消化系统常见症状

临床医学概论

消化系统(xiāohuàxìtǒng)常见症状1第一页，共六十一页。整理课件讲课(jiǎngkè)内容区别症状和体征消化系统(xiāohuàxìtǒng)大体解剖学消化系统主要症状2第二页，共六十一页。整理课件

症状(zhèngzhuàng)和体征症状：患者主观感受到不适(bùshì)或痛苦。体征：医师客观查体到的改变。3第三页，共六十一页。整理课件4消化系统大体(dàtǐ)解剖第四页，共六十一页。整理课件消化系统(xiāohuàxìtǒng)常见症状

nauseaandvomiting

恶心与呕吐

dyspepsia

消化不良

abdominalpain

腹痛GIBleeding消化道出血

腹泻及便秘

diarrheaandconstipation

黄疸

jaundice第五页，共六十一页。整理课件第一节恶心(ěxīn)与呕吐恶心（nausea）:

上腹不适，紧迫欲呕的感觉(gǎnjué)。可伴迷走神经兴奋的症状（血压下降、心率过缓、流涎、出汗、皮肤苍白）。

呕吐（vomiting）:

胃或部分小肠内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外。6第六页，共六十一页。整理课件病因(bìngyīn)1：

外周性呕吐7急性(jíxìng)胃肠炎、急性胰腺炎肠道梗阻(gěngzǔ)内耳及眼科疾病泌尿、生殖系统疾病心血管系统第七页，共六十一页。整理课件颅高压：脑膜炎，脑外伤呕吐(ǒutù)中枢刺激：

药物：抗癌药代谢物：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒精神源性呕吐

8病因(bìngyīn)2：

中枢性呕吐第八页，共六十一页。整理课件一、临床表现

1.呕吐的时间：晨起呕吐；夜间(yèjiān)呕吐

2.呕吐与进食的关系：幽门梗阻

3.呕吐的特点：颅内高压多为喷射性呕吐

4.呕吐物的性质和量、诱因：a）发酵、腐臭味；b）粪臭味；c）是否含胆汁；d）大量酸性液体；e）咖啡色内容物9第九页，共六十一页。整理课件二、伴随症状1.伴腹痛、腹泻:急性胃肠炎2.呕吐大量宿食：幽门梗阻3.

右上腹痛、发热、黄疸：胆囊炎；胆管炎4.伴头痛(tóutòng)、喷射性呕吐：颅内高压5.伴眩晕、眼球震颤：晕车6.与治疗用药有关：化疗药物7.

停经：早孕10第十页，共六十一页。整理课件第二节消化不良(xiāohuàbùliánɡ)上腹痛：烧灼样早饱，餐后上腹胀，可有恶心及嗳气（餐后不适）可为器质性（胃癌(wèiái)，消化性溃疡）可为功能性（功能性消化不良）11第十一页，共六十一页。整理课件识别(shíbié)报警症状！年龄>40岁消化道出血贫血体重下降规律性腹痛(fùtònɡ)黄疸12胃镜检查(jiǎnchá)有无器质性病因第十二页，共六十一页。整理课件第三节消化道出血(chūxiě)（GI-Bleeding）

消化道出血：包括上消化道出血和下消化道出血呕血：急性上消化道大量出血，经胃从口腔呕出

黑便：消化道出血经过细菌分解形成，位置靠上便血：指消化道出血，血液(xuèyè)由肛门排出。便隐血：出血量较小，粪便外观无异常，便潜血检查（+）13第十三页，共六十一页。整理课件14上下消化道出血(chūxiě)分界Treitz韧带(rèndài)第十四页，共六十一页。整理课件

一、常见病因

1.消化系统疾病食管疾病：食管静脉曲张破裂(pòliè)

胃十二指肠病变：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、Dieulafoy病、胃癌

肝胆胰疾病：肝癌破裂

2.全身性疾病：血友病，服用抗凝药15上消化道出血(chūxiě)第十五页，共六十一页。整理课件16

消化性溃疡(kuìyáng)

食管(shíguǎn)胃底静脉曲张

胃底静脉曲张破裂(pòliè)出血胃癌引起消化道出血的疾病的内镜下表现第十六页，共六十一页。整理课件17急性(jíxìng)胃粘膜病变Dieulafoy病异位(yìwèi)胰腺服用(fúyònɡ)阿司匹林引起消化道出血的疾病的内镜下表现第十七页，共六十一页。整理课件

三大常见病因：

消化性溃疡＞食管或胃底静脉曲张破裂＞急性胃粘膜病变病因的年龄分布青年人：溃疡>急性胃粘膜病变>贲门撕裂(sīliè)老年人：溃疡>静脉曲张>胃癌>急性胃粘膜病变18第十八页，共六十一页。整理课件二、临床表现

