突发急性传染病的识别与救治

关于突发急性传染病的识别与救治第1页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三培训目的掌握：五大传染病临床症候群及其重点涵盖的传染病。熟悉：各种突发急性传染病的临床应对措施。了解：重点传染病的流行病学特点、临床表现及诊断标准。2第2页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三突发急性传染病突发急性传染病（Emerginginfectiousdiseases）是指严重影响社会稳定、对人类健康构成重大威胁，需要对其采取紧急处理措施的新发生的急性传染病和不明原因疾病等。代表性传染病：鼠疫、SARS、人禽流感、人感染猪链球菌病、各种出血热、肺炭疽、新型H1N1流感等。涉及多系统、多器官，表现复杂，病情重，易误诊，易传染，易暴发流行。3第3页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三临床症状症候群的监测急性感染中毒症候群鼠疫、炭疽、急性发热伴血小板减少综合征、出血热（含登革热）、布鲁菌病等。急性呼吸症候群聚集性呼吸道传染病（SARS、流感、禽流感、肺鼠疫、肺炭疽、肺结核、其他非典型肺炎等）。急性腹泻症候群霍乱、伤寒（副伤寒）、急性痢疾、诺如病毒感染等。中枢神经系统感染症候群乙脑、流脑、森林脑炎等。急性弛缓性麻痹症候群脊髓灰质炎及其他需要鉴别的病症。4第4页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三一、急性感染中毒症候群临床表现：急性发热，寒战，乏力，全身酸痛，头痛，食欲下降，腹痛，腹泻，血压下降，出血倾向。主要包括人畜共患传染病和自然疫源性传染病：鼠疫、炭疽、急性发热伴血小板减少综合征、出血热（含登革热）、布鲁菌病等。5第5页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三人畜共患传染病的流行病学传染源患病动物（鼠、旱獭、羊、牛、猪、犬等）患者传播途径节肢动物叮咬（蚤、虱、蜱、螨、蚊）；接触传播流行特征：地区性，职业性，季节性。6第6页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三鼠疫鼠疫是由鼠疫杆菌引起的一种烈性传染病，发病急、传播快、传染性强、病死率高，我国《传染病防治法》列为甲类1号传染病鼠疫原发于啮齿动物并能引起人间鼠疫流行，传染源主要是啮齿动物。传播途径主要是跳蚤。肺鼠疫病人也可成为传染源，造成人类鼠疫流行7第7页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三鼠疫的流行病学传染源鼠类和其他啮齿动物，肺鼠疫病人、带菌者。传播途径呼吸道飞沫传播：又称为人性流行。经鼠蚤传播经皮肤传播其他8第8页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三鼠疫基本病变是血管和淋巴管内皮细胞损害及急性出血性、坏死性病变。淋巴结肿常与周围组织融合，形成大小肿块，呈暗红或灰黄色脾、骨髓有广泛出血；皮肤粘膜有出血点，浆膜腔发生血性积液；心、肝、肾可见出血性炎症。肺鼠疫呈支气管或大叶性肺炎，支气管及肺泡有出血性浆液性渗出以及散在细菌栓塞引起的坏死性结节。9第9页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三鼠疫的临床表现潜伏期：腺鼠疫1～12天，一般3～4天。肺鼠疫和败血型鼠疫数小时～3天。全身中毒症状：各型早期全身中毒症状相似：急起的高热、颜面及结膜充血、出血，酒醉样面容，步态蹒跚，极度衰竭、出血倾向、意识模糊、头痛及四肢剧痛、局部淋巴结肿大等。10第10页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三肺鼠疫病死率高，流行病学方面的危害最大。包括原发性肺鼠疫和继发性肺鼠疫具有严重的鼠疫一般症状外，还有呼吸系统感染的特有症状。潜伏期短，发病急剧，发展迅猛，发病数小时后出现胸痛、咳嗽、咳痰，痰由少量迅速转为大量鲜红色血痰。呼吸困难与发绀迅速加重。肺部可以闻及湿性啰音，呼吸音减低，体征与症状常不相称。未经及时抢救者多于2～3天内死于心力衰竭、休克。11第11页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三病程第7天，X线胸片右肺呈“白肺”状，左下肺可见片状影病程第19天，肺部阴影吸收不明显病程第23天，右上肺部阴影有所吸收，左下肺吸收明显病程第30天，右上肺部阴影有所吸收，左下肺吸收明显男，53岁，高热，寒战，体温40℃，咳嗽、咳痰及胸痛，咳泡沫样血痰，呼吸困难明显，伴轻度头痛12第12页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三腺鼠疫最常见，多见与流行初期；好发部位：腹股沟、淋巴结、颈部淋巴结，多为单侧；淋巴结及其周围组织显著红、肿、热、痛，触之坚硬、剧痛，以病后2～3d最重；1w后很快化脓、破溃，可发展为败血症或肺鼠疫。