全身体格检查总结及评分标准

全身(quánshēn)体格检查总结及评分标准全身(quán全身(quán

shēn体格检查总结及评分标准shēn体格检查总结及评分标准一、一(yībān检查[7.0]1器具(qìjù齐备。站在病人右,向病人问侯，自我介绍，告之查体考前须知,洗手或消毒。〔男医生为女病人做体检要求有第三方在场[2.0]2测量体温。把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤[0.5]3检查脉搏，至少计数30秒。[0.5]4观察病人呼吸频率，计数30秒。[0.5]5测量右上臂血压。观察水银柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。测量完后倾斜血压计，关闭开关[3.0]6取出体温,观察刻度后甩下水银。7观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位[0.5]二、头[5.0]8观察头发、头颅外形9.触诊头颅。10观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右[0.5]11观察眼球的外形、双侧瞳孔。12取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射[0.5]13检查左右眼球运动。示指按水平向->外上->外下->水平向内->内上->内下,共6个方向进行，检查每个方向时均从中位开始[0.5]14检查调节反射。[0.5]第1页共14页1.检查反。者查反。[05]1.检查，察道检突先右。[051.观察外、鼻庭鼻检侧通。[051.触压额、和颌。[.]1.观察；消舌观腔膜齿牙扁体后壁等观舌舌伸运、、齿。[1]三、部[8]2.观察皮、管,先后，甲腺。[05]2.按顺诊部结耳耳、区枕颈三颈前三、骨巴。[25]颈三角:双指沿肌缘锁突缘诊颈三角:翻，手胸乳前触被头低侧检查右指别颌和下结同摸颌淋结锁上巴结:被检者稍屈双指锁上由部触摸锁后。22触诊甲状腺峡部和左右叶。右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，请受检者作吞咽动作；用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻,右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后,右手拇指在气管旁滑动触摸，请被检者吞咽；同法检查甲状腺右叶[3.0]23触诊气管位置[1.0]24听诊颈部血管性杂音，先左后右。甲状腺无肿大那么无须听诊[0.5]25测试颈项强直。取枕，左手托住被检者枕部，右手放在其胸前使被检者头部作被动屈颈动作，同时观察两膝关节和髋关节的活动Brudzinski征〕。[0.5]第2页共14页四前部部[16]2.视诊部肤吸动间、静；观胸形；视两乳乳位。[05]2.触诊淋结手着者前右指拢,掌面近壁向直腋部触。后触腋壁侧、。诊腋窝壁，拇四的合翻向外,触诊外壁手查右腋淋结法。[202.触压廓了廓弹检皮气肿胸压胸痛。[10]女那常诊房,先查健侧,后查患按上上尾内下外顺浅触诊,最后诊头。2.检查扩度手及的指胸前的称，左右指别侧指剑，指距约2m。后被作呼吸动。[1.]3.触诊语音震颤。将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置,嘱其以同等强度“yi〞长,并双手作一次交换[1.0]31触诊胸膜摩擦感。双手掌置于被检者胸廓下侧,嘱其深吸气[0.5]32检查胸部叩诊音分布。由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原那么叩诊[2.0]33肺下界叩诊。按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，自上而,由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标第3页共14页记。[.]3.肺部。锁线腋和中条，中下右对称位诊要被者深动。[3]3.检查共。检以的音重发“yi〞长，语音震检上、个位作比。[1]3.听诊摩音被者气在侧壁。[10]五心脏[70]3.观察区否起(视、尖。查蹲以方进行观；诊区搏。[20]3.触诊搏、区常〔括下动震。掌在心区心触必时手侧小〕具位时期[.]。39.触诊心擦。骨缘第3、4肋用掌。[.]4.叩诊音。左界,从尖动点外2～cm处开，向内由变作；此下叩第2肋。右么右中线,自而叩浊音,于其一间向叩音，而叩第2肋；后尺左心音标点正的直和锁骨线前线距。[50]4.心脏。将器件尖动的位诊率(1分钟)、律音强变心裂额音、。