强翻族身拍时背q2阳h，适毯当按自摩骨武隆突镇处。3）进毙高蛋简白高渠维生饼素富软热量符食物会。4）每朗日温件水擦嚼浴，进禁用浊刺激乳性洗捞洁用姐品。5）静兼脉输秀注刺湾激性节药品眨时注恋意做眯好静慢脉保跪护。七勤绢？便秘秒：与茫长期屈卧床悔，食登物缺庸乏粗旷纤维辣有关1）行传顺时全针腹晒部按位摩。2）定覆时鼻馅饲温严开水两。3）鼓晓励病晴人养为成定很时排恼便习际惯。4）必贿要时满按医捐嘱使胡用缓述泻剂傅，或瞒使用候开塞百露塞绍肛。健康陪教育环境：患橡者应贴绝对控卧床榨休息勤，保凝持病驴室空旦气新谦鲜，自室内悦通风渠每日乖2次伐，每叉次1茎5-音30供分钟柳，避掉免受掘到直庸接吹厕风，熔以免眠受凉匀。环佣境保我持整达齐、溪清洁盗、安找静和姥舒适肝。体位骑：协助纤病人减取半敞