13第13页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三腺鼠疫患者14第14页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三败血型鼠疫（鼠疫败血症）最凶险。多继发于肺鼠疫或腺鼠疫。原发鼠疫败血症（暴发型鼠疫）。主要表现为高热、寒战、谵妄或昏迷，感染性休克、DIC及广泛皮肤出血和坏死等。因发绀和皮肤出血坏死，死亡后皮肤呈黑色，故有“黑死病”之称。15第15页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三其他类型鼠疫（均少见）皮肤鼠疫：疫蚤叮咬处出现疼痛性红斑，迅速形成疱疹和脓疱可混有血液，亦可形成疖、痈。其表面被有黑色痂皮，周围暗红，底部为坚硬的溃疡，颇似皮肤炭疽。肠鼠疫：除全身症状外，有呕吐、腹痛、腹泻、里急后重及黏液便、粪便中可检出病菌眼鼠疫：病菌侵入眼部，引起结膜充血、肿痛甚至形成化脓性结膜炎脑膜型鼠疫：有明显的脑膜刺激症状，脑脊液为脓性，涂片及培养可检出鼠疫杆菌扁桃体鼠疫：病菌由口腔侵入，引起急性咽炎及扁桃体炎，可伴有颈淋巴结肿大16第16页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三鼠疫事件的隔离、消毒与防护患者进行严密隔离根据事件发生现场情况，采取针对性措施，消毒，灭鼠、灭蚤进入现场的工作人员必须特别采取三级防护措施对暴露者医学观察9d，同时预防服药，口服磺胺嘧啶，每次1g，每日2次；或四环素，每次0.5g，每日4次，均连用6d病人的分泌物与排泄物应彻底消毒或焚烧；死于鼠疫的尸体应用尸体袋严密封包后焚烧17第17页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三炭疽炭疽是炭疽芽孢杆菌引起的一种人兽共患传染病，主要存在于食草动物和牲畜群落之中，牛、羊、猪、犬等家畜极易受染，并能造成环境的广泛污染。人类主要通过接触患病的牲畜、进食感染本病的牲畜肉类、吸入含有该菌的气溶胶或尘埃，以及接触污染的毛皮等畜产品而罹患本病。炭疽杆菌主要从皮肤侵入引起皮肤炭疽，使皮肤形成焦痂溃疡与周围脓肿和毒血症，也可引起吸入性炭疽或胃肠炭疽，均可并发败血症。食肉动物也可从食草动物获得感染。18第18页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三病原体革兰阳性粗大杆菌，长5～10μm，宽1～3μm，两端平切，排列如竹节，无鞭毛，不能运动。在人及动物体内有荚膜，在体外不适宜条件下形成芽胞。本菌繁殖体的抵抗力同一般细菌，其芽胞抵抗力很强，在土壤中可存活数十年，在皮毛制品中可生存90年。能耐受高温和一般的消毒剂。在普通琼脂肉汤培养基上生长良好炭疽杆菌能产生毒力很强的外毒素，引起局部出血、坏死和周围水肿，并引起毒血症19第19页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三炭疽的流行病学传染源：主要是患病的食草动物，人直接接触或间接接触其分泌物可被感染。患者本身也可以成为传染源。传播途径：直接接触传播：人类主要经接触牲畜的毛皮和肉类获得感染；呼吸道传播：炭疽杆菌可以通过呼吸道引起肺炭疽；消化道传播：食肉动物可从食草动物获得感染，感染的肉类进入市场，也可能造成传播。人群易感性：人群普遍易感，多见于农牧民、屠宰、皮毛加工，兽医及实验室人员20第20页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三炭疽等临床表现潜伏期：一般为1-5日，也有短至12h，长至2周者。根据炭疽杆菌侵入途径及部位的不同，临床上主要分为皮肤炭疽、肺炭疽胃肠炭疽。部分患者可发展为败血症、脑膜脑炎等。21第21页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三皮肤炭疽：约95%以上炭疽病例为皮肤炭疽，在面、颈、手或前臂等暴露部位的皮肤出现红斑、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成1—3厘米溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著。引流该部位的淋巴结肿大且常化脓，伴有发热、头痛、关节痛等。少数严重病例，局部呈大片水肿和坏死。在没有接受任何治疗的皮肤炭疽患者中，死亡率大约是20％。如经及时诊治，几乎不会有死亡的情况发生。22第22页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三23第23页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三皮肤炭疽的发病规律第1日：皮肤破损部位出现斑疹或丘疹。