神经病学脑血管病

关于神经病学脑血管病第1页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三

各种病因使脑血管（主要指脑动脉）发生病变导致脑的急性损害又称为中风或卒中

Strokeorapoplexy急性脑血管病第2页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三脑的重量：占全身体重的2%-3%脑的血流量：占全身血流量15-20%脑的氧糖耗量：占全身的20-25％，且几乎无氧糖储备概述第3页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三脑的动脉血液供应第4页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三脑血管的入颅路径第5页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三颈内动脉internalcarotidartery

系统眼动脉opticartery

大脑前动脉anteriorcerebralartery

前交通动脉anteriorcommunicationartery

大脑中动脉middlecerebralartery

后交通动脉posteriorcommunicationartery

脉络膜前动脉anteriorchoroidalartery

主要供应:眼及以下组织额叶frontallobe

顶叶parietallobe

颞叶temporallobe

基底节basalganglion

第6页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三椎-基底动脉vertebral-basilarartery系统

小脑后下动脉posteriorinferiorcerebellarartery

小脑前下动脉anteriorinferiorcerebellarartery

桥脑支ponsartery

内听动脉internalauditoryartery

小脑上动脉superiorcerebellarartery

大脑后动脉posteriorcerebralartery

主要供应：枕叶

occipitallobe

脑干

brainstem

小脑

cerebellum第7页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三脑内外侧面的血液供应第8页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三脑的侧枝循环基底动脉环

thecircleofWillis第9页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三第10页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三血管壁病变心脏及血液动力学改变血液成分改变及血液流变学异常其他

血管外因素颅外栓子脑血管病的常见病因第11页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三年龄TIA或卒中高血压或低血压心脏病动脉粥样硬化糖尿病家族史高脂血症吸烟及酗酒肥胖饮食因素口服避孕药脑血管病的危险因素第12页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三第13页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三(CerebralHemorrhage)定义：指非外伤性脑实质内出血脑出血第14页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三病因高血压动脉硬化动脉瘤第15页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三临床表现一般症状：中年以上发病。起病突然，动态起病，病势凶险。高颅压征intracranialhypertensionsign

头痛，呕吐，血压升高，脉搏减慢，视乳头水肿，意识障碍易形成脑疝cerebralherniation神经系统定位体征：取决于血肿的部位、体积

第16页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三局灶性神经功能缺损基底节区：内囊“三偏征”偏瘫hemiplegia

偏盲

hemiscotosis

偏身感觉障碍hemihypesthesia脑叶额叶颞叶顶叶枕叶各具不同缺损脑干交叉性瘫痪hemiplegiaalternate小脑

眩晕vertigo

共济失调ataxia第17页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三基底节区的血液供应豆纹动脉的破裂成因第18页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三第19页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三局灶性神经功能缺损基底节区：内囊“三偏征”偏瘫hemiplegia

偏盲

hemiscotosis

偏身感觉障碍hemihypesthesia脑叶额叶颞叶顶叶枕叶各具不同缺损脑干交叉性瘫痪hemiplegiaalternate小脑

眩晕vertigo

共济失调ataxia第20页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三诊断依据病史高颅压征：头痛，呕吐，血压高早期意识障碍局灶性定位体征头颅CT：脑实质内局灶性高密度病灶第21页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三第22页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三第23页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三鉴别诊断脑肿瘤其他脑血管病其他引起昏迷的全身性疾病第24页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三治疗原则防止再出血降颅压控制血压防止并发症根据病情选择手术第25页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三（SubarachnoidHemorrhage）定义各种原因引起的软脑膜血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。蛛网膜下腔出血第26页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三病因和发病机制第27页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三血管瘤破裂动脉瘤

动脉瘤

aneurysm

动静脉畸形Arterionvenousmalformation第28页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三临床表现年龄：任何年龄都有，多见于中青年，动态起病，发展迅速。颅内高压症：剧烈头痛，呕吐，可有意识障碍脑膜刺激征meningealirritation

其他相关症状（例如：动眼神经麻痹）第29页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三诊断依据-病史：突然起病,动态起病，急性发展-头痛,呕吐,意识障碍-脑膜刺激征，一般没有局灶性定位体征-腰椎穿刺：脑脊液压力增高，均匀血性。-头颅ＣＴ第30页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三鉴别诊断脑出血颅内感染第31页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三第32页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三治疗原则降颅压控制血压防止血管痉挛

Cerebrovascularvasospasm保护胃粘膜预防复发酌情手术第33页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三定义：颈动脉或椎动脉系统-过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，出现相应的症状及体征。一般症状在5分钟内即达高峰，一次发作常持续5-20分钟，最长不超过24小时，但可反复发作。短暂性脑缺血发作（transientischemicattack,TIA）第34页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三病因和发病机制微栓塞学说血管痉挛颈部动脉受压血液动力学改变血液成分改变心功能障碍第35页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三临床表现第36页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三一般特点好发于50-70岁。一次发作常持续发作突然、短暂、数秒至24小时，常为5-20分钟。症状完全恢复，不留神经系统缺损体征。常有反复发作史，每次发作出现的局灶症状符合一定血管供应区的脑功能。常有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症病史。第37页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三不同表现颈内动脉系统运动障碍感觉障碍语言障碍视觉障碍椎-基动脉系统阵发性眩晕脑干症状小脑症状猝倒发作第38页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三诊断根据病史及发病特点第39页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三鉴别诊断部分性癫痫内耳眩晕症心脏疾病第40页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三治疗病因治疗药物治疗

