核医学教学课件：消化系统核医学

消化系统2017.05.12研究背景唾液腺肝胆系统消化道消化系统SPECT/CT原理：唾液腺的小叶导管上皮细胞摄取高锝酸盐（99TcmO4－），并逐渐在唾液腺中积聚，在一定因素的刺激下（如酸性物质），逐渐分泌到口腔中显像方法：静态显像；动态显像唾液腺显像临床应用1、急性和慢性唾液腺炎的诊断2、干燥综合症诊断和评价3、唾液腺占位性病变的诊断4、异位唾液腺的诊断5、唾液腺导管阻塞的诊断★肝胆动态显像★肝血流、血池显像SPECT/CTPET/CT肝胆系统肝胶体显像肝肿瘤显像肝胆动态显像原理:肝多角细胞自血液中选择性摄取放射性药物，通过近似处理胆红素的方式和过程，将其分泌入胆汁，继而由胆道系统排泄至肠道，获得一系列的肝胆动态影像显像剂:显像剂为99mTc-EHIDA（二乙基乙酰苯胺亚氨二醋酸）正常影像:1、血流灌注相2、肝实质相3、胆管排泄相4、肠道排泄相图像分析

3-5min

10-15min

20-30min

40-60min

介入实验促胆囊收缩素(CCK)试验:

1）胆囊收缩功能测定

2）胆道机械与功能梗阻鉴别脂肪餐试验：胆囊收缩功能测定；缺点:慢吗啡实验：促进胆囊内胆汁排泄苯巴比妥试验：增加肝酶分泌，加快胆红素分泌，口服3-5天后，重复肝胆显像，鉴别先天胆道闭锁与新生儿肝炎急性胆囊炎慢性胆囊炎肝外梗阻引起的黄疸胆道手术后评价先天性胆总管囊肿先天性胆道闭锁与婴儿肝炎综合征临床应用肝血流、血池显像原理:

肝脏为双重血供，25％来自肝动脉，75％来自门静脉，注入造影剂后，在动脉期肝不显影，门脉期才显影，根据病灶血容量的高低评估其性质（血管瘤、肝癌、囊肿）显像剂:

显像剂为99mTc-RBC图象分析:1.正常图象

2.异常图象:不填充、填充、过度填充对血管瘤的诊断：肝血流相：无明显浓聚血池相：“过度填充”，大于2cm的阳性率高肝癌的鉴别诊断：肝血流：提前灌注显影肝血池断层：“填充”肝囊肿血流相和血池相均为放射性缺损临床应用肝胶体显像原理:

肝脏单核-巨噬细胞系统与肝实质细胞平行分布，可代表肝实质显像，静脉注射300nm大小的放射性胶体颗粒以后，大部分被单核-巨噬细胞吞噬，当肝发生局灶或弥漫性病变时，单核-巨噬细胞系统功能减低或缺失，则出现放射性减低或缺损显像剂:

显像剂为99mTc-SC（硫化胶体）或者99mTc-植酸钠图像分析：肝脏大小、位置、形态、放射性分布（几乎所有的占位性病变均为减低或缺损）肝胶体显像肝癌阳性显像原理:1）利用放射性标记亲肿瘤物进行显像2）利用癌代谢活跃的特点进行显像方法:1)放射性阳离子化合物,如67Ga-枸橼酸盐2)放射性标记肿瘤抗体,如123I或111In-抗AFP抗体3)放射性标记细胞代谢物,18F-FDG

工欲善其事必先利其器胃食道返流显像异位胃粘膜显像消化道出血显像SPECT消化道PET/CT14C-尿素呼气实验消化道肿瘤显像十二指肠胃返流显像胃食管返流显像原理：口服不被食管和胃黏膜吸收的含放射性核素的饮料入胃后，于上腹部加不同的压力，根据食管下段是否出现放射性确定有无返流显像剂：300ml酸性饮料中加入1~2mCi99Tcm-SC或者99Tcm-DTPA异位胃黏膜显像原理：异位胃黏膜与正常胃黏膜一样可以分泌胃酸和胃蛋白酶，可以从血液中摄取高锝酸盐（99TcmO4-）而显影常见异位1.Meckel憩室

2.食道下端（Barrett食管）3.小肠重复畸形介入试验：注射五肽胃泌素，增加摄取显像剂，提高阳性率消化道出血显像原理：静脉注射99Tcm-RBC或99Tcm-SC，正常情况仅有大血管及血床丰富脏器显像，如肠道由出血，则99Tcm-RBC可随血液进入肠腔，达到一定量时则放射性浓聚

99Tcm-RBC适用于间歇性或慢性出血

99Tcm-SC适用于急性出血应用：(一)急性、慢性间歇性胃肠道出血定位：探测出血率低达0.1ml/min，诊断和定位准确率80%以上(二)寻找黑便或者慢性贫血的病因消化道出血显像优势1、胃镜和肠镜无法到达出血部位2、临床有持续出血，常规检查阴性3、血管造影可疑或阴性4、急性大量出血使内镜视野模糊5、患者拒绝有创性或有痛苦的检查6、小儿消化道出血原理：静脉注入肝胆显像剂后迅速被肝多角细胞摄取和分泌，并很快从胆道排泄到十二指肠，进入小肠，正常情况下排入肠腔的显像剂不会进入胃内显像剂：99Tcm-EHIDA或99Tcm-DISIDA应用：

1）判断胃大部分切除术后合并症与胆汁返流的关系2）胆汁返流胃炎的诊断及疗效观察十二指肠胃返流显像胃排空功能测定小肠通过功能测定食管通过功能测定有兴趣自学14C呼气实验原理：幽门螺杆菌（HP)能产生高活性尿素酶，如果胃内存在尿素酶，则可以视为HP感染的证据。让患者口服14C-尿素，如果胃内存在HP，则其产生的尿素酶分解尿素以14CO2的形式呼出，测量14CO2便可判断是否存在HP感染14C呼气实验临床应用：1）HP感染诊断2）HP感染治疗效果评价，随访有无复发3）消化道疾病的普查及流行病学研究结肠癌的放免显像：用碘标抗结肠癌或CEA单克隆抗体消化道肿瘤的定位、定性诊断胃肠道受体显像：奥曲肽（促生长素抑制素(SMS)的类似物）血管活性肠肽（VIP）123I-VIP肿瘤显像PET-CT显像：18F-FDG显像消化道肿瘤显像－了解消化道肿瘤影像学检查方法

1、气钡造影2、CT

3、MRI4、超声内镜5、核医学影像诊断难点肛管十二指肠空回肠胃食管

消化道肿瘤结直肠

恶性肿瘤食管癌胃癌恶性间质瘤

消化道常见恶性肿瘤结肠癌直肠癌小肠癌淋巴瘤其它PET/CT对消化道（空腔脏器）肿瘤是盲区？全身广泛转移，一直找不到原发灶典型的回盲部淋巴瘤怀疑肺癌行PET检查