第2日：皮疹顶部出现水疱，内含淡黄色液体，周围组织变硬肿胀。第3～4日：病变中心出血坏死，水肿区域扩大。第5～7日：坏死部位破溃成浅溃疡，血样渗出物结成硬而黑似炭块状焦痂，下面有肉芽组织生成。第10日：焦痂脱落，肉芽组织逐渐愈合。24第24页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三肺炭疽约占2%-3%炭疽病例为吸入感染型（肺）炭疽。因暴露于芽胞或吸入污染芽胞尘埃所致。急性起病。多在暴露后2-5天出现低热、疲劳和心前区压迫等，持续2-3天后，症状突然加重。高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。咯粘液血痰。肺部本征常只有散在的细湿罗音。X射线的主要表现为纵膈影增宽。常见胸腔积液。25第25页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三肺炭疽病人胸片26第26页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三27第27页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三肠炭疽占3%-6%炭疽病例为胃肠型炭疽。主要由于食入未煮熟的被炭疽杆菌污染的病蓄的肉类食品而引起，偶而可因饮入被炭疽病菌污染的水或牛奶而患病，与患者一起进食的人可相继发病。症状轻重不一，轻者恶心呕吐、腹痛、腹泻，但便中无血，里急后重不明显，可于数日内恢复。重者可表现为腹痛、腹胀、腹泻、血样便等急腹症症状，易并发败血症和感染中毒性休克。如不及时治疗常可导致死亡。肠炭疽导致的死亡病例占患者25％─60％。28第28页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三口咽部炭疽：表现为严重咽痛、颈部肿胀、吞咽困难、同时有气管压迫和呼吸困难。颈部和颈下淋巴结肿大炭疽性脑膜炎：起病急骤，有剧烈头痛、呕吐、昏迷、抽搐，明显脑膜刺激症状，脑脊液多呈血性，少数为黄色，压力增高，细胞数增多。病情发展迅猛，常因误诊得不到及时治疗而死亡29第29页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三炭疽败血症可发于以上各型，也可能直接发生。严重的全身中毒症状，高热、寒战，感染性休克与弥漫性血管内凝血（DIC）表现，皮肤出现出血点或大片淤斑，腔道中出现活动性出血，迅速出现呼吸与循环衰竭。在循环血液中可检出大量炭疽芽孢杆菌。30第30页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三预防预防：严格隔离病畜；死畜严禁解剖，焚烧或深埋2米以下；对易感人群接种减毒活疫苗。31第31页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三预防家畜感染的防治和牧场的卫生防护严格隔离或处死深埋严禁现场剖检取材,死畜剥皮或煮食,必经焚毁或深埋2m以下特异性预防减毒活疫苗疫区工人32第32页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三发热伴血小板减少综合征中国疾病预防控制中心在《发热伴血小板减少综合征监测方案（试行）》稿中，将该病例定义为：1.发热（体温≥38℃）伴血小板降低，或2.发热伴出血症状（黑便、牙龈出血、皮肤瘀点或瘀斑、眼结膜充血等出血症状中至少一项）。对符合上述病例定义第2项，但未做血象检查或无血象检查结果的患者，医疗机构应尽快对其进行血象检查。明确诊断的血液病等非感染性疾病的患者应排除。目前至少怀疑粒细胞无形体和一种新型布尼亚病毒能够引起发热伴血小板减少综合征。33第33页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三人粒细胞无形体病人粒细胞无形体病（HGA）是一类由嗜吞噬细胞无形体（Anaplasmaphagocytophilum）引起，主要侵染人末梢血中性粒细胞,以发热伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损害为主要临床表现的新发人兽共患病，主要通过蜱叮咬传播。人粒细胞埃立克体病（HGE）是1994年发现的一种新发传染病，最初认为病原体是查菲埃立克体（Ehrlichiachaffeensis）。后来发现病原体是嗜吞噬细胞无形体，故更名为人粒细胞无形体病。34第34页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三35第35页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三传播途径主要通过蜱叮咬传播。蜱叮咬携带病原体的野生动物、家畜或小型啮齿动物后，再叮咬人时，病原体可随之进入人体引起发病。可通过输血传播。