取决于出血部位、量、速度1.呕血（常伴有上腹不适(bùshì)）：

鲜红、暗红、咖啡色（胃液酸化）黑便(肠道细菌作用)

19第十九页，共六十一页。整理课件2.急性失血症状:

出血量＜15%(<400ml)：稍有头晕、心慌

出血量＞20%(>800ml)：头晕、心慌明显(míngxiǎn)，四肢发冷、心率↑

出血量＞30%（>1200ml）：血压↓、死亡20第二十页，共六十一页。整理课件

三、伴随症状(助于诊断原发病)

1.伴上腹痛：

中青年，慢性、餐前或餐后痛：消化性溃疡

中老年，贫血、消瘦：胃Ca

2.伴肝脏疾病：

腹壁V曲张、腹水：食管胃底静脉曲张破裂

3.其他(qítā)：

急性胃粘膜病变：颅脑外伤

Mallory-Weiss综合征：剧烈呕吐→呕血

21第二十一页，共六十一页。整理课件整理课件病因小肠疾病结肠疾病直肠肛管疾病肠道血管畸形全身性疾病下消化道出血(chūxiě)第二十二页，共六十一页。肠道肿瘤(zhǒngliú)23第二十三页，共六十一页。整理课件24小肠(xiǎocháng)麦克憩室第二十四页，共六十一页。整理课件25患者(huànzhě)，女，74岁。反复黑便3个月诊断：小肠毛血管扩张第二十五页，共六十一页。整理课件26

患者，男，73岁。贫血、消瘦、乏力(fálì)1年余。诊断：钩虫病

第二十六页，共六十一页。整理课件临床表现整理课件下消化道出血(chūxiě)上消化道小肠(xiǎocháng)出血直肠癌内痔(nèizhì)柏油便排便后滴血鲜红/暗红血与大便分离粪便为全血第二十七页，共六十一页。伴随(bànsuí)症状整理课件

便血(biànxiě)

发热(fārè)肛周症状腹部肿物腹痛肠道感染皮肤改变肠道血管畸形肠系膜血管栓塞肛门直肠疾病结肠癌第二十八页，共六十一页。一、病因（一）急性(jíxìng)腹痛特点：起病急、症状重、转变快

急腹症：须作外科紧急处理的急性腹痛

29第四节腹痛（abdominalpain）

腹痛的描述：隐痛(yǐntòng)，绞痛，烧灼痛。。。第二十九页，共六十一页。整理课件30肠梗阻胃肠道穿孔(chuānkǒng)气液平膈下新月形游离(yóulí)气体第三十页，共六十一页。整理课件1.腹腔器官急性炎症：急性胃肠炎、急性胰腺炎

2.空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、蛔虫、结石

3.脏器扭转或破裂：肠扭转、肝脾破裂

4.腹膜急性炎症：胃肠穿孔

5.腹腔内血管阻塞：肠系膜上动脉栓塞(shuānsè)

6.胸腔疾病（牵涉痛）：心肌梗死、胸膜炎

31急性腹痛常见(chánɡjiàn)原因第三十一页，共六十一页。整理课件（二）慢性腹痛

特点：起病缓慢(huǎnmàn)，病程长，迁延或间歇发作321.腹腔内脏器的慢性炎症：胃食管反流病（GERD）

2.空腔(kōnɡqiānɡ)脏器的张力变化：肠易激综合征（IBS）

3.胃、十二指肠溃疡

4.腹腔内脏器的扭转或梗阻

5.脏器包膜的牵张：肝脓肿，肝癌

6.中毒与代谢障碍：铅中毒、卟啉病

7.肿瘤压迫及浸润：胰腺癌

8.全身性疾病第三十二页，共六十一页。整理课件二、发生机制1.内脏性腹痛：部位不确切

感觉模糊

伴迷走神经兴奋症状（出汗，恶心）

2.躯体性腹痛：定位(dìngwèi)准确

程度剧烈而持续

局部腹肌强直

咳嗽、体位改变可加重

3.牵涉痛：定位准确

有原发性疼痛灶

33第三十三页，共六十一页。整理课件三、临床表现

1.腹痛部位(bùwèi)：

中上腹痛

右上腹痛

右下腹痛

下腹痛

脐周痛弥漫性、部位不定34第三十四页，共六十一页。整理课件2.腹痛性质及程度

刀割样痛：胃肠穿孔

绞痛：空腔脏器(zānɡqì)

