消毒供应中心对全院喉镜压舌片实施集中管理的效果

消毒供应中心对全院喉镜压舌片实施集中管理的效果

Summary目的：探讨消毒供应中心对全院喉镜压舌片实施集中管理的效果方法：我院自2019年5月份开始对全院喉镜压舌片采用集中管理方式进行清洗、消毒、包装、灭菌，比较实施前、后清洗质量及管理满意度结果：喉镜压舌片集中管理实施后清洗质量及满意度高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）结论：消毒供应中心对全院喉镜压舌片进行集中管理后规范其清洗、消毒、灭菌流程，提高喉镜压舌片清洗质量，保证灭菌效果，提高管理的满意度，是科学的管理模式。Keys消毒供应中心喉镜压舌片集中管理清洗质量满意度EffectofcentralizedmanagementoflaryngoscopetonguedepressorinhospitalbydisinfectionsupplycenterWeiQiong,LiuShaoling,LuoYunJieyangPeople'sHospital,522000【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectofcentralizedmanagementoflaryngoscopetonguedepressorinhospitalbydisinfectionsupplycenter.MethodSSinceMay2019,ourhospitalhasadoptedcentralizedmanagementforcleaning,disinfection,packagingandsterilizationoflaryngoscopetonguedepressors,andcomparedthequalityandmanagementsatisfactionbeforeandafterimplementationResultsImplementedforcomplianceoflaryngoscopetonguedepressorsafterimplementation,thequalityandsatisfactionofcleaningwashigherthanthatbeforeimplementation(P<0.05).ConclusionItisascientificmanagementmodethatdisinfectionsupplycenterstandardizesthecleaning,disinfectionandsterilizationprocessoflaryngoscopetonguedepressoraftercentralizedmanagementofthewholehospital,improvesthecleaningqualityoflaryngoscopetonguedepressor,ensuresthesterilizationeffectandimprovesthemanagementsatisfaction.【keywords】DisinfectionSupplyCentreLaryngoscopetonguedepressorCentralizedmanagementThequalityofcleaningSatisfaction喉镜由光纤压舌片和手柄组成，每套喉镜配大、中、小三个型号压舌片，是供临床各科室插入咽喉实施麻醉手术或抢救窒息时配合气管插管用的抢救工具，多见于手术室、ICU、急诊科使用，使用后由临床各科室人员自行清洗、浸泡消毒、晾干备用，由于在使用过程中接触口腔的唾液和血液，并易在喉镜压舌片沟槽部位沉积，清洗困难，各科室自行清洗消毒的方式无法做到彻底的消毒，加上没有规范包装储存上增加再次污染的机会，有研究报道即使消毒后的喉镜片带菌率也高达47.2%，这与喉镜片的重复使用和清洗消毒现状有着直接的关系［1］。