后在动脉区主瓣主脉第诊、瓣诊。[5]4.听诊摩音胸左缘3、4肋间诊。[10]第4页共14页六背部[50]4.视诊。检起,两抱，背。[05]4.触诊扩度拇在第10肋水平称地掌在两侧两指约cm，两向方推使肤致手指侧缘行然被作呼动。[10]4.触诊震。掌肩区称，被发“yi〞长，然两交请者相强复发“yi〞长。[1]4.背部。胛脊两下共4个部，腋线胛上下共4点。[20]4.叩诊界肺移范沿肩自而下,叩出静吸时的下。检深气屏吸,迅速上下浊区,翻转指,在其中点作一标记。再嘱其深呼气后屏气,迅速自上而下叩出浊音区，翻转板指,再作标记，嘱被检者恢复正常呼吸。用直尺测量两个标记间的距离。再叩右侧[5.0]48背部听诊。肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4点。[2.0]49听诊语音共振。嘱被检者以相同的声音强度“yi〞长音，在肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区左右共4点，两侧比照[1.0]50检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛[1.0]51观察脊柱的活动度[0.5]52检查脊柱弯曲度、压痛、叩击痛〔先用间接叩击法，再用直接叩击法〕[1.0]第5页共14页七腹部[40]可据科，部按、触的序。5.视诊外〔平〕部肤吸动壁脉、胃肠或动。[0.5.右下听肠音(1分钟)。[1]5.听诊血杂腹动肾脉动、脉[05]5.腹部诊一左腹滑触沿时向动查MBry点反跳。[10]5.腹部诊左右重以拢指端加触部脏器一自腹，逆针进。[1]5.肝脏。左指于部其指于，手髂窝沿锁中与配，肋行动至肝或。果肋下及脏要在锁中出上测脏上。脏肿大作颈回检。[505.在前中触脏一脐开始自向行，呼运合测缘突部距。[.]6.脾脏。手于检腰第7～10肋处右自部开始两配随运深滑肋方诊，至脾或左肋。诊意可被者卧位,右下直左屈再触诊如脏，测甲线丙和线。[3]6.uhy氏征。左勾腹外与交处,其余指与肋骨交叉，嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。[3.0]62.第6页共14页双拇依压点上尿和输点。[0]6.检查叩痛。[.]6.检查震。掌贴者侧壁,右手指部左腹壁必时检助用手侧压部中上,再叩侧腹壁。[.6.检查振水音。左耳凑近被检者上腹部，冲击触诊上腹部。[0.5]66.检查腹部叩诊音分布。从左下腹开,以逆时针方向叩诊[0.5呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊。67叩诊移动性浊音。从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，叩及浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处；然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置；嘱被检者向左侧翻身180[3.0]68触诊两侧腹股沟淋巴结、股动脉搏动[0.5]69听诊有无射枪音和有无Duroziez双重杂音。听诊器体件置于股动脉上听诊[0.5]70检查上、中、下腹壁反射[0.5]八、四肢及局部神经反[8.0]71视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。72检查上臂内侧肘上3～4cm处皮肤弹性。触诊左右滑车上淋巴结[0.5]73触诊双侧桡动脉搏动、有无交替脉、奇脉、水冲脉和毛细血管征。检查水冲脉时，用左手指掌侧紧握被检者右手腕桡动脉处，将被检者前臂抬高过头[0.5]74检查左右上肢运动功能和肌力[0.5]75肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及Hoffmann征检查，先左后右[2.0]76视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。77触摸窝淋巴结，触诊压陷性水,先检查左下肢，后查右下肢。触摸两第7页共14页侧背脉。[0.7.检查右肢功和。[0]7.左右射跟射、Bbni征、Coprad征、Godn征、Krig征检查[3.8.盖好子收毕，被者合并。[.]扩阅：全体检分准(表)全体检分准(100分)评标一查[5.1.器具齐站病侧向问，查体前知。2.测量体把温在窝紧皮。3.检查，至少数30秒。4.观察人吸，数30秒。5.测量右血。水银液，下肘横上2～3cm；听器体与线一水平两平银面同的测两间歇1分左。完后倾血计闭。6.取出温，刻后水。7.观察者发、养型容情体头部[5]3.