宫腔镜手术新进展课件

宫腔镜诊治新进展宫腔镜妇科常用四大基本手术之一。21世纪妇产科医生的必备技能。微创外科手术的成功典范。2023/7/52宫腔镜检查诊断宫腔内病变的金标准不孕症妇女首选常规检查宫腔镜检查：阴道内镜幼女阴道炎症，病理幼女阴道异物等幼女阴道新生物

病理幼女子宫内膜息肉宫腔镜检查-窄带成像技术NBI容易看到子宫内膜的病变，并易于评估其真正的扩展范围Cicinelli.NBIvs.conventionalhysteroscopy.FertilSteril2010.宫腔镜-超声引导穿刺活检有确诊价值：鉴别腺肌病和肌瘤敏感性44·8%：有待提高特异性95·9%：高阳性预测值：81·2%InstrumentationLeuvenInstituteforFertilityandEmbryology

TCR-6项传统手术已成经典,并凝固为永恒宫腔镜子宫内膜切/去除术TCREVideoNovaSureVideo宫腔镜肌瘤/息肉/胚物切除术TCRMMyoSure等离子双极蘑菇头汽化电极

切除子宫内膜

切除子宫肌瘤

切除子宫内膜息肉良好的止血作用子宫肌瘤的宫腔镜处理

预处理缩小子宫和肌瘤体积切除多发,临近黏膜的肌瘤术后2~3个月即可妊娠无术后妊娠子宫破裂之虞鉴别诊断：子宫腺肌瘤

腺瘤样瘤(adenomatoidtumor)子宫腺肌病/瘤的宫腔镜手术子宫腺肌病－TCR术子宫腺肌瘤－TCR术子宫肌瘤合并子宫腺肌病－TCR术囊性子宫腺肌病－TCR术左宫角妊娠的宫腔镜手术右宫角妊娠的宫腔镜手术吸宫间质部妊娠的内镜手术宫腔镜检查宫腔镜在宫颈手术的应用处理宫颈息肉时应该用宫腔镜评估宫

腔，尤其AUB者，以便作出正确诊断

和适当治疗

25％宫颈息肉同时存在子宫内膜息肉6%子宫颈息肉来源于子宫腔TCRC治疗宫颈病变优于LEEP直视观察宫颈管病变精确止血切除宫颈管的息肉样增生治疗子宫下段剖宫产并发症剖宫产瘢痕妊娠(内生型)病灶切除观察妊娠囊位置定点电凝止血修整子宫切口瘢痕缺陷剖宫产切口憩室的宫腔镜诊治

宫腔镜检查

宫腔镜电切术开渠法1、2

宫腹腔镜联合手术

苗勒管发育所致子宫畸形的诊治隔膜：对称/不对称性子宫畸形常见；中隔、双角、T型、

弓形子宫罕见：单角子宫、斜隔子宫症状：不孕，反复流产、

早产和胎位异常20改善生殖预后的机制子宫隔膜处结缔组织减少，可引起蜕膜化不良和阻碍胎盘形成，同时肌肉组织成分的增加可引发过强的宫缩，从而造成流产、早产等。Grimbizis

G,CamisM,ClasenK,etal.Hysteroscopicresrctioninpatientswithrecurrentabortionsorinfertility.HumReprod,1998,13:1188-1193.可能是子宫容积扩大，使孕卵有适合的种植部位，和子宫体组织血管重建，改善了子宫内膜功能。Tehraninejad,Ghaffari,Jahangiri203,etal,ReproductiveOutcomefollowingHysteroscopic

Monopolar

Metroplasty:AnAnalysisofCasesIntJFertil

Steril,2013,7(3):175–180.21TCRS-扩大子宫容积的进展22LudwinA,

LudwinI,Pityhski,

PityńskiK,

etal.Roleofmorphologiccharacteristicsoftheuterineseptuminthepredictionandpreventionofabnormalhealingoutcomesafterhysteroscopicmetroplasty.HumReprod,2014,29(7):1420-1431.正常子宫腔及宫底≤5mm弓形子宫弓形子宫矫形术中隔子宫宫腔镜子宫中隔切除术(TCRS)

