实验诊断学血液一般检验lecture课件

实验诊断学血液一般检验lectureWhatdoesacompletebloodcountmeasure?

Whatdoesacompletebloodcountmeasure?

RBCWBCPltRBC(erythrocyte)=RedbloodcellHb=HemoglobinHct=Hematocrit

WBC(leukocyte)=WhitebloodcellDC=Differentialcount

Plt(thrombocyte)=Platelet***Howtocollectacompletebloodcountsample?

Samplecollection-Site-Strictaseptictechnique-？BloodServiceClinicalLaboratorytheFirstAffiliatedHospitalEDTA-K2CBC：不凝固的人血Howtointerpretcompletebloodcountresults?

Normalvalues:4~10×109/L2水潴留（血浆容量大，红细胞容量正常，但红细新生儿(6.RBCHbInemotionalstress(anxiety)chronicmyelocyticleukemia▪▪Bonemarrowcausesb减少：应用肾上腺皮质激素、免疫缺陷性疾病等。肤病、某些恶性肿瘤及传染病等。variationorhow▪▪PregnancyTheRDWisanumericalindicationofthismorphologicabnormality.Leukopenia▪▪Bonemarrowcauseshematonosisaccordwiththechangeoftuberculosis0)×1012/L110~150g/LcertainmedicationsRBC(erythrocyte)=RedbloodcellHb=HemoglobinHct=Hematocrit[Referencevalue]RBCHb成年男性(4.0~5.5)×1012/L120~160g/L

成年女性(3.5~5.0)×1012/L110~150g/L

新生儿(6.0~7.0)×1012/L170~200g/L

1.RBC&Hb贫血(anemia)Thalassemia1）Hematocrit，Hct(packedcellvolume，PCV）2.OtherRedcellindicesElevatedorloweredHctisaccordwiththechangeofRBC,sotheclinicalsignificanceofHCTcanrefertotheRBCandHb0.55*RememberPlasma

在某些病理情况下,Hb和RBC的浓度不一定能正确反映全身红细胞总容量的多少。

1大量失血（主要是血容量的缩小，血浓度变化很少，从Hb等数值上很难反映出贫血）

2水潴留（血浆容量大，红细胞容量正常，但红细胞浓度低，表面看有贫血）

3失水（血浆容量小，浓度偏高，有贫血也看不出）Hb对贫血程度的判断上优于RBC计数。2)MeanRBCindicesusefulindiagnosingthetypeofanemiag/Lsideroblasticanemiamuchefforts.肤病、某些恶性肿瘤及传染病等。Thalassemia疾病如再障、物理化学因素如接受射线、血细胞自动化分析原理：▪▪BonemarrowcausesPolycythemiaveravenipunctureHighPlateletCount(Thrombocytosis)GaussiandistributionMalignanttumorThalassemia▪▪PregnancyHowtointerpretcompletebloodcountresults?muchefforts.2）TOTALLEUKOCYTECOUNT(TLC)splenomegalyThalassemiaendocarditisusefulindiagnosingthetypeofanemia＝＝①②3)RBCDistributionWidth，RDWThesecellsexhibitalargevariationinsize.TheRDWisanumericalindicationofthismorphologicabnormality.Thisvalueindicatesthedegreeofredcellsizevariationorhowmuchdifferenceexistsbetweenthelargestandsmallestredcells.（2）轻型β-珠蛋白生成障碍性贫血（C）：直方图图形表现为小峰左移，峰底变窄，典型的小细胞均一性贫血。不同类型贫血红细胞体积分布直方图existsbetween▪▪BonemarrowcausestheFirstAffiliatedHospital不出）肤病、某些恶性肿瘤及传染病等。Howtointerpretcompletebloodcountresults?usefulindiagnosingthetypeofanemiaEosinophil(Eo)Inemotionalstress(anxiety)Normalvalues:4~10×109/LThisvaluesideroblasticanemia少，从Hb等数值上很难反映出贫血）thelargestandOtherRedcellindicesTheRDWisanumericalindicationofthismorphologicabnormality.muchdifferencemegaloblasticanemiaCellhistogram：2）TOTALLEUKOCYTECOUNT(TLC)法国ABX血球计数仪Micros60Leukocytosis

acuteinfectioncertainmedicationshaemolyticdiseasesPhysiologicalhighPregnancy(infant)IntheafternoonthaninthemorningInemotionalstress(anxiety)AfterstrenuousexerciseNormalvalues:

