真菌感染性皮肤病

真菌(zhēnjūn)感染性皮肤病南充市中心医院皮肤科秦玲第一页，共一百三十五页。2023/7/41整理课件真菌(zhēnjūn)？第二页，共一百三十五页。2023/7/42整理课件真菌(zhēnjūn)？第三页，共一百三十五页。2023/7/43整理课件真菌(zhēnjūn)？第四页，共一百三十五页。2023/7/44整理课件真菌(zhēnjūn)？第五页，共一百三十五页。2023/7/45整理课件真菌(zhēnjūn)？第六页，共一百三十五页。2023/7/46整理课件真菌(zhēnjūn)？第七页，共一百三十五页。2023/7/47整理课件真菌(zhēnjūn)是什么真菌（Fungus）一词的拉丁文Fungus原意(yuányì)是蘑菇，蘑菇是真菌的“花朵”第八页，共一百三十五页。2023/7/48整理课件分类(fēnlèi)皮肤癣菌毛癣菌属小孢子菌属表皮癣菌属酵母菌和酵母样菌念珠菌隐球菌霉样真菌(zhēnjūn)毛霉菌、曲霉菌、青霉菌

第九页，共一百三十五页。2023/7/49整理课件依部位深浅(shēnqiǎn)分类浅部真菌病寄生或腐生于角蛋白组织的表皮角质层、毛发和甲板，引起这些部位(bùwèi)感染，又称“癣”深部真菌病侵入表皮以外的真皮、粘膜和内脏组织或器官第十页，共一百三十五页。2023/7/410整理课件实验室检查(jiǎnchá)意义：

-诊断、证实诊断、鉴别诊断

-明确菌种，指导用药

-长疗程治疗监测疗效，指示停药时间

-判断预后和复发与再感染的区别常规检查：显微镜直接镜检、真菌培养、组织(zǔzhī)病理学特殊检查：血清学检查、分子生物学技术第十一页，共一百三十五页。2023/7/411整理课件真菌(zhēnjūn)镜检与培养真菌镜检：确诊真菌感染(gǎnrǎn)的依据。材料：10%-20%KOH或生理盐水标本：病发、皮屑、甲屑、阴道分泌物、痰液、组织。显微镜下所见：孢子、菌丝、硬壳孢子。真菌培养：可确定菌种，但条件致病菌需多次培养并结合镜检而确定。材料及条件：碳源、氮源及其他营养成分。第十二页，共一百三十五页。2023/7/412整理课件培养基培养基：沙氏培养基，主要成分为葡萄糖、蛋白胨和琼脂。温度(wēndù)：

