心血管疾病介入治疗

心血管疾病的介入治疗安康市中心医院心内一病区任晖..5700

vs

20003.8亿1.5亿.是否开展介入医院收入构成.降低药品比例？开展适宜介入技术.心电图之辨识要点看图.心电图之爱情宝典

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慢.

床旁紧急心脏临时起搏.“三点粗测法”方法选择左锁骨下静脉穿刺点胸骨上窝最低点和胸骨右缘第四肋间三点连线间距，来估计电极头端达右心房水平的深度，继续送入电极，出现室性早搏说明导管已进入右室，即连接体外临时起搏器起搏。.1998年5月20日安康第一例单腔永久心脏起搏器术成功2002年5月10日安康第一例双腔永久心脏起搏器术.女性，65岁，因“心悸气短10年，晕厥1月”由汉阴县医院转入。诊断“扩心病，心衰，室速室颤”...

顽固性心衰----CRT！CRT成功开展，标志我市顽固性心衰治疗开启新时代！.女性，72岁，反复室速室颤体外心脏复律器.ICDactivehousing.2011年5月31日陕南地区首例

心脏自动复律除颤器（ICD）

在安康市中心医院心内科成功完成..

阵发性房颤伴停搏的新选择.

2011年7月12日安康市首例

抗房颤频率自适应性起搏器

在安康市中心医院心内科成功完成.2008年2月20日安康第一例RFCA.快速性心律失常—射频消融治疗.猝死:心电图VT，Vf心室停搏电机械分离.猝死

院外

院内心源性脑出血肺栓塞.

肺栓塞是住院患者猝死首位原因*发病率高:1‰诊断率低：80%无症状，首发即猝死死亡率高：美国总死亡率第三位*《急性肺血栓栓塞症诊断及治疗中国专家共识》，中华医学会心血管病分会肺血管病学组，《中华呼吸与肺结核病杂志》2009（9）.刚才还好好的人，怎么说没就没了啊？手术都很好，病人意外死亡，确实很遗憾........当医生难！生命确实太脆弱.？预防肺栓塞！

肺栓塞是住院患者猝死首位原因

肺栓塞90%由下肢深静脉血栓引起.

肺栓塞是住院患者猝死首位原因

肺栓塞90%由下肢深静脉血栓引起周围型中央型混合型

防治下肢深静脉血栓可防肺栓塞.预防PE是降低住院患者死亡率的最重要策略PE是最常见且可预防的院内死亡病因住院患者猝死80%根本没考虑到PE可能.

DVT防治现状

抗凝局部溶栓置入临时或永久性下腔静脉滤器（IVCF）.典型病例：骨盆骨折后下肢深静脉血栓形成.三个月后.

外科手术DVT发生率

手术类型DVT发生率（%）

普通手术19（17-21）腹/盆腔肿瘤手术29（25-33）

全髋关节置换51（47-55）全膝置换61（52-70）髋部骨折手术48（43-53）神经外科手术24（20-28）

复合外伤患者53（49-57）.危险分层疾病性质其他危险因素低危非骨科手术、单纯下肢损伤无

妇科良性小手术<30min

经尿道手术、膝关节镜中危非骨科小手术有

血管外科大手术、大型开放泌外

大型神外手术、非大型普外手术

创伤、烧伤、

大型妇科、普外手术无高危大型妇科手术、良性疾病有

脊柱手术

恶性肿瘤扩大手术无极高危髋、膝关节置换

严重创伤、脊柱损伤

复杂膝关节镜有外科住院患者危险分层.一般内科住院患者有低到中度危险（DVT5-7%）严重内科疾病患者危险明显增加（DVT30-70%）

严重心衰（心功能>Ⅲ级）严重COPD活动期癌症静脉血栓史脓毒症卒中伴活动不便炎症性肠病内科住院患者VTE危险性.抗血小板药：阿司匹林，不建议肝素低剂量普通肝素低分子肝素华法林：3-5天才能达到预期效果，常用于需要较长时间抗凝时或联合用于极高危患者戊糖（磺达肝癸钠）药物预防.手术DVT危险因素分级预防

危险度年龄手术危险因素抗凝

低＜40岁小无无须中40～60岁中无UFH5000u,Bid

小有LMWH≤3400u/d

高40～60岁有UFH5000u,Tid

＞60岁无LMWH＞3400u/d

极高多重药物骨科大手术物理方法.类型开始抗凝时间抗凝持续时间普外、妇产科、泌外中高危术前1-2小时ih术后每日一次，直到活动或5-7天创伤：中高危出血控制后用至出院髋部骨折术前1-3天用至出院出血高危术后12-24小时或确认无出血用至出院急性脊柱损伤止血后1-3天用至出院极高危早期用至出院后2-4周内科中高危早期1-2周何时用药？用多长时间？.大量证据表明：低剂量抗凝预防治疗，不增加有临床意义出血并发症戊糖（磺达肝癸钠）：理想的危险/获益及费用/效益比抗凝增加出血吗？.

磺达肝癸钠

抗凝治疗“后低分子肝素时代”

risingstar..AMI12..冠心病分型

急性冠状动脉综合征(ACS)

1.不稳定性心绞痛2.非ST段抬高心肌梗塞3.ST段抬高心肌梗塞4.心脏性猝死

慢性冠脉症1.稳定性心绞痛2.无症状心肌缺血3.缺血性心肌病4.

X综合症.Heartdiseasebeginswhencholesterol,fattymaterial,andcalciumbuildupinthearteries,aprocessknownasatherosclerosis.

诊断症状心电图（18导联，动态变化）血清标记物（POCT心梗三项）：

10分钟快速诊断AMI.典型症状Oneofthemostdevastatingconsequences

ofheartdiseasecanbesuddencardiacarrest.

Besideschestpain(angina)andshortnessofbreath,someothercommonsymptomsofheartdiseaseincludejawpain,backpain,andheartpalpitations.

.介入诊断:冠脉造影对高危患者及时行造影根据病变情况选择PCI或CABG冠脉造影是冠心病诊断的金标准.CAG.冠心病三大治疗药物治疗（Drug）介入治疗（PCI）外科搭桥（CABG）.冠心病药物治疗AAspirin、ACEIBΒ-blocker、Bloodpressurecontrol(降压药)CCholesterollowering（降胆固醇药）、Cigarettequitting（戒烟）DDiet（饮食）、Diabetescontrol（控制血糖）EExercise（体力活动）、Education（教育）.介入治疗:PCI对ACS高危患者及时行CAG根据病变情况选择PCI或CABGPCI：经皮冠脉介入治疗

经皮冠脉腔内形术（PTCA）

冠脉内支架术（Stenting）.冠状动脉支架IntracoronaryStents...Drug-ElutingStent..CABG.AMI再灌注治疗的关键早.急救8字口诀

呼救

静卧

吸氧

服药.AMI两大法宝硝酸甘油

1片，舌下含服，5分钟后不缓解，可再用1次，可应用3次阿斯匹林肠溶片

300mg嚼服拨打120!.急性心梗早期救治“时间就是心肌、时间就是生命”发病后6小时是急救黄金时间窗口到达医院后尽快打通闭塞血管方案

A.早期经静脉溶栓

B.急诊介入.建立安康市AMI急救网络.新模式AMI绿色通道导管室.AcuteMyocardialInfarction:CaseStudy.AcuteMyocardialInfarction:CaseStudy.

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