【胃癌术后病人化疗治疗依从性影响与分析（论文）】

胃癌术后病人化疗治疗依从性影响与分析TOC\o"1-3"\h\u13473胃癌术后病人化疗治疗依从性影响与分析 1177421资料与方法 3225841.1研究调查对象 3123101.2主要调查方法 462311.2.1问卷制作 4273831.2.2调查方法 4312调查结果 5194502.1胃癌术后病人依从性情况调查 5284512.2胃癌术后病人依从性差或不依从原因调查 5141893胃癌术后病人化疗依从性差或不依从的影响原因分析 5141903.1人口学因素 587683.1.1年龄 52513.1.2婚姻状况 6102723.1.3生活方式 6178893.1.4经济原因 7234253.1.5文化程度 852913.2疾病史 8263673.2.1偏瘫或肌骨关节炎 8293753.2.2视听觉障碍或精神障碍 847943.3心理因素 9181194小结 95528参考文献 11

摘要：手术是针对胃癌患者早期治疗的重要方式，但即使是早期患者，在接受胃癌手术后仍需采取相应的化学辅助疗法，以加强对肿瘤细胞的杀灭作用，化疗依从性受到各种因素的影响，故而需要对其影响因素进行调查，从而改善患者治疗依从性。影响因素是一类可能导致事件最终发生的重要因子，也是构成事物不可或缺的因素，本文通过对200例胃癌术后化疗病人依从性进行分析，从而找出可能影响病人化疗依从性的影响因素，从而为临床对提高化疗依从性措施的制定提供参考。关键词：胃癌；化疗；依从性胃癌如果能在早期发现，五年生存率能达到95%以上，甚至可以被治愈。但出现吃饭呕吐、腹胀甚至梗阻等症状后才被确诊时，外科手术联合放化疗等综合手段也难以让其发生率超过50%[[]燕春花,白晋锋,刘芳芳,等.老年胃癌患者术后化疗依从性危险因素观察[J].现代消化及介入诊疗,2019,24(1):4.]。可见胃癌已经成为了我国最为主要的癌症之一，极大危害了国人的生命健康，外科手术是当前胃癌可以被根治的主要手段[[]季邦菊,陈江霞,周叶琴,等.胃癌患者术后口服化疗药依从性与服药信念的相关性调查研究[J].中国预防医学杂志,2019,v.20(09):50-54.[]燕春花,白晋锋,刘芳芳,等.老年胃癌患者术后化疗依从性危险因素观察[J].现代消化及介入诊疗,2019,24(1):4.[]季邦菊,陈江霞,周叶琴,等.胃癌患者术后口服化疗药依从性与服药信念的相关性调查研究[J].中国预防医学杂志,2019,v.20(09):50-54.[]徐瑞.观察综合护理干预对胃癌根治术后化疗患者的影响[J].东方药膳2020年1期,158页,2020.影响因素是一类可能导致事件最终发生的重要因子，是构成事物最终结果的不可或缺因素，了解这种构成事物最终结果的不可或缺因素有利于帮助临床改善住院患者预后，降低该类事件的发生风险[[]周金香,周敏.评价针对性护理干预在胃癌患者术后化疗中的应用效果[J].2020.]。影响因素包括可控因素和不可控因素，不可控因素如年龄、性别等一般人口学资料，对于这些因素，只能通过增加相应的预防护理来减少此类事件的发生，而可控因素是可以通过临床干预被控制的因素，如近视患者可通过戴眼镜来降低近视对于该类事件发生的影响几率[[]周金香,周敏.评价针对性护理干预在胃癌患者术后化疗中的应用效果[J].2020.[]王燕.延续护理对膀胱癌术后化疗患者治疗依从性的影响[J].中国医药指南,2019,17(2):2.1资料与方法1.1研究调查对象2021年1月到2021年12月在本地三甲医院中抽调200例胃癌手术患者进行随机抽样调查，所有患者已经完成早期手术治疗，且正在接受化疗。