22-25℃：主要用于皮肤癣菌的培养

35-37℃：主要用于深部真菌及双向型真菌的培养双向型真菌：菌丝相和酵母相第十三页，共一百三十五页。2023/7/413整理课件皮肤癣菌病人群中发病率最高的感染性皮肤病皮肤科临床最常见到的疾病高患病率高复发率的皮肤病人们对这种疾病日益(rìyì)重视第十四页，共一百三十五页。2023/7/414整理课件皮肤癣菌病-流行病学(liúxínɡbìnɡxué)皮肤癣菌病分布于世界各地足癣患病率在皮肤癣菌病中最高，且为其他部位癣病的重要(zhòngyào)传染源手足癣多发于成人，但儿童也有发病报道在一些特殊人群中手足癣患病率较高体股癣在温暖、潮湿地区发病率尤其高，股部高于体癣第十五页，共一百三十五页。2023/7/415整理课件皮肤癣菌病-流行病学(liúxínɡbìnɡxué)甲真菌病在自然人群中的发病率约为20-50/千人，约占皮肤癣菌病的30%，约50%手足癣患者可伴发甲真菌病头癣在世界(shìjiè)范围内分布，曾在我国广泛流行同一种皮肤癣菌病可以由不同菌种引起同一种菌种可以引起不同部位感染第十六页，共一百三十五页。2023/7/416整理课件皮肤癣菌病-流行病学(liúxínɡbìnɡxué)在不同地区(dìqū)存在地理上的分布差异，红色毛癣菌为绝对优势菌种传播方式主要是接触传染预防要在消灭传染源、切断传播途径、保护易感人群三方面入手第十七页，共一百三十五页。2023/7/417整理课件致病过程(guòchéng)皮肤癣菌和角质层接触后→与表皮上聚居的正常菌群相竞争，粘附(zhānfù)、定植→穿透角质层细胞，侵入、播散→或被清除，或处于静止状态，或局限化形成脓肿或肉芽肿第十八页，共一百三十五页。2023/7/418整理课件有利于皮肤癣菌生长(shēngzhǎng)的因素角质层细胞(xìbāo)已死亡，且远离机体防御机制角质层因汗液分泌，水分经表皮流失，处于高度水合状态角质层中含蛋白质、氨基酸、脂类、碳水化合物、微量元素，为皮肤癣菌提供营养皮肤一些特殊解剖结构易于真菌聚集，如头部鳞屑可粘住空气中孢子、甲板远端与皮肤的间隙、4-5足趾间较紧密等皮肤的温度和湿度第十九页，共一百三十五页。2023/7/419整理课件头癣(tóuxuǎn)定义：是一种头皮毛囊的皮肤癣菌病，通常可导致炎症性或非炎症性脱发，主要(zhǔyào)发生在青春期前儿童头癣由毛癣菌属和小孢子菌属内的皮肤癣菌引起第二十页，共一百三十五页。2023/7/420整理课件头癣(tóuxuǎn)-流行病学我国主要病原菌：犬小孢子菌、紫色毛癣菌、断发毛癣菌等头癣的病原菌在不同州不同国家的分布并不一致，即使在同一地区其病原菌的分离频率也会有变化(biànhuà)现在绝大多数为散发，宠物热→城镇儿童的头癣发病率在上升近期新疆南部有地区性流行的趋势脓癣的发病率在相对增高，病原菌不仅限于亲动物或亲土性皮肤癣菌，亲人性的红色毛癣菌感染也非罕见第二十一页，共一百三十五页。2023/7/421整理课件头癣(tóuxuǎn)-流行病学引起这种菌种地域差异(chāyì)和时代变迁的原因据认为是：