直接接触危重病人或带菌动物的血液、呼吸道分泌物等，有可能会导致传播，但具体传播机制尚需进一步研究证实。36第36页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三临床症状潜伏期一般为7－14天（平均9天）。全身不适，发热、肌痛、头痛。少数病人有关节痛及胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻）、呼吸道症状（咳嗽、肺炎、呼吸窘迫综合症）、肝脏、中枢神经系统症状。体征：表情淡漠，相对脉缓，部分病例可有淋巴结肿大、皮疹等。严重病例可发生多器官受累，如急性肾衰、代谢性酸中毒、呼吸衰竭、严重低血压、弥漫性血管内凝血、肝衰竭、心肌受损。发病第1周，血小板减少，白细胞减少，异型淋巴细胞增多。肝酶升高、心肌酶升高37第37页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三人感染新型布尼亚病毒病新发现的病毒属于布尼亚病毒科（Bunyaviridae）白蛉病毒属（Phlebovirus），病毒颗粒呈球形，直径80-100nm，外有脂质包膜，表面有棘突。目前认为，本病与人粒细胞无形体病在流行病学、临床表现等方面均相似。38第38页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三隔离及防护对于一般病例，按照传染病常规隔离防护即可。应避免接触病人的血液或呼吸道分泌物。治疗或护理危重病人，尤其病人有出血或呕吐现象时，应高度警惕，切实做好个人防护。39第39页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三预防减少接触感染蜱是降低患病风险的主要措施。应尽量避免暴露于蜱栖息地，包括草地和树林等。如确需到以上地区，尤其到已经发现过病人的地区活动，应注意做好个人防护。可穿着紧口、明亮色、光滑的衣服，以防止蜱的附着或叮咬，且容易发现附着的蜱。也可在暴露的皮肤和衣服上涂抹躯避剂如DEET（n，n－二乙基－甲苯酰胺）等来驱除蜱。在蜱栖息地活动时或活动后，应仔细检查身上有无蜱附着。蜱常附着在人体的头皮、腰部、腋窝、腹股沟及脚踝下方等部位。如发现蜱附着在身体上，应立即用镊子等将蜱轻轻取走。因蜱身上或破损处的液体可能含有传染性病原体，不要直接用手将蜱摘除或用手指将蜱捻碎处理。40第40页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三二、急性呼吸症候群临床表现：急性发热，寒战，咳嗽，咳痰，咯血，流涕，鼻塞，憋气，呼吸困难，紫绀。需要关注的呼吸道传染病：SARS、流感、禽流感、肺鼠疫、肺炭疽、肺结核、其他非典型肺炎等。注意聚集性呼吸道传染病的概念。41第41页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三聚集性呼吸道传染病的概念两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的同一种类呼吸道传染病。有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况，具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断42第42页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三聚集性呼吸道传染病理论上讲，所有呼吸道传染病都能够聚集性发病目前所说聚集性呼吸道传染病是一个狭义的概念，主要是指能够引起肺炎表现、易于聚集发生的呼吸道传染病，如SARS、流感、禽流感、肺鼠疫、肺炭疽、肺结核、其他非典型肺炎（鹦鹉热、支原体肺炎）等43第43页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三呼吸道传染病的流行病学传染源主要为急性期病人健康带菌者传播途径近距离飞沫传播是最重要的传播途径空气传播(气溶胶传播)接触传播也是一个可能的途径，污染病毒的手接触口、鼻、眼可以造成感染流行特征：季节性，地域性，职业特征。44第44页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三甲型H1N1流感甲型H1N1流感(原人感染猪流感)是由变异后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。通过飞沫、气溶胶、直接接触或间接接触传播临床主要表现为流感样症状，少数病例病情重，进展迅速，可出现病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤，严重者可以死亡。