接受调查患者最小年龄40岁，最大年龄82岁，中位年龄61岁，包括男性患者、女性患者分别为122例、78例，分别占被调查总数的61%、39%；调查对象以高中文化为主，有86例，占总例数的43%，其次包括大专55例、本科46例、初中13例，分别占调查总例数的27.5%、23%、6.5%。纳入对象：①均为胃癌早期患者，且在术后需接受化疗；②40~82岁；③同意配合调查研究。排除标准：①全身或局部急性疾病；②语言障碍或意识不清；③已出现肿瘤扩散；④文化程度为小学或文盲；⑤患者或家属不愿意配合调查。1.2主要调查方法1.2.1问卷制作根据既往文献查阅结果对胃癌术后病人化疗依从性进行调查问卷制作，该问卷包括基本信息、疾病史、心理状况、依从性调查四个方面；基本信息包括年龄、性别、民族、文化程度、婚姻状况、住院时间、家人照顾方式、睡眠状况、喝酒史、吸烟史；疾病史包括既往存在何种疾病、服用哪些药物；心理状况包括采用住院患者焦虑抑郁量表（HADS）及心理弹性量表进行评估，得分与患者焦虑抑郁状况呈明显正相关；依从性包括依从性好、依从性差、不依从三个方面，依从性好指患者能完全按照医生方案、剂量及次数完成化疗，依从性差指不能完全按照医生既定的方案、剂量、次数完成化疗，不依从指的完全不进行化疗。1.2.2调查方法采取面对面调查方式进行问卷调查，首先对参与问卷调查研究的成员进行统一培训，使得调查过程能采用统一的指导员对问卷填写方法及问卷内容进行解释，避免可能对患者产生误导的语言，调查前先抽出半个小时像患者统一讲解本次研究的目的、方式、意义和用途等，在获取知情同意后方可发放问卷进行调查。采用面对面问卷发放方式使劲调查，问卷由被试的患者独立完成，完成时间约为15～20min,完成问卷后由发放问卷的调查员当场回收，并在数据录入前对问卷进行审核，剔除那些回答比较单一或过于凌乱性的作答，从而对患者胡乱回答问题进行剔除；数据录入后再次核对。为保证质量，通过搜索相关文献，实地调研，对方案的科学性、可行性进行修正完善，形成完善的研究方案。课题组成员集中培训，统一指导，严格按照纳入标准纳入研究对象，保障项目质量。研究过程中充分取得患者配合，及时采集资料。对患者相关资料严格进行保存，避免资料泄露。有时患者没有完全回答量表所有条目，我们把没有回答问题的条目视为缺失，如果其中一个问题有缺失，那么就通过这个问题所属的维度的平均分进行填补。采用EpiDate3.1双人录入数据，并核对数据准确性。同时运用统计软件对资料进行数据处理，分析过程中对资料进行校对，控制研究过程中混杂因素对结果的影响。收回问卷当场检查是否有遗漏或填写不清楚的项目以及时校正。本研究符合道德操守委员会确定的道德标准，并遵循以下原则:在参与研究之前，研究对象将被告知可能的目的、重要性、方法、利益和可能的风险。研究前，仔细询问每位患者是否同意参加研究，确保所有受试者都有参加同意书并签名的意愿。在研究期间，所有患者都有权出于某些原因退出研究，而不负面影响随访治疗和护理。确保问卷内容仅用于科学研究，并坚决遵循所有参与研究的内容，特别是隐私、个人生活、财产安全等敏感项目的机密性原则。问卷将匿名填写，数据处理完成后，封口或销毁原始问卷及相关数据，确保患者个人信息不会以任何形式或目的泄露。遵循安全原则:这项研究是目前的情况调查，所有的研究对象都是研究人员咨询患者自身、其家人、医务人员，在身体和精神健康状况允许的情况下填写问卷。此外，在研究之后，研究人员总结了患者目前面临的主要问题，并提供了关于奥斯托米相关知识和技能的免费说明和指导。在研究过程中，如果患者身体不适、情绪不佳等需要就医，应立即停止研究，提醒患者及其家属，或帮助患者在普通医院就医，以免耽误病情。