烧伤患者康复

《疾病康复》人民卫生出版社1第二十二章烧伤患者的康复

盐城卫生职业技术学院张绍岚全国高职高专卫生部规划教材疾病康复《疾病康复》人民卫生出版社2第一节概述

烧伤(burn)是指由热力（火焰、灼热气体、液体或固体等）、电能、化学物质、激光、放射线等作用于人体有皮肤、黏膜、肌肉骨骼等所造成的组织损伤。烧伤中以热烧伤最常见，占85%～90%以上。其他因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。烧伤后常发生功能障碍，其程度取决于烧伤面积、部位和烧伤深度。《疾病康复》人民卫生出版社3一、临床分期根据烧伤后的病理生理和临床特点，一般将烧伤的临床过程划分为四期，即：体液渗出期急性感染期创面修复期康复期第一节概述

《疾病康复》人民卫生出版社4二、常见功能障碍运动功能障碍感觉障碍心理障碍日常生活活动障碍工作能力障碍第一节概述

《疾病康复》人民卫生出版社5三、临床处理全身治疗：大面积深度烧伤的全身治疗措施包括复苏、补液、抗感染、支持疗法及防治并发症。创面处理：正确处理创面是烧伤治疗成败的关键，处理原则为：Ⅰ度烧伤：保持创面清洁和防止创面的进一步损伤，3～5天创面即可愈合，不遗留瘢痕。浅Ⅱ度烧伤：清创后，创面外涂抗菌素和具有收敛作用的烧伤药物，再酌情选用包扎疗法或暴露疗法，如无感染，创面可于2周左右痊愈，不留瘢痕。深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤：清创后，原则上尽可能采用暴露疗法，争取去痂（大面积分次去痂）植皮修复创面。植皮创面瘢痕愈合，不同程度地影响患者容貌和生理机能，需要进一步的康复治疗。

第一节概述

《疾病康复》人民卫生出版社6第二节康复功能评定中国九分法以烧伤皮肤面积占全身体表面积的百分数来计算具体见下图和下表。

手掌法以患者手掌（包括手指掌面，手指并拢）面积为体表总面积的1%，以此计算小面积烧伤。大面积烧伤时用100减去用病人手掌测量未伤皮肤，以此计算烧伤面积。

一、烧伤面积的评定《疾病康复》人民卫生出版社7二、烧伤深度的评定烧伤深度的评定采用三度四分法，即Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度。深度组织损伤层次临床特点创面愈合情况Ⅰ度（红斑型）仅伤及表皮浅层,生发层健在。表面红斑状、干燥、烧灼感。3～7天脱屑痊愈,短期内有色素沉着。浅Ⅱ度（水疱型）伤及表皮生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，水疱较大，水疱剥落后创面红润、潮湿、疼痛明显。如无感染，1～2周愈合,一般不留瘢痕,多数有色素沉着。深Ⅱ度（水疱型）伤及皮肤真皮深层，仅残留皮肤附件。可有较小的水疱，去疱皮后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。如无感染，3～4周愈合，常有瘢痕。Ⅲ度（焦痂型）伤及全层皮肤，甚至到皮下、肌肉或骨等。焦痂如皮革，蜡白、焦黄或炭化，痛觉消失；痂下可见树枝状栓塞血管，或可见皮下、肌肉、骨等。3～

4周后焦痂脱落，不能自愈，需要植皮后愈合，遗留瘢痕。第二节康复功能评定《疾病康复》人民卫生出版社8烧伤深度分度示意图

第二节康复功能评定《疾病康复》人民卫生出版社9三、烧伤严重程度的评定烧伤严重程度

严重程度烧伤面积和烧伤深度轻度烧伤Ⅱ度烧伤，烧伤总面积在9%以下。中度烧伤Ⅱ度烧伤，烧伤总面积在10%～29%；或Ⅲ度烧伤总面积不足10%。重度烧伤烧伤总面积在30%～49%；或Ⅲ度烧伤总面积10%～19%；或Ⅱ、Ⅲ度烧伤总面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。特重烧伤烧伤总面积在50%以上；或Ⅲ度烧伤总面积在20%以上；或已有严重并发症。第二节康复功能评定《疾病康复》人民卫生出版社10四、肥厚性瘢痕的评定五、关节活动度的评定六、日常生活活动能力评定七、职业能力评定八、心理功能评定第二节康复功能评定《疾病康复》人民卫生出版社11第三节康复治疗

一、康复治疗分期、目标及禁忌证

康复治疗分期

早期或急性期：指自烧伤时起至Ⅱ度烧伤愈合或Ⅲ度烧伤去痂为止。制动期：指自植皮时起至移植物血管化时止。后期（愈合成熟期）：指自有新生上皮或移植皮肤稳定地覆盖烧伤创面，有瘢痕形成时起，至组织愈合成熟止。此期可持续两年或数年。《疾病康复》人民卫生出版社12康复治疗目标促进创面愈合，改善愈合质量。消除焦虑、抑郁情绪，恢复正常的精神情绪状态，积极配合康复治疗。尽力恢复患者日常生活活动能力。抑制瘢痕的过度生长，减轻瘢痕引起的毁容和畸形。防止瘢痕挛缩，保持关节的功能位和正常活动范围，最大限度地恢复运动功能。恢复患者就业能力和消除由畸形或毁容引起的自卑心理，最终使患者重返家庭，回归社会。