-抗真菌药物的应用，使得敏感菌所致的头癣被很好控制

-是公共卫生条件的改善和高危人群的大范围高密度筛查，致头癣的传播途径被阻断-移民模式的改变、战争期间士兵的换防和迁动以及世界范围的旅游，使一些国家和地区不断有新的头癣致病菌被分离第二十二页，共一百三十五页。2023/7/422整理课件头癣(tóuxuǎn)-流行病学严格讲，皮肤癣菌是头癣的唯一病原菌亲人性的头癣病原菌如断发毛癣菌和紫色毛癣菌为人际间传染，而亲动物性癣菌如犬小孢子菌则经接触受感染的动物传播尚不清楚何以皮肤癣菌能在毛发内生长而非皮肤癣菌为什么不能侵犯毛发头癣在显微镜下有三种主要类型，即发外型、发内型和黄癣(huángxuǎn)，反应了真菌侵入毛干的模式无论那一种侵入模式，其临床基本表现为脱发和鳞屑并常伴炎症反应第二十三页，共一百三十五页。2023/7/423整理课件头癣(tóuxuǎn)-临床表现多样性，包括无症状携带状态、非炎症性斑秃、带“黑点”的脱发区、伴显著炎性反应的脓癣、类似于细菌性疖病的脱发以及脂溢性皮炎样表现等颈部淋巴结反应常见于有症状(zhèngzhuàng)的患者“黑点”一直被过分强调，实际上许多患者此表现并不明显或很难见到头癣的临床表现现分为白癣、黑癣、黄癣和脓癣第二十四页，共一百三十五页。2023/7/424整理课件头癣(tóuxuǎn)-黄癣主要发生在儿童，现已十分少见，其典型损害(sǔnhài)为黄癣痂和黄癣发由于黄癣菌的溶组织作用可破坏毛囊，预后常遗留萎缩性疤痕，导致永久性脱发镜检发内菌丝较多，毛发全长均可见到菌丝，同时出现气泡后期随发内菌丝的增多，病发折断增多，镜检可见更多的发内菌丝和气泡第二十五页，共一百三十五页。2023/7/425整理课件头癣(tóuxuǎn)-黄癣第二十六页，共一百三十五页。2023/7/426整理课件第二十七页，共一百三十五页。2023/7/427整理课件头癣(tóuxuǎn)-黄癣第二十八页，共一百三十五页。2023/7/428整理课件头癣(tóuxuǎn)-黑癣可见于成人或儿童初期皮损以丘疹为主，渐向周围蔓延，形成钱币大小的环状损害，中央有愈合倾向或见少许鳞屑，鳞屑镜检阳性但头发尚正常，治疗最佳时机病程进展，毛发渐失去光泽，弯曲以致折断，在毛囊口形成以断发为标志的“黑点”镜检可见充满全长病发的发内型关节(guānjié)孢子也有病发高位折断，即在出头皮2-4mm或更长处折断，病发弯曲，片状分布类似白癣，但无菌鞘未获时治疗可蔓延至发际或面部，形成体癣愈合留有秃发和点状萎缩性瘢痕第二十九页，共一百三十五页。2023/7/429整理课件紫色毛癣菌第三十页，共一百三十五页。2023/7/430整理课件第三十一页，共一百三十五页。2023/7/431整理课件第三十二页，共一百三十五页。2023/7/432整理课件断发毛(fāmáo)癣菌第三十三页，共一百三十五页。2023/7/433整理课件第三十四页，共一百三十五页。2023/7/434整理课件头癣(tóuxuǎn)-白癣主要由犬小孢子菌、铁锈色小孢子菌引起早期表现为病菌入侵部位的红色小丘疹，很快向四周扩大成圆形椭圆形斑，上覆灰白色鳞屑。斑内头发大部或全部距头皮2-4mm处折断，外围绕以灰白色菌鞘镜检见成堆(chénɡduī)密集发外小孢子有时可见原发斑疹的周边有小的子斑，系菌鞘脱落播散传染所致，称“母子斑”青春期可自愈愈合不留瘢痕，不造成永久性秃发第三十五页，共一百三十五页。2023/7/435整理课件第三十六页，共一百三十五页。2023/7/436整理课件头癣(tóuxuǎn)-脓癣主要由一些亲土性或亲动物性皮肤癣菌引起(yǐnqǐ)机制为患者对真菌抗原产生迟发性变态反应临床表现为明显炎症反应，近年有增多趋势

-初发为密集的炎性毛囊丘疹和小脓疱

-迅速进展为核桃大或更大的隆起性肿块、脓肿

-常单发，界限清楚，质地柔软，触之有波动感，甚至可见挤压排脓现象

-局部毛发松动易拔出，可有耳后和枕后淋巴结肿大和触痛

-愈合可形成疤痕第三十七页，共一百三十五页。2023/7/437整理课件第三十八页，共一百三十五页。2023/7/438整理课件第三十九页，共一百三十五页。2023/7/439整理课件头癣(tóuxuǎn)-诊断真菌学检查：

-镜检

·黄癣应取黄癣痂或病发做检查

-痂内可见充满视野的大小不等的孢子和鹿角菌丝

-发内型，其内菌丝和气泡的数量与病期进展(jìnzhǎn)相关

·白癣则采集带菌鞘的断发，可见发外密集的小孢子嵌于发周，发内也可见菌丝，故白癣实为发内外型

第四十页，共一百三十五页。2023/7/440整理课件头癣(tóuxuǎn)-诊断培养：采取病发、皮屑或脓液常规(chángguī)接种、培养

-黄癣唯一致病菌为许兰黄癣菌

-黑癣主要由紫色毛癣菌、断发毛癣菌以及须癣毛癣菌引起

-白癣则由犬小孢子菌和石膏样小孢子菌所致，偶见铁锈色小孢子菌第四十一页，共一百三十五页。2023/7/441整理课件头癣-诊断(zhěnduàn)及鉴别诊断(zhěnduàn)Wood灯检查黄癣病发呈暗绿色荧光，白癣为亮绿色荧光，黑癣无荧光，可做快速鉴别鉴别诊断