2016年卫生部发布医院消毒供应中心三个卫生行业标准，第一部分管理规范就提出应采用集中管理的方式，对需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心负责回收、清洗、消毒、灭菌和供应[2]，基于标准的要求，为了进一步提高喉镜压舌片的质量管理，我院对全院的喉镜压舌片实施了集中管理，取得明显的成效，现报道如下：1资料和方法1.1一般资料全院使用Lunalite光学纤维喉镜，常规配置大、中、小三种喉镜压舌片，推荐低温方式执行灭菌。选取2019年5月至2020年4月由消毒供应中心集中管理喉镜压舌片1420件，作为实施后观察组，选取2017年5月至2018年4月未集中管理的喉镜压舌片1392件作为实施前的对照组。1.2检测材料清洗效果检测材料是4倍带光源放大镜、安易测蛋白残留测试棒和阅读器。1.3前期准备工作向上级管理部门说明此项工作的重要性，得到理解和支持；收集各临床科室现有喉镜的基数及使用频率，说明集中管理的意义及计划，让各科室根据日常使用情况增加喉镜基数，做好集中管理运转的准备。向设备科申领一套喉镜，依据说明书制定规范、标准清洗、包装、消毒、灭菌操作流程，用实物对相关人员进行培训考核，要求掌握其操作要点，注意清洗的部位，保护好功能端，确保喉镜压舌片集中处理工作顺利进行。1.4实施方法1.4.1对照组采用分散式管理模式，各临床科室使用后，去除明显的污物，把喉镜压舌片和手柄分开，喉镜压舌片在本科室自行在流动水下清洗、消毒、晾干装塑料盒备用。1.4.2观察组采用集中管理模式，根据前期制定接收清洗、消毒、灭菌操作流程，相对岗位人员培训考核后接收；各科室使用后卸下喉镜压舌片，去除明显污物，放在指定的回收密闭箱内，登录消毒供应中心信息管理系统，填写清单，由运送人员8：00、14:30回收，每天2次，回收后由消毒供应中心负责低温专业组人员完成清点、清洗、消毒、包装、灭菌全过程，清点，按电脑录入的数量进行清点，注意型号、数量是否正确，功能端是否完好，做好各科室的标识。清洗，应及时对回收后的喉镜压舌片进行手工清洗，有效防止血液、唾液等残留物的干燥、凝结，经过冲洗、洗涤、漂洗、最后用纯水终末漂洗，保证清洗质量，严禁使用超声清洗（说明书有说明）。消毒干燥，用75%酒精擦拭消毒2遍，作用3分钟，再用纯水冲洗干净消毒液，送入包装区进行干燥，放在50度负压干燥柜干燥20分钟。④包装灭菌，在包装前，应充分干燥，按包装规程，检查其功能及清洁度[2]，喉镜压舌片表面应光滑、光洁，无锋棱，和手柄连接功能好，核对喉镜压舌片的数量和型号，每个型号单独纸塑包装，包内正确放置灭菌指示物，医用热封机封口，右上角贴上标识，用波浪型装载架装载侧放灭菌，利于灭菌介质的穿透，过氧化氢低温等离子体灭菌，每天第一炉次进行生物监测。⑤发放灭菌程序完成后，应确认物理监测、化学监测、生物监测合格，无湿包、破包，标识无脱落，核对各科室申请的数量，发放给运送人员，做好交接及记录，运送无菌物品的器具使用后，应擦拭消毒干燥存放。⑥质量监管，整个流程的质量指标落实到人，时时进行质量监管，加强风险管控，区域组长每日负责质控一次清洗、包装、灭菌各环节质量，护士长每周质控一次各环节质量，并收集临床科室的反馈问题，及时进行质量改进，质量不达标者，及时向责任人反馈，查找原因，落实整改，记录于个人工作综合考评。1.5观察指标1.5.1喉镜压舌片清洗效果清洗合格质量标准：采用目测加光源放大镜对喉镜压舌片清洗干燥后进行检查，喉镜压舌片内外表面应光滑、光洁，沟槽无污物、无锈迹为合格。蛋白残留测试法：使用蛋白残留测试棒进行凹槽、沟槽处取样，和反应溶液混液后，插入阅读器培养槽培养，十分钟后读取结果，通过打印记录，输出蛋白质残留数值，设备设定的蛋白残留合格值为1ug/cm²，低于为阴性合格，高于为阳性不合格。1.5.2喉镜压舌片管理满意度管理满意度：参照手术器械管理满意度评定［3］:喉镜压舌片包装袋无破损，标识清晰，包内物品齐全，外形完整、外观清洁，喉镜压舌片和喉镜手柄配套使用合适、功能好。1.6统计学处理采用SPSS15.0统计软件分析。计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。