不全子宫中隔切除术完全

子宫中隔切除术标准术式术后1-2个月可以受孕妊娠后无产科指征可阴道分娩术后孕产情况：流产率：89.1％9.3％足月妊娠率：1.5％75.0％活婴率：3.7％78.4％TCRS术有或无子宫穿孔，日后妊娠均有产科子宫破裂的报道刘玉环.子宫纵隔107例诊治分析.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(9):559-560.双角子宫不全双角子宫病例

李琳34岁住院号224079，2011-7-7手术2个月自然流产胚胎停育各1次，彩超可疑

双角子宫1年PV：子宫后位，略宽、略大

彩超：宫腔回声呈“Y”型，宫底稍凹陷HS：宫腔形态失常，宫颈管3cm，宫腔下

段自隔下端至宫颈内口3cm，两侧宫

角部分开，输卵管开口位置深

诊断不全双角子宫不全双角子宫矫形术李琳腹腔镜所见李琳

TCRS－2011-7-7李琳术终

透光试验

完全双角子宫腹腔镜观完全双角子宫

宫腹腔镜融合术HSG完全双角子宫病例

刘某

41岁，住院号1731962007年5月16日以自然流产3次，发

现双角子宫7年入院1992年3月、9月及1993年3月均于

妊娠2个月时自然流产

夫妻二人染色体无异常完全双角子宫融合术

宫腔镜所见

腹腔镜所见

宫腔镜宫底横形人为穿孔

腹腔镜延长切口腹腔镜纵向缝合子宫切缘1,

2,3,4,5

针术后2m宫腔镜二探，避孕1年2009年5月18日36w＋5CS2600g女婴2013年10月11日36WCS2900g女婴完全双角融合后宫腔镜二探斜隔子宫(Robertuterus)

Robert1970首报不对称子宫中隔,不典型阻塞型

子宫畸形子宫偏向一侧，子宫呈现两个腔，一侧为盲腔，积存分泌物或积血宫腔镜治疗有效，微创，易恢复左斜隔子宫模式图斜隔子宫的辅助诊断斜隔子宫病例

赵某28岁，住院号215758子宫纵隔14年，不孕2年2009年HSG“子宫纵隔、右侧

输卵管通畅，左侧不通”我院宫腔镜检查“子宫纵隔”2010年6月1日入院斜隔子宫矫型术

腹腔镜所见

宫腔镜探查

吸宫薄化内膜

环状/针状电极联合切除斜隔

宫底透光均匀单角子宫单角子宫病例王某21岁住院号2292452012-2-9住院。2011年胎停育1次，HS发现左单角子宫，稍小40×29×26mm。2012-2-15行单角子宫TCUI术，扩大宫腔。2013年2月15日孕39周+5天试产失败，

剖宫产

一男婴，4000克，健在子宫壁未见异常单角子宫矫型术

王二毛牛海豹一个月龄之子T型子宫影像粘连致T型子宫-赵爱玲HS13-83T型子宫

1940年应用DES，其不良反应女性胎儿生殖器官

可能畸形、子宫发育不良和宫腔狭窄

畸形的特点：子宫腔的近心端狭窄，像T型子宫

其底部呈弓型。怀孕后自然流产率高(47%),足月

妊娠率低(21%)

宫腔镜子宫壁切开术(TCUI)

切除子宫侧壁过多的

肌肉组织，扩大子宫腔，得到一个三角形的子宫腔

T型子宫的宫腔镜整形术能改善生殖预后，术后足

月妊娠率明显上升

T型子宫手术后足月分娩率66.7%T型子宫病例

患者

36岁

住院号1853462005年因结婚

6年不孕，“T”型子宫入院2005-1-31HSG示“T”型子宫，一侧输卵

管梗阻2005-2月HS：宫腔深7.5cm，窄长，双

侧子宫角深，双侧壁内聚，与子宫体呈

直角，双侧输卵管开口无法明视。镜下

、

诊断：T型子宫