2调查结果2.1胃癌术后病人依从性情况调查在完成随访的所有胃癌术后化疗患者中依从性好的患者能完全按照医生方案、剂量及次数完成化疗，有128例，占全部研究对象的64%，依从性差的患者不能完全按照医生既定的方案、剂量、次数完成化疗，有60例，占全部研究对象的30%，另还有12例患者为不依从患者，完全不同意进行化疗，占研究总数的6%。2.2胃癌术后病人依从性差或不依从原因调查在72例依从性差或不依从患者基础资料调查中，显示年龄超过65岁患者达到58例，占总数的80.56%；丧偶或独居患者达到51例，占总数的70.83%，长期吸烟喝酒或缺乏运动患者有48例，占总数的66.67%；52例患者因为家庭月收入过低选择放弃化疗，占总数的72.22%。病史调查中有因脑血管致偏瘫患者52例，占总数的72.22%；骨关节疾病患者有48例，占总数的66.67%；帕金森、阿尔兹海默症患者共28例，占总数的38.89%；视听觉障碍患者共46例，占总数的63.89%。心理状况调查显示焦虑患者有35例，占总数的50%，抑郁患者有26例，占总数的36.11%，另还有43例患者心理弹性量表调查显示其心理弹性明显处于较差水平。3胃癌术后病人化疗依从性差或不依从的影响原因分析3.1人口学因素3.1.1年龄衰老在生物学上是指过度压力或损伤而导致细胞周期长久的不进取或是难以逆转，属于时间和环境共同作用的结果，它以身体多个系统的预备功能衰减为特征，导致各种器官和系统的相应衰老，是生物的固有特征。患者一旦不如老年，身体机能就开始不断退化，肌肉萎缩、机体代谢什么的都受到一定影响，从而出现乏力、头晕等症状，再加上肿瘤带来的痛苦，患者往往在生理及日常生活、还有性生活上得不到满足，因而感受到的痛苦和悲观情绪更为明显，导致其不愿意积极配合化疗。且老年人往往存在糖尿病、高血压等合并症，病程蔓延较长，患者往往难以忍受相关并发症带来的痛苦，再并且相关并发症可能致残，使得其生活质量受到严重影响，身体的疼痛及精神上的折磨使得自身感觉到无助，从而在各方面的需求得到明显增高，再加上行动不能完全自理，从而生出消极想法[[][]周武慧,黄玉珠.延续护理对膀胱肿瘤术后化疗患者治疗依从性的影响分析[J].养生保健指南,2019,000(048):208.随着患者年龄增加，其身体各项功能退化，使得其对于自身身体状况较不满意，即使胃癌根治术给予了患者一定的治疗效果，但其还是会因为年龄增高带来的各种不适而引起不良情绪，使得其放弃继续治疗的想法。再加上化疗有明显不良反应，这无疑增加了高龄患者的这种不适，从而宁愿选择停止化疗来缓解自身心理上的不适。3.1.2婚姻状况当患者主要照顾者为配偶时，其得到的照顾更为周到，使得自己在日常生活需求、心理需求、照顾和支持需求、健康信息需求或是性需求等方面都能得到明显满足，从而能够拿出更大的勇气去面对化疗，积极配合治疗改善自身预后，从而使得依从性得到明显提高，这也符合当前国内胃癌患者化疗现状。配偶与患者在一起生活的时间较长，更能明白患者想要什么，对于患者的用餐习惯、餐后锻炼习惯、喜欢看的电视节目、消遣娱乐类型等均比较了解，因而可以较大程度，满足患者。因此在得到配偶照顾时，患者对于生活的满足程度更高，更愿意积极活着去对抗疾病，以获取更大的活着的幸福[[][]宋丽艳,臧雪红,邱振玲.基于快速康复外科理念的护理干预对胃癌术后患者饮食依从性的影响[J].齐鲁护理杂志,2021,27(6):3.丧偶患者一般为子女照顾，其对于患者的满足程度相比配偶来说略有不足因而不能够及时了解患者所想所需，但是子女作为与患者有直接血缘关系的人群，与其他人相比对患者的照顾更为周到，使得患者得到心理安慰和精神支持，各方面需求得到满足，但是与那些有配偶的人群相比，其愿意去主动配合化疗的意愿更低，从而对于化疗不依从。