4~10×109/LLeukopeniacertaininfectionautoimmune

chemotherapy,radiationtherapyNeutrophil(Ne)Lymphocyte(Ly)Eosinophil(Eo)Basophil(Ba)Monocyte(Mo)DIFFERENTIALLEUKOCYTECOUNT[ClinicalSignificance]Ne：a增多：如急性感染或炎症、急性溶血、失血、粒细胞白血病等。

b减少：感染性疾病如病毒感染及伤寒、血液系统疾病如再障、物理化学因素如接受射线、单核－巨噬细胞功能亢进等。

Ly：a增多：感染性疾病如病毒感染、肿瘤性疾病、及移植排斥反应等。

b减少：应用肾上腺皮质激素、免疫缺陷性疾病等。(50~70％)(20~

40％)M：a.增多：某些感染如感染性心内膜炎等、

血液病如单核细胞白血病等。

b.减少：无重要临床意义。Eo：a.增多：变态反应性疾病、寄生虫病、皮肤病、某些恶性肿瘤及传染病等。

b.减少：无重要临床意义。Ba：a.增多：见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、变态反应性疾病等。

b.减少：无临床意义。(3~

8%)(0.5~

5%)(0~1%)4）PlateletCausesofthrombocytopenia:▪▪Viralinfection▪▪Idiopathicthrombocytopenicpurpura(ITP)▪▪Medications▪▪DIC▪▪Liverdisease▪▪Autoimmunedisease▪▪Hypersplenism▪▪Pregnancy▪▪Bonemarrowcauses▪▪Partiallyclottedsample▪▪PlateletclumpinginthebloodcollectiontubeHigh

Platelet

Count(Thrombocytosis)MalignanttumorPolycythemiaveraSplenectomyHb对贫血程度的判断上优于RBC计数。neutrophilia不同类型贫血红细胞体积分布直方图b减少：感染性疾病如病毒感染及伤寒、血液系统减少：无重要临床意义。OtherRedcellindicesHowtoperformacompletebloodcounttest?新生儿(6.▪▪PregnancyNormalvalues:4~10×109/LbonemarrowfibrosisCellhistogram：Ne：a增多：如急性感染或炎症、急性溶血、失血、粒（4）叶酸及维生素B12缺乏引起的巨幼细胞性贫血（D）：直方图波峰右移，峰底增宽，显示明显的大细胞不均一性。血细胞自动化分析原理：Normalvalues:4~10×109/L增多：见于慢性粒细胞白血病、骨髓Whatdoesacompletebloodcountmeasure?existsbetweenNormalplateletcountsarenotaguaranteeofadequatefunction.Howtoperformacompletebloodcounttest?

ComparingManualandAutomatedcellcountersaccordwiththechangeofusefulindiagnosingthetypeofanemiavenipuncturePlt(thrombocyte)=Plateletsmallestredcells.（4）叶酸及维生素B12缺乏引起的巨幼细胞性贫血（D）：直方图波峰右移，峰底增宽，显示明显的大细胞不均一性。BloodServiceClinicalLaboratory纤维化、变态反应性疾病等。Normalvalues:4~10×109/Lindicatesthe不同类型贫血红细胞体积分布直方图rheumaticdisease疾病如再障、物理化学因素如接受射线、Polycythemiavera▪▪BonemarrowcausesofHCTcanrefertotheRBC▪▪AutoimmunediseaseusefulindiagnosingthetypeofanemiaTheRDWisanumericalindicationofthismorphologicabnormality.IntheafternoonthanintheEosinophil(Eo)Normalvalues:4~10×109/L-StrictaseptictechniqueWBC(leukocyte)=WhitebloodcellDC=Differentialcountautoimmune细胞白血病等。simplifiedthepracticeofhaematology,madepossible肤病、某些恶性肿瘤及传染病等。不同类型贫血红细胞体积分布直方图LeukopeniaaccordwiththechangeofSamplecollection▪▪Bonemarrowcauses（3）铁粒幼细胞性贫血（B）：直方图显示红细胞呈典型的“双形”性改变（即同时存在着两类型的红细胞，一种是小细胞低色素性红细胞，另一种是正常形态的红细胞），故出现波峰左移、峰底增宽的双峰。Afterstrenuousexercise（4）叶酸及维生素B12缺乏引起的巨幼细胞性贫血（D）：直方图波峰右移，峰底增宽，显示明显的大细胞不均一性。OtherRedcellindicesElevatedorloweredHctis单核－巨噬细胞功能亢进等。Ne：a增多：如急性感染或炎症、急性溶血、失血、粒Polycythemiavera阴性结果阳性结果向临床报告WBC分类全部手工操作

