儿童康复科诊疗常规

儿童康复科诊疗常规

儿童康复科诊疗常规脑性瘫痪(CerebralPalsy,CP)是一种以运动功能障碍为主的致残性疾病。它是指在胎儿、婴儿或儿童时期脑发育阶段，由于各种原因导致的非进行性脑损伤综合征，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，可能伴随智力低下、惊厥、心理行为异常、感知觉障碍及其他异常。脑瘫是一组综合征，具有不同的临床表现，而不是一种单一的疾病。1.分类：根据临床神经病学表现，脑瘫分为8型：(1)痉挛型；(2)手足徐动型；(3)强直型；(4)共济失调型；(5)震颤型；(6)肌张力低下型；(7)混合型；(8)不可分类型。2.诊断：诊断脑瘫的主要依据包括：(1)有引起脑瘫的原因；(2)有脑损伤的发育神经学异常；(3)有不同类型脑瘫的临床表现。首先要仔细询问病史，注意寻找高危因素，即有无引起脑损伤的原因。按照家族史、出生前、出生时和出生后的顺序仔细调查。如果患儿有明显的高危因素，对于诊断脑瘫有很大价值，同时还可以根据高危因素的种类，分析脑瘫型别的可能性以及预后。3.评定：评定脑瘫需要进行肌力测定、肌张力测定、关节活动度评定、反射发育评定、姿势与运动发育评定、粗大精细运动功能评定、日常生活活动能力评定、功能独立性评定以及感知认知评定。4.康复治疗：脑瘫的康复治疗应以综合性康复治疗为主，即采用物理治疗、作业治疗、语言治疗等现代康复治疗方法，辅以必要的药物治疗、手术治疗、辅助器具的使用、传统康复治疗等方法。物理治疗(PT)包括运动疗法和物理因子疗法，主要针对患儿的运动功能进行康复治疗。Bobath疗法是目前常用的物理治疗方法。作业治疗(OT)是指有计划、有针对性地从患儿日常生活、学习、劳动、认知等活动中，选择一些作业，对患儿进行训练，以恢复和学习各种精细协调动作，解决生活、学习、工作及社交中所遇到的困难，取得一定程度的独立性和适应性。言语障碍的矫治(ST)实际上指语言及交流障碍的矫治。治疗小儿脑瘫的方法包括药物治疗、传统医学康复疗法、手术治疗和辅助器具及矫形器。药物治疗主要是针对脑瘫患儿的伴随症状和合并症。传统医学康复疗法通常采用头针和按摩疗法。手术治疗分为神经外科和矫形外科的手术治疗。辅助器具及矫形器也是治疗小儿脑瘫的重要手段。孤独症的主要症状包括交流障碍、语言障碍和刻板行为。家长通常会在孩子1岁半左右逐渐发现孩子与其他儿童存在不同。语言障碍是孤独症患儿就诊的主要原因，表现为多种形式。社会交流障碍是孤独症的核心症状，儿童喜欢独自玩耍，对父母的指令充耳不闻。狭隘的兴趣和重复刻板行为也是孤独症的症状。智力异常在孤独症患儿中很常见，其中70%左右的孩子智力落后。诊断孤独症并不困难，但在我国误诊率极高。对于2-3岁语言发育落后的儿童，如果合并有非语言交流障碍和刻板行为，应该考虑孤独症的可能。常用的量表有ABC量表和CARS量表。ABC量表为家长评定量表，共57个项目4级评分，53分疑诊，67分确诊；CARS量表为医生评定量表，共15个项目4级评分，总共大于30分可以诊断为孤独症。2.环境因素：母亲在妊娠期间感染、饮食不良、药物过量或滥用、毒物污染等均可能引起胎儿脑部发育异常，导致精神发育迟滞。②、临床表现：患者智力低下，发育迟缓，语言能力和社交能力欠缺，行为表现不成熟，常伴有情绪不稳定、多动、自伤等行为异常。③、治疗：早期干预是关键，包括针对患者的语言、认知、社交、行为等方面的训练和教育。同时，也需要对患者的家庭进行支持和指导，帮助他们更好地照顾患者。药物治疗主要是针对症状进行对症治疗，如多动、抑郁等。④、预后：预后取决于患者的智力水平、病因、治疗干预的时机和干预程度。对于轻度精神发育迟滞，经过早期干预和长期的训练和教育，可以有较好的生活自理能力和社会适应能力。对于重度精神发育迟滞，预后较差，可能需要长期的特殊教育和护理。1.围产期有害因素，如母孕期感染、药物、毒物、妊娠期疾病、新生儿疾病等，都可能导致精神发育迟滞。2.出生后不良因素，如早期文化教育缺失和影响大脑发育的疾病，也可能导致精神发育迟滞。3.精神发育迟滞的临床表现主要为智力低下和社会适应困难。根据智商水平，世界卫生组织将其分为四个等级。4.治疗方面，需要进行全面的体格检查和实验室检查，以了解有无躯体疾病和脑部器质性病变。同时，进行心理发育评估和人格测试，以确定严重程度。治疗方法包括药物治疗、康复训练和教育干预等。教育和康复训练是一种适用于所有类型、程度和年龄的患者的治疗方法。重点是在儿童身上，因为越早开始训练，效果越好。根据患者的智力水平，进行因材施教。心理治疗可以帮助患者建立和巩固正常的行为模式，减少攻击行为或自伤行为。心理教育和家庭治疗可以使患者的父母了解疾病的相关知识，减轻焦虑情绪，有助于实施对患者的教育和康复训练。药物治疗有多种方式。首先，对病因进行治疗，例如对半乳糖血症和苯丙酮尿症者，给予相应饮食治疗，对先天性甲状腺功能低下者，给予甲状腺激素替代治疗。其次，对症治疗，可以根据不同的精神症状选用相应药物治疗。如果患者伴有精神运动性兴奋、攻击行为或自伤行为，可以选用氟哌啶醇、奋乃静、利培酮等药物治疗。治疗剂量需要根据患者的年龄和精神症状的严重程度而定。最后，对于合并明显注意缺陷与多动障碍症状者，可以选用呱甲酷和托莫西汀等药物治疗。语言发育迟缓是指由各种原因引起的儿童口头表达能力或语言理解能力明显落后于同龄儿童的正常发育水平。智力低下、听力障碍、构音器官疾病、中枢神经系统疾病、语言环境不良等因素是导致儿童语言发育迟缓的常见原因。如果发现儿童有语言发育迟缓现象，应该尽力查找病因。如果儿童没有以上明确的原因而出现明显的语言发育延迟现象，则称为特发性语言发育障碍或发育性语言迟缓。特发性语言发育障碍是一种常见的语言障碍，主要分为表达性语言障碍和感受性语言障碍两种。前者表现为患儿能理解语言但不能表达，后者则对语言的理解和表达均受限制。这种障碍通常在儿童学习语言的早期就表现出来，患儿只能发出一些音节，不能组成词语。他们的词汇量很少，不能用完整的句子表达自己的需求，因此语言表达显得生涩难懂。患儿学习语言的速度很慢，常常比正常儿童慢2-3倍。如果不及时得到治疗，这种障碍会一直持续到成年。特发性语言发育障碍儿童在学前阶段通常没有明显的心理情绪异常，仍然活泼、愉快。但是，上学后，由于语言交流困难，他们常常出现焦虑、抑郁、退缩、违拗等行为问题。这些儿童学习困难，尤其是阅读、理解和计算方面。由于这些儿童的内在语言发育正常，因此可以参加一些带有创造性的游戏，也可以绘画。他们