第三节康复治疗

《疾病康复》人民卫生出版社13禁忌证患者出现休克、严重全身性感染、肺水肿、肺功能不全、脑水肿等不稳定的临床情况时，禁忌进行肌力练习、耐力训练等。手背烧伤、关节或肌腱暴露、关节深部疼痛及皮肤移植5～7天内，运动疗法要慎重进行。第三节康复治疗

《疾病康复》人民卫生出版社14二、早期康复治疗康复治疗目的预防休克和感染，促进创面愈合；控制水肿，减轻疼痛；预防关节和皮肤活动能力的丧失；预防肌力和肌肉耐力的减退；促进自我照顾技能的发展；对患者及家庭进行教育。第三节康复治疗

《疾病康复》人民卫生出版社15康复治疗方法

理疗：对烧伤创面除进行清创、去痂、抗感染外，配合适当的理疗，有助于促进创面愈合，防治感染。常用的理疗方法有：紫外线照射红外线照射

电光浴超短波冷疗法水疗高压氧治疗第三节康复治疗

《疾病康复》人民卫生出版社16运动疗法：早期运动疗法的目的是保持烧伤区和非烧伤区的肌力与关节活动度，控制肿胀，预防烧伤部位的挛缩和畸形，改善机体循环与组织代谢，促进创伤修复。宜少量多次进行。被动关节活动主动关节活动和助力关节活动牵引

第三节康复治疗

《疾病康复》人民卫生出版社17体位摆放

烧伤后24～48小时胶原合成和挛缩就开始发生，因此，对于关节的浅Ⅱ度以上烧伤，应尽早强调正确的体位摆放，以预防肢体的挛缩与畸形。头部：仰卧位时头居中位，避免耳受压。俯卧位用吊带悬吊前额，颅面悬空。颈部：后伸位，不用枕头。肩部：肩关节外展60°～90°，腋下烧伤时，肩关节外展90°～100°和外旋位。胸腹部：放低床头，躯干伸展，脊柱下垫毛巾卷。肘部：肘屈侧烧伤时，保持肘完全伸展位，但白天要做肘部的关节活动；肘伸侧烧伤时，应保持屈肘70°～90°位。第三节康复治疗

《疾病康复》人民卫生出版社18体位摆放腕与手：手背烧伤时使腕掌屈，掌指关节屈曲，诸指间关节伸直，拇指外展。掌侧烧伤时腕、掌指、指间关节均伸直。脊柱：保持脊柱成一条直线，以预防脊柱侧弯，尤其是身体一侧烧伤者。髋部：无论是仰卧位，还是俯卧位，髋关节均应保持中立伸展位；大腿内侧烧伤，髋关节外展15°～30°位。膝部：保持伸展位。踝部：保持在中立位。第三节康复治疗

《疾病康复》人民卫生出版社19矫形器应用在患者不能自觉地维持正确的功能体位时，矫形器是固定体位的有效措施。合适的矫形器除能帮患者制动外，还可保护组织和减轻水肿。烧伤后早期就应根据患者需要设计合适的矫形器，如热塑夹板、牵引装置等。第三节康复治疗

《疾病康复》人民卫生出版社20心理康复

由于突然的不良刺激，使患者产生焦虑、恐惧等不良心理反应，进行及时的心理治疗，可改善患者的心理状态，树立患者对康复治疗的信心，积极配合治疗，促进功能恢复。第三节康复治疗

《疾病康复》人民卫生出版社21三、制动期康复治疗康复治疗目的制动植皮区域；限制肿胀；促进伤口愈合；预防继发性功能障碍。第三节康复治疗

《疾病康复》人民卫生出版社22康复治疗方法体位摆放制动理疗和运动疗法辅助用具自我料理心理康复第三节康复治疗

《疾病康复》人民卫生出版社23四、后期康复治疗康复治疗目的预防或控制疤痕增生，促进疤痕成熟；预防或纠正挛缩和畸形；帮助患者最大限度实现日常生活活动的独立；促进患者早日重返家庭和社会。第三节康复治疗

《疾病康复》人民卫生出版社24康复治疗方法压力治疗弹力绷带：弹力绷带加压包扎可促进血液回流，减轻水肿，且操作方法简单。弹力绷带由远及近作8字形缠绕肢体、躯干。在弹力绷带内可放置夹板或加压敷料，压力的大小可根据边缘组织隆起的程度判断。压力衣：为烧伤患者特制的压力衣是更有效的加压方法，每天24小时穿着。如压力衣弹性丧失或患者身材有改变，应重新量体订制。第三节康复治疗

《疾病康复》人民卫生出版社25康复治疗方法理疗：采用超声波、音频、直流电离子导入等理疗方法，可以软化和减轻瘢痕。运动疗法：植皮愈合后，鼓励患者进行最大限度的主动活动，以改善血液循环、减轻水肿和炎症反应、防止关节功能障碍。作业疗法：浅度烧伤在创面愈合后，由于不影响肢体功能，即