45第45页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三病原学根据流感病毒感染的对象，可以将病毒分为人类流感病毒、猪流感病毒、马流感病毒以及禽流感病毒等类群，其中人类流感病毒根据其核蛋白的抗原性可以分为三类:甲型流感病毒（InfluenzaAvirus），又称A型流感病毒乙型流感病毒（InfluenzaBvirus），又称B型流感病毒丙型流感病毒（InfluenzaCvirus），又称C型流感病毒感染鸟类、猪等其他动物的流感病毒，其核蛋白的抗原性与人甲型流感病毒相同，但是由于甲型、乙型和丙型流感病毒的分类只是针对人流感病毒的，因此通常不将禽流感病毒等非人类宿主的流感病毒称作甲型流感病毒。46第46页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三流行病学传染源。甲型H1N1流感病人为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。传播途径。

主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。易感人群。人群普遍易感。47第47页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三临床表现潜伏期一般为1-7天，多为1-3天。表现为流感样症状，包括发热（腋温≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和（或）腹泻。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。患者原有的基础疾病亦可加重。48第48页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三医务人员防护医务人员防护采取分级防护原则。一级防护适用于发热门（急）诊的医务人员。穿工作服、隔离衣，戴工作帽和12层以上棉纱口罩。每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用0.3～0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂（洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%酒精等）揉搓１-３分钟。49第49页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三医务人员防护二级防护适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。进入隔离留观室和专门病区必须戴12层以上棉纱口罩，每4小时更换1次或感潮湿时更换；穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用0.3～0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂（洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%酒精等）揉搓１～３分钟。对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜。注意呼吸道及粘膜防护。50第50页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三医务人员防护三级防护适用于为病人实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人员。除二级防护外，还应当加戴全面型呼吸防护器。51第51页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三三、急性腹泻综合征临床表现：急性发热，腹泻（水样便、粘液脓血便、稀便），部分伴有恶心、呕吐、腹痛。严重者可出现脱水、血压下降、急性肾衰表现。需要关注的传染病：霍乱、伤寒（副伤寒）、急性痢疾、诺如病毒感染，食源性疾病等。52第52页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三急性腹泻的流行病学传染源：患者，带菌者，污染的水源和食物。传播途径：饮食传播。流行特征：食物污染可致小暴发流行，水体污染常致大暴发疫情。53第53页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三霍乱(cholera)霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。由霍乱弧菌污染水和食物而引起传播。临床上主要以起病急骤，剧烈泻吐、排泄大量米汤样肠内容物、脱水、肌痉挛和尿闭为特征。严重者可因休克、尿毒症或酸中毒而死亡。54第54页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三55第55页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三流行病学传染源：病人和带菌者。