脑血管扩张剂及扩容剂抗血小板聚集剂抗凝治疗钙离子拮抗剂外科治疗

第41页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三（Cerebralinfarction）定义：指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。脑梗死第42页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三病因动脉粥样硬化性严重狭窄或闭塞感染性脉管炎或胶元病血液的高凝血状态血液动力学改变颅外栓子第43页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三

atherothromboticbraininfarction动脉粥样硬化性血栓形成性脑梗死第44页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三定义指脑动脉因动脉粥样硬化而管腔狭窄、闭塞，进而形成血栓，造成脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧，软化坏死，产生偏瘫、失语等相应的局灶性的神经功能缺损。第45页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三病理半暗带概念ischemicpenumbra缺血性脑水肿ischemicedema第46页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三“半暗带”缺血区梗死灶第47页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三病理半暗带概念ischemicpenumbra缺血性脑水肿ischemicedema第48页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三类型大面积梗死分水岭梗死出血性梗死多发性梗死第49页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三临床表现多见于老年人，长期高血压，动脉硬化,糖尿病史急性或亚急性起病，常于安静状态下起病神经系统定位体征明确发病前常有短暂性脑缺血发作（TIA）史第50页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三临床类型完全性卒中(completestroke)进展性卒中(progressivestroke)可逆性缺血性神经功能缺失(reversibleischemic

neurologicaldeficit,RIND)第51页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三诊断病史神经系统定位体征头颅CT或MRI第52页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三脑梗塞的头颅CT第53页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三第54页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三鉴别诊断脑出血脑栓塞颅内占位第55页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三治疗原则去除血栓或防止血栓进展及减少梗塞范围第56页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三急性期治疗溶栓thrombolysis脑梗塞急性期（6小时之内）降纤

defibrination蛇毒制剂抗凝anticoagulation肝素、低分子肝素、

华法令抗血小板活性--阿司匹林、噻氯匹定、波力维血液稀释、扩张脑血管关于脑保护控制血压减轻缺血性水肿防止并发症第57页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三血液的凝固和溶解凝血系统纤溶系统内源性FⅨaFⅧ外源性FⅦFⅢⅩ凝血酶纤维蛋白纤溶酶原纤溶酶纤溶酶原激活抑制酶(PAI)纤维蛋白溶解产物Ⅹa凝血酶原纤溶酶原激活酶(PA)uPAR尿激酶纤溶酶原激活酶(u-PA)纤维蛋白原T-PA第58页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三溶栓治疗的适应症

rt-PA(栓体舒)病人从发病到接受治疗的间隔时间<6Hs头颅CT检查没有出血或明显缺血灶PWI>DWI年龄<80岁第59页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三康复期治疗继续改善脑循环，促进脑代谢治疗治疗各种诱发病：高血压、糖尿病、高脂血症等加强瘫肢功能训练，提高生存质量。第60页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三定义：

是指各种栓子（血液中各种异常固体、液体、气体）随血流进入脑动脉造成血流阻塞引起相应供血区脑组织坏死而造成脑功能障碍。脑栓塞Cerebralembolism第61页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三病因心源性非心源性第62页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三临床表现年龄不限起病急，几秒至几分钟达高峰发病时常有短暂意识不清，癫痫发作症状及体征取决于栓塞血管所支配的供血区的神经功能，严重程度与栓子大小、性质、数量、阻塞部位有关常有伴发与栓子有关的病症第63页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三实验室检查心电图CT或MRIDSA等第64页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三诊断起病方式体征伴发疾病实验室检查第65页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三鉴别诊断脑出血癫痫第66页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三治疗针对血栓针对病因第67页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三

脑梗死脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血

发病年龄

老年多见壮年老年老年多见青壮年或老年常见病因

A粥样硬化风心房颤高血压A粥样硬化A瘤AVMA硬化

TIA史

常有可有多无多无起病状况

安静不定活动，激动同左起病

较缓急急急昏迷

常无或轻短暂常有常有头痛

多无少有常有，重剧烈呕吐

少少多最多血压

正常或高多正常明显高高眼底

A硬化动脉栓塞A硬化，出血可出血偏瘫

多见多见多见无颈强直

无无可有明显脑脊液

多正常多正常压力高，可血性压力高，血性CT

低密度低密度高密度蛛网膜下腔高密度影

第68页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三

病例一患者男，79岁。于入院前6小时晨醒时，自觉左手乏力，不能握紧手中杯子，行走不稳，向左侧偏斜，伴口齿不清，无头痛恶心呕吐，无意识不清，无四肢抽搐，症状逐渐加重我院急诊，收治入院。既往史：患者有高血压史十余年，最高时达180/120mmHg，平日血压控制不详，否认有糖尿病史，否认冠心房颤史。体格检查：神清，口齿欠清，对答切题，双眼球活动度好，眼震（-），左侧视野缺损，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，颈软，左侧上肢近端肌力Ⅲ0，