3.1.3生活方式长期定期运动能促进机体内儿茶氨酚、肾上腺素、生长激素等的分泌，从而更有效加快机体脂肪分解，促进骨骼肌葡萄糖摄取和骨骼葡萄糖转运能力，但非定期运动可促进脂肪在血管内堆积，从而引起心血管疾病。运动训练对于血压调控的机制主要通过动脉压力反射功能来实现，运动通过增加机体压力反射功能使得其可以对血压进行积极调节，从而不会使得患者血压长期保持在较高水平，减少对患者心脏的负荷，使得其可以充分供血于肌肉，情绪处于高涨状态，从而更愿意去积极生活[[][]高慧坚.参与式饮食护理对胃癌根治术后患者饮食依从性及营养状态的影响[J].临床合理用药杂志,2019,12(35):2.吸烟和饮酒均属于一种不良嗜好，香烟烟雾中包含尼古丁、焦油、亚硝基胺、氢氰酸等有害物质，患者因为长期吸入而导致血管组织结构发生氧化作用受到伤害，蛋白酶功能丧失，进而使得蛋白酶和抗蛋白酶平衡被打破，增加患者代谢机制的紊乱，促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素来增加血压水平，通过氧化应激损耗一氧化氮介导的血管舒张，从而对肌肉血管等组织进行损害，大量饮酒会通过影响脂肪代谢、增加血清中胆固醇及甘油三酯表达，使得患者血压急剧上升，增加心脏脂肪变性风险，从而影响心脏正常功能。除此之外，吸烟和酗酒均能对大脑神经功能造成损害，使得记忆功能受损，影响大脑对于情绪认知的处理，使得自身思考问题常常处于极端状态，不能正确认识胃癌疾病和化疗作用，从而导致自身身体状况明显变差，对于化疗的依从性也明显降低。3.1.4经济原因家庭月收入过低或是完全自费患者都会存在一定的经济负担压力，使得其对于治疗不能做到很好的依从，从而使得治疗效果受到影响，患者躯体症状加重，躯体症状的加重又反过来作用于患者，使得其形成这种病治不好，治疗是在浪费钱等的消极思维，从而使得其选择不愿意继续接受化疗治疗。家庭收入过低往往与职业相挂钩的，尤其是月收入在三千以下患者，其工资水平远远低于某些一二线城市的标准，基本上不能维持巨额的医药费用，此时如果缺乏医保报销，所有费用均由自己支付，可能因为无法承担医药费用而放弃治疗，另一方面如果自己是家中主要经济来源，可能会害怕自己连累家人，让自己因为治病而大量削减家中开支，从而产生心理负担及愧疚心理，更不会积极配合治疗。家庭月收入相对较高患者不会过度因为经济因素而产生担忧，从而积极去面对治疗，再加上生理和日常需要都能得到及时保障，其心理负担也不会明显加重，相对低工资患者而言，其担心的事情更少，更能坦然接受化疗[[][]季邦菊,陈江霞,周叶琴,等.胃癌患者术后口服化疗药依从性与服药信念的相关性调查研究[J].中国预防医学杂志,2019.3.1.5文化程度文化程度过低的患者更容易因为疾病的发生而感觉到恐惧，但是因为不能主动掌握具体需求的指导，使得内心期望和需求都不能得到满足，因而会更渴望照顾和支持，并期望在护理过程中得到更多的健康教育信息，文化程度高的患者反而能通过采用各种传统与现代化的手段(如多媒体、微信互联网等)结合的模式来对自身所需了解的健康信息等问题进行了解，一方面可以让自己做好充足的准备面对疾病，另一方面能增强自身对于疾病的了解，于是采取相对应的方式配合治疗及护理，处于一种“自助”水平，故而不会过于离谱的不配合治疗疾病认识程度较高说明患者更了解这种疾病，因而懂得积极配合医护人员进行用药或放化疗的照顾，心态更稳定。另外文化程度往往决定了患者职业，公务员或事业单位的人通常有着较高的文化程度，对生理及日常生活需求都有较大的满足，并且由于事业单位通常会缴纳各种保险，对治病相关费用不会过于担心，而农民或工人其往往工作得不到保障，其工作往往做一天赚一天前，在接受护理过程中可能会担心耽误工作等，从而产生内心的焦虑和不安，反而不愿意配合化疗。