轻型病人、隐性感染者和恢复期带菌者所起的作用更大传播途径：可经水、食物、苍蝇以及日常生活接触而传播。水型传播是最重要的途径易感人群：普遍易感。病后可获得一定免疫力，但再感染的可能性也存在56第56页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三临床表现潜伏期一般为1～3日，短者3～6小时，长者可达7日。多数为隐性感染，轻型占有相当数量。典型病人多为突然发病，少数病人在病前1～2日有疲乏、头昏、腹胀等前驱症状。临床经过可分三期：泻吐期：多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐。腹泻为无痛性（Ｏ139除外）。每日大便自数次至数十次或更多，开始时为黄色稀便，尚有粪质，后迅速成为米泔水样。脱水期：由于严重泻吐引起水和电解质丧失，可出现脱水和周围循环衰竭。恢复期：脱水纠正后，大多数病人症状消失，尿量增加，体温回升，几天内逐渐恢复正常。57第57页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三临床分型轻型病例：无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热和里急后重表现。少数病例可出现低热（多见于儿童），腹部隐痛或饱胀感。个别病例可有阵发性绞痛。中、重型病例：腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）等休克表现。中毒型病例：为一较罕见类型（干性霍乱），在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。58第58页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三预防加强和健全各级防疫组织，设立肠道门诊，流行期间来自疫区所有人员均应严格检疫。发现病人立即隔离治疗，疑似者应隔离检疫，接触者隔离观察5天，均应在隔离日做粪便培养，三次阴性方能解除隔离做好“三管一灭”，即管好水源、粪便和饮食卫生，消灭苍蝇。流行期间带菌者、密切接触者，均给予多西环素、利福平或喹诺酮类药物预防。59第59页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三四、中枢神经系统感染症候群临床表现：高热，头痛，呕吐，抽搐，痉挛，意识障碍，颈项强直等。需要关注的传染病：乙脑、流脑、森林脑炎等。60第60页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三流行性脑脊髓膜炎（流脑）脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎双球菌）引起的、经呼吸道传播所致的一种化脓性脑膜炎。奈瑟菌属，革兰染色阴性双球菌，菌体呈肾形或豆形，凹面相对成双排列，亦可四个菌相联。可产生自溶酶，在体外易自溶。本菌体外生活力及抵抗力弱，对干燥、寒、热、常用消毒剂均敏感。分型13型（A、B、C、D、E、X、Y、Z、W135、H、I、K、L）其中A、B、C占90%以上。主要临床症状包括发热、剧烈头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点、脑膜刺激征等。61第61页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三流行病学传染原：带菌者（最重要）、病人传播途径：经呼吸道传播（飞沫）易感性：普遍易感，以5岁以下儿童发病率高。隐性感染率高，60%--70%为无症状带菌者，30%为上呼吸道感染型和出血点型，仅1%为典型流脑表现。62第62页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三临床表现潜伏期：1~10天，一般为2~3天。前驱期（上呼吸道感染期）：败血症期：脑膜炎期：恢复期：63第63页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三普通型（占全部病例的90%以上）前驱期：多数病人无此期表现。低热、咽痛、咳嗽等症状，持续1~2天。败血症期：高热寒战，伴头痛。70~90%皮肤粘膜瘀点或瘀斑，大小1~2㎜至1~2㎝，中央呈紫黑色坏死或大疱。脑膜炎期：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安，脑膜刺激征阳性等。2~5天内进入恢复期。恢复期：体温下降，瘀点消失，症状好转。10%病人出现口唇疱疹。64第64页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三暴发型起病急骤（24小时内出现意识障碍），病势凶险，死亡率高。又分为休克型、脑膜脑炎型、混合型。