结果2.1两组喉镜压舌片清洗效果比较（表1）组别件数目测法蛋白残留法对照组139213701365观察组142014161412Χ214.32515.322P<0.001<0.0012.2两组喉镜压舌片管理满意度比较(表2)表3：两组喉镜压舌片管理满意度比较（人次%）组别人次管理满意对照组13921302（93.53%）观察组14201405(98.94%)Χ259.787P＜0．0013.讨论3.1喉镜压舌片实施集中管理，可提高清洗质量及管理满意度。喉镜压舌片使用后由临床各科室人员自行清洁、消毒等专业能力较差，各科室的处污室布局不合理，设备设施欠缺，没有规范的清洗操作流程，喉镜压舌片清洗、消毒质量无法得到有效保证，。此外，在分散管理模式下，器械的清洗、包装及灭菌等过程不在同一管理单元下进行，在各个环节均有可能对器械造成损耗或零部件的丢失，器械包装后缺乏明确的核对机制，而难以进行追踪，可能造成监管环节的缺乏，在流程上增加了器械损害的风险［4］，基于此，2019年5月开始实施全院喉镜压舌片使用后由消毒供应中心集中管理，充分发挥了消毒供应中心人员及设备的专业性，清洗、消毒后每个型号使用纸塑袋单独包装，低温等离子灭菌，方便临床使用，纸塑袋透过塑面可直观包内容物，易于辨认型号大小，根据需要选择使用，避免整套喉镜压舌片反复清洗、消毒、灭菌，增加工作量又增加其他型号压舌片的耗损，集中管理模式的实施，规范了物品从回收、清洗、消毒、包装、灭菌各环节，并有区域组长的质控，有效地提高物品的质量，提升了服务满意度[5]，为医院临床科室提供高品质的无菌物品，筑牢安全防线。在本组资料中观察组与对照组喉镜压舌片清洗质量及管理满意度比较,观察组清洗质量及管理满意度显著提高，提高清洗质量的前提下，保证了灭菌的质量。3.2喉镜压舌片实施集中管理,方便使用及储存。除手术室、ICU、急诊科外大部分科室的喉镜都是备用状态，喉镜压舌片选用纸塑袋包装灭菌有效期为180天，利于各科室储存,有包装拿取方便，减少再次污染，减少过期而重复消毒、灭菌的次数，喉镜压舌片集中到供应中心清洗消毒灭菌使管理规范化、科学化、同质化，为临床提供安全、专业的优质服务，又能整合各临床科室之间的资源，降低医院设备及人力资源的投入。同时启用了数字化信息追溯系统，每个标签上有条型码，有利于喉镜压舌片消毒、灭菌质量的追溯，为医院医疗质量提供强有力的支撑，总之，集中管理模式各个环节均在消毒供应中心完成，更有利于明确责任，在制度上减少了器械损耗的风险［6］。3.3喉镜压舌片实施集中管理，加强了风险的管控。因各科室自行清洗消毒的方法存在很多不确定的易感因素，如处污室的环境条件、消毒后无烘干的设备、没有规范的包装，消毒后储存时有可能二次污染等，分散处理没有一个标准、规范的流程，且人员不固定，因此通过集中化管理是建立一个可操作性强的标准化过程，操作人员固定，掌握了正确的洗涤流程，消毒、包装、灭菌的质量要求，每个型号喉镜压舌片用纸塑袋单独密封式包装，防止因消毒处理不当、储存等因素污染喉镜压舌片，保证每个喉镜压舌片清洗、消毒、灭菌质量同质化管理，并且可控制科室因急用喉镜压舌片而简化清洗消毒流程，因气管插管是一项有创操作，黏膜一旦损伤，喉镜压舌片就成了高度危险的物品。集中管理即有利于各项工作的顺利进行，也能最大程度提高清洗、消毒、灭菌质量［7］。集中管理模式实施后，消毒供应中心的工作责任到人，工作人员对所负责岗位的责任明确，主人翁意识进一步加强［8］，科室工作人员回归到各自的专业，专业的人做专业的事，共同保证患者的医疗安全。Reference：［1］高秀清，徐梅，王英丽.喉镜片清洗消毒方法的现状分析及展望，中华现代护理杂志，2017,23（16）.［2］WS310.1-2016.医院消毒供应中心第1部分：管理规范［S］.2016［3］梁昭叶劲松李伟等．PDCA循环在消毒供应室护理管理中的应用及对降低手术器械感染率的影响效果［J］．中国医药科学，2018，8(9):121－123．［4］肖长刘承军傅惠玲．区域性消毒供应中心研究现状［J］.中国医疗设备，2017,32(1):103－105．[5]张兴霞.浅谈如