-断发有无是重要指证，而真菌学检查室关键依据

-应与头皮脂(pízhī)溢性皮炎、头皮屑、异位性皮炎、湿疹、石棉状糠疹、银屑病、斑秃和拔毛癖等病相鉴别第四十二页，共一百三十五页。2023/7/442整理课件头癣(tóuxuǎn)-治疗一线治疗仍为灰黄霉素

-普通微粒化灰黄霉素按15-25mg/kg/d-疗程(liáochéng)应持续至患者临床和真菌学均正常为止，故强调个体化治疗

-大多数患者疗效满意且安全，儿童也能很好耐受

-国内学者建议的疗程为2-3周，而国外的同行则认为至少需6-8周除了口服灰黄霉素外，还应建议外用酮康唑香波或硫化硒洗剂，至少每周2次第四十三页，共一百三十五页。2023/7/443整理课件头癣(tóuxuǎn)-治疗若考虑治疗疗程与病原菌的关系，从文献得知：

-黑癣可适当缩短疗程，如2-3周

-白癣需疗程略长，如4-6周

-脓癣由于炎症反应剧烈，可酌情服用小量皮质(pízhì)类固醇激素

-合并细菌感染者选用抗生素，而抗真菌治疗并无延长疗程必要第四十四页，共一百三十五页。2023/7/444整理课件头癣(tóuxuǎn)-治疗不能使用灰黄霉素者，可考虑服用新的抗真菌药物如特比萘芬、伊曲康唑上述(shàngshù)药物均较灰黄霉素更为安全，疗效相当甚至胜出，但仍需详细询问病史，并征得患儿家长知情同意后方可给药第四十五页，共一百三十五页。2023/7/445整理课件头癣(tóuxuǎn)-预防积极寻找传染源和传播媒介，阻断传播途径对患儿家长要说服使用抗真菌香波洗头，患病(huànbìnɡ)的宠物要同时治疗患儿用过的枕头、梳子、头巾等要消毒，对电话、电脑键盘等可疑被污染的物品也要用酒精棉球出理患儿一旦确诊，应动员其在治疗开始7天离校或幼儿园，以免传染若遇小流行更应高度重视，积极查找传染源第四十六页，共一百三十五页。2023/7/446整理课件体癣(tǐxuǎn)、股癣定义：体癣和股癣是指光滑皮肤表皮的皮肤癣菌感染，股癣专指发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部的体癣因二者本质上为皮肤癣菌在不同(bùtónɡ)部位的同一表现，且临床诊治视为同等，故已习惯统称为体股癣第四十七页，共一百三十五页。2023/7/447整理课件体癣(tǐxuǎn)、股癣-流行病学在世界各地均为常见多发病，其发病率的高低受地域气候条件、患者(huànzhě)职业或生活习惯、卫生状况、机体抵抗力、个体易感性、是否伴有甲癣手足癣等诸多因素影响在我国，南方多于北方就性别而言，男性多于女性年龄来看，儿童更易感染体癣，因有更多机会接触宠物从职业的角度，更多见于司机肥胖、易出汗、糖尿病等也是体股癣，特别是皱褶部位的癣病易发因素患者自身的其他癣病，如甲癣、足癣等也是体股癣的原发灶第四十八页，共一百三十五页。2023/7/448整理课件体癣、股癣-发病(fābìng)机制皮肤癣菌能在所有正常个体中引起确切的炎症(yánzhèng)反应和细胞介导的免疫反应宿主反应随不同的皮肤癣菌而有差异