65第65页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三66第66页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三预防隔离菌苗预防注射药物预防：SMZ.co、利福平67第67页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三流行性乙型脑炎（乙脑）流行性乙型脑炎（EpidemicTypeBEncephalitis）(简称乙脑)是由乙脑病毒所引起的、经蚊虫叮咬传播的急性中枢神经系统传染病。临床特征为高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激症状。重症病人可有呼吸循环衰竭，部分病人可留有后遗症。乙脑于1935年在日本发现，又称为日本乙型脑炎。68第68页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三流行病学传染源：人和动物皆可成为本病的传染源。猪为最主要的传染源，其次为马、狗等动物。人感染乙脑病毒后病毒血症期短、病毒量少，不是主要的传染源。传播途径：本病主要通过蚊虫（库蚊、伊蚊和按蚊中的某些种）叮咬传播。蚊虫也是本病毒的长期储存宿主，越冬蚊可带病毒过冬到第2年，从蚊卵、蚊幼虫体亦可分离出病毒。69第69页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三临床表现潜伏期：4～21天，平均2周左右。在潜伏期内病毒侵入血液内繁殖，大多数人隐性感染，机体获得免疫。初期：病初1—3天。起病较急，发热，伴头痛、纳差、恶心等症状。热度上升快，1～2天内高达39～40℃，持续不退。幼儿在高热时常伴有惊厥与抽搐。70第70页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三临床表现极期：病程4—10天。高热不退，可达4O℃以上。意识障碍：嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍。惊厥或抽搐：手、足、面部抽搐，重症可全身抽搐或强直性痉挛，少数病人可呈软瘫。中枢性呼吸衰竭：呼吸节律不规则、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸甚至呼吸暂停。呼吸衰竭的血气表现（PaO2<

60mmHg）体检：脑膜刺激征，幼儿前囟门膨隆；瞳孔对光反应迟钝、消失或扩大；腹壁、提睾反射减弱或消失；腱反射大多亢进；巴氏征阳性。71第71页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三临床表现恢复期：体温下降，症状逐渐减轻、消失。大部分病人不留任何明显后遗症。严重者常遗留反应迟钝、痴呆、失语、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性瘫痪等。经积极治疗，多数能在半年内恢复，仅个别留有永久后遗症。72第72页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三预防隔离病人，人畜居地分开，流行季节前对幼猪进行疫苗接种。按时接种乙脑预防疫苗；6—12个月婴幼儿为主要接种对象，初种2次，每次0.5ml，间隔1—2周清扫卫生死角、积水，疏通下水道，喷洒消毒杀虫药水，消除蚊虫孳生地，从而降低蚊虫密度，切断传播途径73第73页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三森林脑炎森林脑炎病毒感染所致中枢神经系统急性传染病。主要通过蜱叮咬感染，多见于林区，夏、秋季高发。潜伏期多为10～15天。轻者起病较缓，发热，头痛，3～4天出现神经系统症状。重者急性起病，高热，1～2日内出现意识障碍，颈和肢体瘫痪以及脑膜刺激征，可迅速导致死亡。74第74页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三预防进入林区工作时，做好个人防护，穿用“五紧”防护服，将袖口、领口、裤脚等处扎紧，防止蜱虫叮咬。蜱虫攀附在人体后，一般经2～3小时才叮咬。故在林区野外活动时，每2小时互相检查，发现蜱虫立即杀灭。疫苗接种：疫苗可有效预防森林脑炎，接种后1.5～2个月产生抗体，预防有效期约为1年。一旦发现有蜱虫叮咬在身上，可用酒精涂在蜱虫身上，使蜱虫头部放松或死亡，再用尖头镊子取下蜱虫。或用香头、烟头轻烫蜱虫露在皮肤外面的部分，使其头部自动慢慢退出。然后用酒精或碘酒局部消毒。注意勿生拉硬拽，以免损伤皮肤或蜱虫头部残留在皮肤内。75第75页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三五、急性驰缓性麻痹

（AcuteFlaccidParalysis，AFP）AFP指急性起病，肌张力减弱，肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一组症候群76第76页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三

