腹腔穿刺术诊疗常规

腹腔穿刺术诊疗常规腹膜腔穿刺术常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因，或行腹腔内给药；当有大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时，可穿刺放液减轻症状。故分为诊断性腹腔穿刺和治疗性腹腔穿刺。【适应证】1、抽取胸腔积液进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断。2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症状。一般每次放液不超过3000～6000ml。3、腹腔内注射药物，以协助治疗。4、行人工气腹作为诊断和治疗手段。5、进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。【禁忌证】1、因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。2、有肝性脑病先兆、巨大卵巢囊肿者。3、有严重电解质紊乱者紧急大量放腹水。4、严重肠胀气。5、妊娠。【术前准备】1、与病人或家属签定知情同意书。做好病人思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。术前病人需排尿，以免穿刺膀胱。2、核对病人姓名。测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。3、术者、助手洗手。戴好帽子、口罩。4、器材：胸（腹）腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、胶布、盛器、量杯、2%利多卡因、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、多头腹带、靠背椅等。注意检查腹腔穿刺包是否失效。【操作方法】1、取平卧位、半卧位或侧卧位；或坐在靠背椅上。如放腹水、背部先垫好腹带。2、穿刺点：多选在左下腹（相当于反麦氏点）、左侧腹或右侧腹，具体定位：（1）左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3焦点，此处不易损伤腹壁动脉；（2）脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1～1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；（3）侧卧位，在脐水平线与腋前中线相交处，此处常用于诊断性穿刺；（4）少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。3、病人向穿刺侧卧5分钟，在穿刺部位局部消毒（自内向外，消毒范围直径约15cm）后，助手协助术者打开腹穿包；术者戴无菌手套，检查腹腔穿刺包物品是否齐全和指示卡是否变色（呈黑色）。铺无菌孔巾。自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮肤应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。穿刺者左手固定腹壁，右手持穿刺针向腹壁穿刺，经腹膜时有突破感，回抽穿刺针可抽得腹腔内液体。4、观察液体性状，如：血液、脓液、消化液、混浊腹水、胆汁、尿液等，并将抽出液送检验，退出穿刺针，局部消毒后覆盖敷料；需放腹水，则应选用套管针，用套管针刺入腹腔置管抽取腹水。5、术后处理：抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定。再次测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征。如无异常情况，送病人回病房，嘱患者卧床休息。观察术后反应。书写穿刺记录。【注意事项】1、腹腔穿刺时应避免损伤腹腔内肠管和其他内脏：肠梗阻病人不可进行腹腔穿刺；不在手术切口瘢痕及附近处进行穿刺，以免损伤与切口粘连的肠管；穿刺点多不选中腹部和上腹部。2、在腹壁进针时应迅速进入皮肤，在接近腹膜时应缓慢。3、放腹水时应速度均匀、缓慢、避免过多过快，以免造成腹内压迅速下降，膈下移从而影响病人的呼吸和循环。肝硬化患者一次放液一般不超过300ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化。4、当改变穿刺方向时，应将针退至皮下再改变方向进针，不可在腹腔改变穿刺方向。5、当穿刺到大量的胆汁或消化道内容物时，应迅速退出穿刺针，判断是胃肠道穿孔还是穿刺针进入胃肠道；当穿刺出全血时，应迅速退出穿刺针，若血液迅速凝固提示穿刺针进入血管，若不凝固提示腹腔内脏损伤出血。6、术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处理。7、术后嘱患者平卧，并使穿刺针孔位于上方以免腹水漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时应注意勿使自皮到腹膜壁层的针眼位于一条直线上；方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在助手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再