-亲动物性和亲土性菌株可引起较强的炎症和免疫反应，临床表现为边缘隆起、红斑、脱屑及瘙痒明显，甚至出现水疱

-亲人性菌株所致的皮损无显著炎症反应，瘙痒也不明显可能缘于不同菌株间真菌抗原和角蛋白酶的差异表皮炎症对排除入侵的病原菌十分重要，其实质是迟发型过敏反应，而且对菌体抗原成分即癣菌素的接触过敏第四十九页，共一百三十五页。2023/7/449整理课件体癣(tǐxuǎn)、股癣-临床表现依病原菌、病程、感染部位和是否误用激素等不同情况而有多种类型初起为红丘疹或小水疱，继之出现(chūxiàn)鳞屑，后向周围扩散为边缘隆起、界限清楚的环形损害，边缘不断外展同时皮损中央趋于消退，形如古钱币，故有人称之铜钱癣股癣的下缘往往显著，上缘并不清晰，阴囊很少受累环形损害有时单发，有时可见多环形，可重叠，可散在伴有不同程度瘙痒此外还有丘疹型、湿疹样型、疱疹样型、斑片型、结节型、肉芽肿型等多种表现尤其是在使用外用激素或不规范治疗，可使皮损很不典型，称“难辨认癣”，不做真菌学检查易误诊第五十页，共一百三十五页。2023/7/450整理课件第五十一页，共一百三十五页。2023/7/451整理课件第五十二页，共一百三十五页。2023/7/452整理课件第五十三页，共一百三十五页。2023/7/453整理课件第五十四页，共一百三十五页。2023/7/454整理课件第五十五页，共一百三十五页。2023/7/455整理课件第五十六页，共一百三十五页。2023/7/456整理课件第五十七页，共一百三十五页。2023/7/457整理课件体癣(tǐxuǎn)、股癣-诊断与鉴别诊断临床表现结合真菌学检查结果对典型损害取活动性边缘的皮屑进行镜检，对不典型者需多点取材有时(yǒushí)可能遇到镜检假阴性，如患者就诊前不规则用过抗真菌药物，取材不当，观察遗漏等，需结合病史和临床表现去判断第五十八页，共一百三十五页。2023/7/458整理课件体癣(tǐxuǎn)、股癣-诊断与鉴别诊断和湿疹皮炎类、红斑鳞屑类皮肤病相鉴别和红癣相鉴别，后者是又一种微小棒状杆菌所致，侵犯阴股部时常在靠近阴囊的部位发生对称性的淡黄色或红褐色的鳞屑斑，边界清楚，中间无自愈倾向，无自觉症状，一般无传染性诊断和鉴别诊断主要(zhǔyào)依据为真菌学检查第五十九页，共一百三十五页。2023/7/459整理课件体癣、股癣(ɡǔxuǎn)-治疗外用药为主