3.2疾病史3.2.1偏瘫或肌骨关节炎偏瘫患者多由脑血管或其他神经系统因素导致，使得身体不能自由行动，长期瘫软在床，生活不能自理可能使得患者悲观情绪尤为严重，故而不愿意再多受折磨，此时更愿意选择放弃治疗以使得自己离开这悲观的境地。另外由于生活长期不能自理，需要在家人或护工帮助下完成某项操作，长此以往不仅自己内心觉得愧疚，而且可能家人也会有抱怨之语，落入患者耳中可能感觉更为难受，从而不愿意面对现实，选择放弃治疗来逃避索要面对的生活。患骨关节疾病的老年人常常因关节疼痛、畸形影响下肢的的承重、平衡及活动能力，常伴有行走缓慢、步履蹒跚等现象，且患有下肢关节炎的老年人常伴有神经肌肉系统的损伤，包括肌力减弱、膝关节本体感减低及站立平衡不稳等，均增加了跌倒的风险性。而腰椎及颈椎疾病可能会使身体重心发生改变，如重心前移，使得其长期忍受疼痛，故而引起长期不适或功能障碍。疼痛会限制患者活动能力并导致功能下降，即使使用药物进行治疗也会引起一些副作用或不良反应，从而导致自身机体不协调、功能受限等[[][]许真真,姜经伟,徐桂芳,等.微信平台随访促进老年早期胃癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术后病人随访依从性的研究[J].实用老年医学,2021,35(7):5.3.2.2视听觉障碍或精神障碍听觉和视觉作为重要的感觉输入系统，可以通过影响传入中枢的信息而影响身体平衡。视力障碍的老年人视力受损，分辨能力下降，影响对物体及环境间相对位置、距离、移动及空间感的判断，极易发生跌倒而轻度听力障碍者较中重度障碍、失聪者更易引起跌倒，可能与轻度听力障碍的老年人易对距离和空间信息产生错误判断，平衡保持能力下降等有关。视听障碍患者定向力明显下降，长期感觉受限，使得其可能对于疾病或化疗作用不够了解，从而在实际生活过程中导致自身不能正确对待疾病和治疗，从而影响其最终治疗和对疾病的判断。精神障碍患者其认知功能也明显受损，不能正确对自身行为进行判断，故而在应对化疗时可能仅仅因为突然感受到的疼痛而选择放弃治疗，从而使得其治疗行为不依从。3.3心理因素心理因素包括患者的负性情绪和心理弹性。负性情绪为患者焦虑抑郁情绪，这些都可能使得患者的疾病态度和治疗选择受到影响。对于患者来说，癌症是一类重大疾病，可能会带走其生命，加上患者对于疾病和治疗缺乏足够的认知和了解，使得其在心理上有着较为本能的恐惧和担忧，害怕他们即使完成化疗，也会出现一些疾病，使得自己难以忍受，尤其是化疗产生的痛苦，也会使得其更加害怕，这些情绪累积在一起就会增加患者紧张焦虑情绪，而不愿意去接受化疗，甚至变得狂躁紧张和不安，由于背负这这样的压力，使得其症状外化，表现为不爱说话，情绪低落、自卑心理凸显，习惯将自己困在角落，不愿去接受别人的帮助，对于将要进行的化疗操作也处于抵触状态，对于医护人员的鼓励或相应的医学操作也会产生剧烈反应，使得医护人员的工作难以得到配合，更难以完成后续化疗。心理弹性主要指患者在面对重要应激事件时所采取的应对方式，包括自强、乐观、坚韧三个方面，而心理弹性良好的患者更愿意用这三个方面去面对疾病，战胜困难，从而积极配合医护人员的工作，并完成相应的治疗。心理弹性是患者在面对重要事件时所表现出的心理状态，不同心理弹性患者其面对疾病的态度有所差异，患者心理弹性越良好，其越可能积极的去应对疾病，心理承受能力更强，从而避免分离、高警觉等情绪，从而改善对自身疾病的态度。高度的社会支持对其心理弹性有重要的促进作用，当患者缺乏家人和亲友支持时，会因为得不到帮助而产生孤独感，甚至受到疏远，从而使得心理处于更加难受状态，故而良好的社会支持会给予患者心理情绪带来较大的帮助，从而帮助其战胜困难，减少应激反应程度，从而更积极的配合化疗。4小结化疗作为早期肿瘤根治性切除后的重要辅助治疗方式，对于改善患者预后，