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小儿喉罩使用相关问题

四川大学华西医院麻醉科王儒蓉喉罩的种类经典喉罩(LMA)可插管喉罩/加强喉罩(ILMA)Proseal喉罩(LMA-Proseal)喉罩型号选择体重(kg)<55-1010-2020-3030-5050-70>70型号11.522.5345在小儿，除了根据体重选择喉罩型号外，年龄、发育、张口度。体重刚好在两个型号均可选用时，宁愿选用小一号。适用证在全麻下行短小体表和四肢手术的病人(1h左右):1)替代面罩(FM)和口咽通气道(OA),2)替代气管导管(ETT)

替代面罩和口咽通气道通气效果好，低氧血症发生率低容易固定，减少调整次数气体入胃的弊病较FM轻用于辅助和控制呼吸更方便，允许在短时间内使用较多麻醉药，能提供更好的手术条件替代气管导管与气管插管比较，无须喉镜显露声门、无导管插入等强刺激，呛咳少，应激反应轻；置入刺激轻，分泌物少。支气管痉挛少。苏醒时刺激也小，呛咳少，氧饱和度维持好。无需使用肌松药，能保留自主呼吸。维持所需的麻醉深度浅，麻醉药用量减少。禁忌症存在胃内容物返流和呼吸道误吸高危因素的手术病人，如未禁食、饱胃、肠梗阻、食道裂孔疝.咽喉部存在感染或其它病理改变的病人。有潜在呼吸道梗阻的病人，如气管受压、气管软化、咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等。对胃肠手术、开胸手术和长时间手术应选择气管内插管。小儿腹腔镜手术喉罩置入法常规方法：头轻度后仰，操作者左手牵开下颌，右手持喉罩，罩口朝向下颌，沿口腔中线，紧贴硬腭向下置入，贴咽后壁继续插入直至不能再推进，逆转法：先将喉罩口朝向硬腭置入至咽喉部后，旋转180度(喉罩口对向喉头)，再继续往下推直至不能推进。明视插入：在喉镜的帮助下置入喉罩，特别是在使用小型号时，可避免损伤正确位置的判断胸廓起伏、听诊两侧呼吸音、听诊颈前区是否有漏气音、气道阻力、呼吸末二氧化碳监测、纤维光导喉镜检查可见会厌和声门插入困难常见原因麻醉深度不满意张口受限通过咽后壁困难头、颈部活动受限咽部病理注意事项在麻醉诱导时需要足够的麻醉深度，以防止喉罩置入所引起的气道应激反应如喉痉挛-不利于喉罩位置判断；置入喉罩后应通过双肺听诊、观察呼吸囊的活动、挤压呼吸囊观察双侧胸廓运动和气道阻力、测量ETCO2等方式来确认喉罩位置是否恰当；如果喉罩放入后出现气道阻塞现象，应立即取出，面罩给氧后重新放置；喉罩置入时麻醉中由于体位的变动或头的位置改变或麻醉太浅均可使喉罩移位，特别是婴幼儿，因此术中应密切观察呼吸道的通畅度；在麻醉维持中，应避免麻醉过浅；正压通气时，气道压应小于20cmH2O，避免胃胀气；

避免在浅麻醉时拔出喉罩，麻醉太浅，小儿烦躁，使喉罩拔出困难，

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