-各类抗真菌药物，包括唑类、丙烯胺类、环比酮胺类、阿莫罗芬类等均可运用

-对似像非像难以确定或炎症反应明显的皮损可选用复方(fùfāng)制剂，但不可滥用，也不能替代真菌检查，以免导致激素副反应发生或诱导耐药

-剂型包括水剂、霜剂、凝胶和软膏，应根据临床表现和部位选用

-用杀真菌类药物，如特比萘芬，可短程治疗，1-2周即可

-用抑真菌制剂，如咪康唑等应适当延长疗程对泛发性皮损可口服用药，特比萘芬250mg/d，7-14天，或伊曲康唑200mg/d,1-2周第六十页，共一百三十五页。2023/7/460整理课件体癣(tǐxuǎn)、股癣-治疗自身有其他部位癣病的患者应一并治疗，无此情况(qíngkuàng)者应注意家庭成员间或公共裕/泳池的传染的可能性股癣要注意局部的透气干燥儿童孤立面癣和体癣询问宠物接触史第六十一页，共一百三十五页。2023/7/461整理课件手癣(shǒuxuǎn)、足癣-流行病学发生在手足皮肤且除其背面以外部位的皮肤癣菌感染足癣十分常见，人群患病率高达30-70%，在世界范围内流行气候湿热和足部多汗少脂以及欠透气是足癣的重要易感因素在年龄上有越大越易感的趋势对性别而言则似乎男性多于女性(nǚxìng)整体免疫低下，如糖尿病，HIV感染者是足癣的高危患者足癣还是其他皮肤癣菌的“蓄菌池”，病原菌主要为红色毛癣菌，其次为须癣毛癣菌和絮状毛癣菌第六十二页，共一百三十五页。2023/7/462整理课件手足癣-发病(fābìng)机制基本同体股癣，不同的是掌跖特殊的解剖学部位使其对皮肤癣菌较其他部位更加易感趋于被认同的是癣病有高度的遗传易感性，尤其是红色毛癣菌所致的角化增生型手足癣及甲癣，遗传因素和环境条件同样重要近期国内外均有流行病学调查发现在这些患者有较高的家系分布，猜测这些慢性癣病患者缺乏针对皮肤癣菌的特异性细胞介导反应，而其他方面的细胞介导的免疫反应正常也有可能是这些易感者编码或调控角蛋白分化的基因发生(fāshēng)变异，导致在掌跖角化过度的基础上对专性嗜角蛋白的皮肤癣菌易感第六十三页，共一百三十五页。2023/7/463整理课件手足癣-临床表现浸渍糜烂型也称见擦型

-由红色毛癣菌以及须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌引起，慢性进程

-表现为多汗、瘙痒、异臭味，4、5趾间的浸渍糜烂

-有时可继发细菌感染，严重可导致淋巴管炎、蜂窝组织炎或丹毒水疱型多由须癣毛癣菌累及

-病程是慢性轻症基础上的亚急性过程

-表现为瘙痒、继发感染、水疱、脓疱，有时见裂隙，损害可由趾间区向周围扩散(kuòsàn)

-疱液初起清亮，后可因伴发淋巴结炎或蜂窝组织炎而浑浊，此型易继发癣菌疹第六十四页，共一百三十五页。2023/7/464整理课件手足癣-临床表现角化(jiǎohuà)增生性多为红色毛癣菌，少数为絮状毛癣菌手癣临床上主要为水疱型和角化过度型足癣多累及双足，手癣则常见单侧发病，如患者手足均被侵及，则可见到所谓的“两足一手”现象，有提示癣病诊断的意义第六十五页，共一百三十五页。2023/7/465整理课件第六十六页，共一百三十五页。2023/7/466整理课件第六十七页，共一百三十五页。2023/7/467整理课件第六十八页，共一百三十五页。2023/7/468整理课件第六十九页，共一百三十五页。2023/7/469整理课件第七十页，共一百三十五页。2023/7/470整理课件第七十一页，共一百三十五页。2023/7/471整理课件第七十二页，共一百三十五页。2023/7/472整理课件第七十三页，共一百三十五页。2023/7/473整理课件第七十四页，共一百三十五页。2023/7/474整理课件第七十五页，共一百三十五页。2023/7/475整理课件第七十六页，共一百三十五页。2023/7/476整理课件第七十七页，共一百三十五页。2023/7/477整理课件第七十八页，共一百三十五页。2023/7/478整理课件手足癣-诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)诊断：临床表现结合真菌性检查-刮取皮损活动性边缘的皮屑(píxiè)用10%或20%的KOH制片进行直接镜检