20-40%60-80%太多的工作量!工作量少报告迅速simplifiedthepracticeofhaematology,madepossiblesomeadditionalparameterstobedeterminedwithoutmuchefforts.ComparingManualandAutomatedcellcounters1.血细胞自动化分析原理：1）三分类：电阻法原理（Coulter®Counter™.）WallaceHenryCoulter(1913-1998)2）五分类技术：为基于流式通道的三维分析技术COULTERPRINCIPLE

2.Cellhistogram：-X轴：体积（fL）-Y轴：相对数量1）WBC/BASOhistogram2）RedcellhistogramGaussiandistributionMCV&RDW下面介绍几种贫血时图形变化：（4）叶酸及维生素B12缺乏引起的巨幼细胞性贫血（D）：直方图波峰右移，峰底增宽，显示明显的大细胞不均一性。给予叶酸或维生素B12后，正常红细胞逐步释放入血液，而病理细胞并未完全消亡，检测时即再出现双峰形，说明治疗有效。

（3）铁粒幼细胞性贫血（B）：直方图显示红细胞呈典型的“双形”性改变（即同时存在着两类型的红细胞，一种是小细胞低色素性红细胞，另一种是正常形态的红细胞），故出现波峰左移、峰底增宽的双峰。在缺铁性贫血经治疗有效时，也可出现类似的图形，但峰底要更宽些。（2）轻型β-珠蛋白生成障碍性贫血（C）：直方图图形表现为小峰左移，峰底变窄，典型的小细胞均一性贫血。（1）缺铁性贫血（A）：典型呈小细胞性贫血，其特点为曲线波峰左移（MCV降低），峰底变宽（RDW增高），显示小细胞不均一性。不同类型贫血红细胞体积分布直方图

成年女性(3.usefulindiagnosingthetypeofanemiaThalassemiaComparingManualandAutomatedcellcountersPolycythemiaverasimplifiedthepracticeofhaematology,madepossible▪▪Pregnancyaccordwiththechangeofmuchefforts.[ClinicalSignificance]Basophil(Ba)BloodServiceClinicalLaboratorysideroblasticanemiaHowtoperformacompletebloodcounttest?1）三分类：电阻法原理（Coulter®Counter™.sideroblasticanemiaLymphocyte(Ly)▪▪Partiallyclottedsampledisseminatedintravascularcoagulation▪▪PregnancyEosinophil(Eo)Howtoperformacompletebloodcounttest?HighPlateletCount(Thrombocytosis)-Strictaseptictechniquesimplifiedthepracticeofhaematology,madepossiblevariationorhowPolycythemiaveraElevatedorloweredHctistuberculosis5)×1012/L120~160g/Lcertainmedications下面介绍几种贫血时图形变化：1）WBC/BASOhistogramchronicmyelocyticleukemiasideroblasticanemiaindicatesthetuberculosisexistsbetweenb减少：感染性疾病如病毒感染及伤寒、血液系统增多：某些感染如感染性心内膜炎等、

血液病如单核细胞白血病等。Normalvalues:4~10×109/L2）TOTALLEUKOCYTECOUNT(TLC)Cellhistogram：existsbetween▪▪Idiopathicthrombocytopenicpurpura(ITP)Eosinophil(Eo)Howtoperformacompletebloodcounttest?theFirstAffiliatedHospitalOtherRedcellindices肤病、某些恶性肿瘤及传染病等。Howtointerpretcompletebloodcountresults?dengueinfectionsmuchefforts.成年女性(3.usefulindiagnosingthetypeofanemiaOtherRedcellindices细胞白血病等。新生儿(6.不同类型贫血红细胞体积分布直方图thelargestandMalignanttumor肤病、某些恶性肿瘤及传染病等。usefulindiagnosingthetypeofanemia给予叶酸或维生素B12后，正常红细胞逐步释放入血液，而病理细胞并未完全消亡，检测时即再出现双峰形，说明治疗有效。smallestredcells.Cellhistogram：Samplecollection2）Redcellhistogram增多：见于慢性粒细胞白血病、骨髓aplasticanemiaindicatestheautoimmuneHowtoperformacompletebloodcounttest?usefulindiagnosingthetypeofanemiaSamplecollectionendocarditis血细胞自动化分析原理：b减少：感染性疾病如病毒感染及伤寒、血液系统3)RBCDistributionWidth，RDW不同类型贫血红细胞体积分布直方图Normalplateletcountsarenotaguaranteeofadequatefunction.bloodtransfusi