AFP病例包括的疾病（1）脊髓灰质炎；（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；（4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；（5）神经根炎；（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；（7）单神经炎；（8）神经丛炎；（9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；（10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；（11）急性多发性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；（14）短暂性肢体麻痹。77第77页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三78脊髓灰质炎脊灰病毒引起的急性传染病，多发于婴幼儿，故俗称“小儿麻痹症”随疫苗的普及，发病年龄后移呈全球性分布，温、热带的发病比严寒地区多除灵长类动物可以感染外，无其他宿主或媒介昆虫第78页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三脊髓灰质炎的流行病学传染源患者隐性感染者无症状带病毒者传播方式粪----口途径为主发病一周内可经飞沫易感人群普遍易感免疫缺陷者显著4月龄～5岁为主各型无交叉免疫79第79页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三临床表现潜伏期1-2ws，最长40ds影响因素多临床类型无症状型（2-5%）顿挫型（4-8%）无瘫痪型（>90%）瘫痪型（1%左右）80第80页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三临床表现---瘫痪型各期常交叉重叠，不易区分前驱期瘫痪前期瘫痪期恢复期后遗症期81第81页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三临床表现---瘫痪型前驱期呼吸道症状发热---低热或中热头痛、咽痛、轻咳伴全身不适消化道症状食欲减退恶心、呕吐、腹痛、腹泻如持续1-4ds后病情恢复，多为顿挫型82第82页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三83临床表现---瘫痪型瘫痪前期再次发热---双峰热中枢神经系统症状高热、剧烈头痛精神症状三脚架征吻膝征脑膜刺激征反射减弱---首先是腹壁反射植物神经受累脑脊液可异常第83页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三84临床表现---瘫痪型瘫痪期与体温下降同步出现瘫痪体温正常后瘫痪停止发展侵犯部位不同，表现不同脊髓型脑干型脑型混合型第84页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三85临床表现---瘫痪型脊髓型最多见，约80%典型AFP多不伴感觉障碍瘫痪多不对称，轻重不一常见四肢瘫痪，但下肢为重且不同步出现可累及任何肌群，远端大肌群更早、更重第85页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三86临床表现---瘫痪型脑干型病变主要在延髓和桥脑颅神经损伤中枢性呼吸麻痹---中枢性呼衰血管运动中枢麻痹休克综合症至循环衰竭第86页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三87临床表现---瘫痪型脑型同病毒性脑炎最终表现为强直性瘫痪混合型表现复杂多样脊髓型与脑干型共存多见第87页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三88临床表现---瘫痪型恢复期肢体远端小肌群开始其次为近端大肌群肌腱反射随即出现1-2ms内恢复较快6ms后恢复变慢12ms后仍有部分恢复第88页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三89临床表现---瘫痪型后遗症期肌肉萎缩畸形功能缺陷脑神经受损复元需要一定时日，但很少留有后遗症第89页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三预防一旦发现病人，自起病日起至少隔离4O天患者衣物、用具煮沸或日光下曝晒2小时密切接触者，连续观察20天预防接种90第90页，讲稿共106页，2023年5月2日，星期三预防接种注射疫苗口服疫苗减毒活疫苗OPV针对病毒分型，糖丸有3型I型红色、Ⅱ型黄色、Ⅲ型绿色，但多为混合疫苗白色2、3、4月龄分别接种，间隔不少于