-镜检的敏感性和特异性不会很高，所以阴性结果不能完全排除诊断，阳性结果也不一定完全支持诊断，特别是镜下有时无法区分皮肤癣菌、霉菌和念珠菌

-镜检阳性也应做真菌培养，目的是明确是皮肤癣菌感染还是霉菌或念珠菌感染，因为这关系到选择敏感抗真菌药物的问题第七十九页，共一百三十五页。2023/7/479整理课件手足癣-诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)鉴别：能在手足部位引起(yǐnqǐ)脱屑、水疱、脓疱等症状的皮肤疾患如接触性皮炎、念珠菌病、红癣、汗疱疹、脓疱性银屑病、连续性肢端皮炎、掌跖脓疱病、脓皮病、二期梅毒等第八十页，共一百三十五页。2023/7/480整理课件手足癣-治疗(zhìliáo)原则是依据手足癣的临床类型和病情严重程度选择药物和疗法患者的依从性会治疗成功与否关系很大对渗液明显者先湿敷，渗液较轻以及有糜烂浸渍者可用糊剂无明显渗液只表现红斑鳞屑(línxiè)或丘疹的可选用各种丙烯胺类、唑类霜剂或凝胶角化增生型可用角质剥脱剂或上诉软膏加以封包有细菌感染者应及时应用抗生素治疗，包括局部和系统用药对泛发型或慢性迁延型应给以口服抗真菌治疗，2-4周第八十一页，共一百三十五页。2023/7/481整理课件手足癣-预防(yùfáng)对从根本上治愈手足癣意义重大，因为手足癣常是体股癣、甲癣的感染源，因局部的特殊解剖学特点，很容易再次感染平时手足多汗者，要保持干燥，可经常在局部撒些抗真菌粉剂要多备鞋子经常换穿，换下的鞋在通风处风干慢性增生型足癣在治愈后要长期外用抗真菌药物(yàowù)在公共浴池或泳池等场所注意防护第八十二页，共一百三十五页。2023/7/482整理课件甲真菌病-皮肤科常见(chánɡjiàn)的顽疾第八十三页，共一百三十五页。2023/7/483整理课件甲真菌病-流行病学(liúxínɡbìnɡxué)逐年上升，女>男，好发于3-8月，高发年龄20-39岁，老年人发病率高红色毛癣菌为主要致病菌，皮肤癣菌呈相对下降趋势在国内首先发现M.furfur甲感染，29/328例培养出M.furfur是皮肤科常见病、多发病，又是顽固(wángù)易复发的难治病第八十四页，共一百三十五页。2023/7/484整理课件甲真菌病-临床表现浑浊变色肥厚(féihòu)表面凹凸不平甲板萎缩甲分离甲板(jiǎbǎn)翘起甲板脱落钩甲甲沟炎第八十五页，共一百三十五页。2023/7/485整理课件

远端侧位甲下型（DLSO）白色(báisè)浅表型（SWO）近端甲下型（PSO）全甲毁损型（TDO）甲真菌病的临床(línchuánɡ)分型DLSOSWOTDOPSO第八十六页，共一百三十五页。2023/7/486整理课件甲真菌病-诊断(zhěnduàn)根据临床表现，加上一项病原学检查阳性很容易做出甲真菌病的诊断，也容易误诊实验室检查确诊步骤：直接(zhíjiē)镜检→真菌培养→组织病理→分子生物学和细胞学检查第八十七页，共一百三十五页。2023/7/487整理课件甲真菌病-鉴别(jiànbié)诊断银屑病甲扁平苔藓甲先天性厚甲慢性湿疹(shīzhěn)甲甲分离症白甲症甲黑素瘤甲营养不良第八十八页，共一百三十五页。2023/7/488整理课件第八十九页，共一百三十五页。2023/7/489整理课件第九十页，共一百三十五页。2023/7/490整理课件第九十一页，共一百三十五页。2023/7/491整理课件化疗(huàliáo)后甲损害第九十二页，共一百三十五页。2023/7/492整理课件第九十三页，共一百三十五页。2023/7/493整理课件第九十四页，共一百三十五页。2023/7/494整理课件第九十五页，共一百三十五页。2023/7/495整理课件第九十六页，共一百三十五页。2023/7/496整理课件甲真菌病治疗(zhìliáo)的理由减少(jiǎnshǎo)相关并发症改善公众健康，减少疾病传播提高生活质量第九十七页，共一百三十五页。2023/7/497整理课件甲真菌病-治疗(zhìliáo)治疗目标