烧灼痛：胃食管反流病

3.诱发因素

暴饮暴食：急性胰腺炎

腹部手术：机械性肠梗阻

腹部外伤史：肝脾破裂第三十五页，共六十一页。整理课件四、伴随症状(zhèngzhuàng)

1.伴畏寒发热：感染

2.伴休克：肝脾破裂、异位妊娠破裂

腹主动脉瘤破裂

3.伴呕吐及腹泻：急性胃肠炎

4.伴血尿：泌尿系结石

36第三十六页，共六十一页。整理课件

第五节腹泻（diarrhea）排便次数(cìshù)增加（>3次/日）粪质含水量增加37第三十七页，共六十一页。整理课件Bristol大便(dàbiàn)形态分型第三十八页，共六十一页。整理课件腹泻(fùxiè)的分类按时间急性(jíxìng)腹泻：病史<4周慢性腹泻：病史>4周第三十九页，共六十一页。整理课件急性(jíxìng)腹泻(1)急性肠道感染(gǎnrǎn)：痢疾(2)中毒：砒霜中毒(3)药物：泻药第四十页，共六十一页。整理课件慢性(mànxìng)腹泻(1)慢性肠道感染(gǎnrǎn)：肠结核(2)炎症性肠病：溃疡性结肠炎(3)肠易激综合征（IBS）(4)肿瘤：结肠癌(5)消化吸收不良：慢性胰腺炎(6)手术后：短肠综合征(7)内分泌疾病：甲亢(8)药物副作用：阿卡波糖第四十一页，共六十一页。整理课件腹泻(fùxiè)的分类按大便量分小量：病变在左半结肠，排便频繁，可有肛门刺激(cìjī)症状大量：病变在右半结肠及小肠，排便不频繁大便量>1000L/d,有脱水危险第四十二页，共六十一页。整理课件按大便(dàbiàn)性状分水样便脂肪(zhīfáng)泻脓血便腹泻(fùxiè)的分类第四十三页，共六十一页。整理课件

第六节便秘(biànmì)（constipation）

排便频率减少（＜2-3次/周）

粪质干硬

排便困难（甚至需要手法(shǒufǎ)辅助）

排便不尽感44第四十四页，共六十一页。整理课件Bristol大便(dàbiàn)形态分型45第四十五页，共六十一页。整理课件（一）功能性便秘

排便习惯改变（旅游）生活习惯：纤维素食物少，饮水少，运动少

药物（吗啡止痛）（二）器质性便秘

结肠(jiécháng)肿瘤

全身性疾病46便秘(biànmì)的病因第四十六页，共六十一页。整理课件起病缓急(huǎnjí)

1.急性：类似肠梗阻

2.慢性：腹胀、腹痛伴随症状

1.急性起病伴呕吐、肠绞痛：肠梗阻

2.腹块：肿瘤

便秘、腹泻交替：肠易激综合征

47便秘(biànmì)的表现第四十七页，共六十一页。整理课件识别报警(bàojǐng)症状年龄(niánlíng)>40岁便血贫血发热腹痛48结肠镜检查(jiǎnchá)有无器质性病因第四十八页，共六十一页。整理课件49第七节黄疸(huángdǎn)（jaundice）第四十九页，共六十一页。整理课件显性黄疸：

血中总胆红素↑（＞34.2μmol/L）

巩膜及皮肤黄染隐性黄疸：

血中总胆红素↑（17.1-34.2μmol/L）无肉眼(ròuyǎn)可见的黄染

50何为(héwéi)黄疸？第五十页，共六十一页。整理课件基础知识小补充(bǔchōng)51TBil(总胆红素)IBil(非结合胆红素)不可通过肾脏(shènzàng)排泄DBil(结合胆红素)可通过(tōngguò)肾脏排泄第五十一页，共六十一页。整理课件52胆红素代谢(dàixiè)血液(xuèyè)系统肝胆(gāndǎn)系统肠道肾脏第五十二页，共六十一页。整理课件黄疸的病因(bìngyīn)及表现溶血性黄疸肝细胞性黄疸

胆汁(dǎnzhī)淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸53第五十三页，共六十一页。整理课件后面(hòumian)的知识不作为重点掌握内容

了解就可以54第五十四页，共六十一页。整理课件溶血释放间接胆红素

黄疸：轻、浅柠檬色、皮肤无瘙痒

急性溶血：发热、寒战、贫血、血红蛋白尿、急性肾衰

慢性溶血表现(biǎoxiàn)：脾大

代表疾病：G6PD缺乏

55溶血性黄疸(huángdǎn)第五十五页，共六十一页。整理课件肝细胞对胆红素吸收，转化及分泌(fēnmì)障碍

黄疸：金黄或桔黄色、可有瘙痒

肝脏损害表现：疲乏、