-主要目标：镜检和培养均为阴性

-次要目标：临床改善和临床治愈真菌的清除并不总意味着甲恢复正常真菌学治愈率高于临床治愈率约30%，临床治愈率一般低于50%患者更关注的是甲外观(wàiguān)的恢复而不是病原菌的清除第九十八页，共一百三十五页。2023/7/498整理课件甲真菌病-治疗(zhìliáo)系统口服药治疗要优于局部外用药治疗局部外用药仅适用(shìyòng)于SWO,非常初期的DLSO或不能口服药者第九十九页，共一百三十五页。2023/7/499整理课件甲真菌病-局部(júbù)治疗剥甲治疗

-将甲板浸软：主要用复方苯甲酸软膏（12%苯甲酸和6%水杨酸制成凡士林软膏），阿拉(ālā)耶维奇软膏（12%苯甲酸和6%乳酸制成凡士林软膏）或40%尿素软膏三者之一，涂0.5cm厚于病甲上，用塑料薄膜封盖，再用纱布包扎，24-48小时再包，共5-8次。甲板周围皮肤用纱布严密保护。

-拔甲：用剪刀把甲板从中剪开，用止血钳拔出左右各半甲板，外敷碘仿。甲板拔出后尽量清洁甲床，此后外用复方苯甲酸软膏或20%冰醋酸，直到长出正常甲板第一百页，共一百三十五页。2023/7/4100整理课件甲真菌病-局部(júbù)治疗外用(wàiyònɡ)涂剂

-环吡酮擦剂（商品名：巴特芬）

-联苯苄唑甲药盒（商品名：美克）

-阿莫罗芬甲涂剂（商品名：罗每乐）第一百零一页，共一百三十五页。2023/7/4101整理课件甲真菌病-系统(xìtǒng)治疗灰黄霉素：窄普抗真菌药物，只能抗皮肤癣菌，药动力学差，在甲板中无药物后效应，更不能弥漫到整个(zhěnggè)甲板伊曲康唑：广谱抗真菌药物，高度亲脂性，餐后服用比空腹服用疗效高3.5倍。冲击疗法。特比奈芬：广谱抗真菌药物，抑制角鲨烯环氧化酶阻断角鲨烯转化为麦角固醇。亲脂性亲角蛋白，在甲板内和角质层内浓度高，对皮肤癣菌优于念珠菌属。第一百零二页，共一百三十五页。2023/7/4102整理课件影响甲真菌病治疗(zhìliáo)选择的因素甲母质是否受累病原菌不良反应药物相互作用服药方法(fāngfǎ)患者年龄和健康过敏史既往抗真菌治疗史费用疗效比第一百零三页，共一百三十五页。2023/7/4103整理课件甲真菌病-联合(liánhé)治疗一种(yīzhǒnɡ)有可能提高治愈率的方法口服+外用口服+口服口服+外科或化学剥脱拔甲+外用第一百零四页，共一百三十五页。2023/7/4104整理课件甲真菌病-长期维持(wéichí)治疗目的：防止复发和再感染方法(fāngfǎ)：每月两次定期外用强渗透性药物第一百零五页，共一百三十五页。2023/7/4105整理课件花斑癣由马拉色菌侵犯表皮角质层引起的浅色或褐色无明显(míngxiǎn)炎症的皮肤改变，俗称汗斑好发于夏季易复发有个体和家族易感性第一百零六页，共一百三十五页。2023/7/4106整理课件花斑癣-临床表现好发于颈、肩背、前胸、腋窝等皮脂腺丰富的部位皮损为浅色或褐色的斑疹，少许鳞屑无自觉症状(zhèngzhuàng)或轻痒皮损消退后留有色素减退斑第一百零七页，共一百三十五页。2023/7/4107整理课件花斑癣-诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)临床表现结合真菌(zhēnjūn)镜检镜下可见短棒状菌丝和成堆圆形孢子与白癜风和脂溢性皮炎鉴别第一百零八页，共一百三十五页。2023/7/4108整理课件第一百零九页，共一百三十五页。2023/7/4109整理课件第一百一十页，共一百三十五页。2023/7/4110整理课件第一百一十一页，共一百三十五页。2023/7/4111整理课件第一百一十二页，共一百三十五页。2023/7/4112整理课件第一百一十三页，共一百