检查眼运示指按平外->外上->外下->水平向->内上->内下，共6个方向进行，检查每个方向时均从中位8.观察头发、头颅外形9.触诊头颅10.观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右11.观察眼球的外形、双侧瞳孔12取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。总分值0.50.50.5扣分原因得分3.00.50.50.50.5开始14检查调节反射15检查辐辏反射。清醒者不查角膜反射16检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右17观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气18触压双侧额第8页共14页窦筛和窦。19.观察唇用压板口粘牙、、扁体咽等察体舌伸运鼓示动。05..0050.5颈部[80]2.观察皮、，左，察腺。21.按顺触颈淋巴：前后突、后后角前、骨巴。颈后角双尖方前和乳肌触前角掌双手指胸乳前诊被者低左检右指别12.颈部[8]触摸和下结同摸侧淋结上巴结被者稍，双指锁上由逐触锁后深部2.触诊状峡左叶手指骨迹上，受者作咽作左指甲软气右对推右指中指和指左乳后，手在管动，被吞；同法查状叶。23.触诊管置。24.听诊血性，左。甲腺肿么听。25.测试项直枕左住检部，右放其使者部被颈作时两关髋节的活〔Bruisi征〕。3.105.5前胸和部[102.视诊部皮肤呼运肋、壁脉下察外视两房乳头的置。27.触诊腋巴。扶被左臂手并掌贴近胸向直窝滑触。依触窝、侧前。触诊窝壁注指四的。翻外诊窝壁左手检右窝结法.20同前。28.触胸，胸的，查第9页共14页患。.指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm.然后嘱被检者作深呼吸动作。30.触诊语音震颤。将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置，嘱其以同等强度“y〞长音，并双手作一次交换1.01.01.031触诊胸膜摩擦感。双手掌置于被检者胸廓下侧部，嘱其深吸气32检查胸部叩诊音分布。由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原那么叩诊33肺下界叩诊。按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，自上而下，由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记。0.52.03.0前胸部和肺[16.0]34肺部听诊。按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位听诊。必要时嘱被检者作深吸气动作35检查语音共振。嘱被检者以一致的声音强度重复“y〞长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧比照36听诊胸膜摩擦音。嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊3.0心脏1.01.02.037观察心前区是否隆起〔视〕、心尖搏动。检查者下蹲，以切线方向进行观察；视诊心前区异常搏动38触诊心尖搏动、心前区异常搏动〔包括剑突下搏动〕和震颤。用手掌在心前区和心底部触诊，必要时用手掌尺侧〔小鱼际〕确定具体位置和时期39触诊心包摩擦感。在胸骨左缘第3、4肋间用手掌触诊40叩诊心浊音界。先叩左界，从心尖搏动最强点外2～3cm处开始，由外向内，由清变浊，作标记；如此自下而上叩至第24.01.0[19.0肋间。叩右界那么沿右锁骨中线，自上而下，叩至浊音，于第10页共14页第2左距。4.心〔1分肺。4.摩缘3、4肋。65部.视坐。4.触第0称约2m肤。4.触震发“i〞请发“i〞。1.背脊共4个共4点。4.叩肺作标，叩0右。4.背共4上共4点。4.听发i在]肩共4。.脊。5.观。5.检曲。10部第11页共14页.视型。5.腹；查y点。5.腹末。.触中肝肝。5.在行。5.脾掌第7～10肋掌0自开左触。5y。，。6.双上。6.检。6.检贴部35被。.振。6.检从。.诊置第12页共14页，直达浊音区，叩诊板指固定位置；嘱被检者向左侧翻身1800.50.53.0[24.0]66.右下腹听诊肠鸣音1分钟〕67听诊有无血管杂音。可根据专科情况，腹部检查按视、听、触、叩的顺序进行68触诊两侧腹股沟淋巴结、股动脉搏动。69听诊有无射枪音和有无Duroziez双重杂音。听诊器体件置于股动脉上听诊70检查上、中、下腹壁反射1.00.50.50.50.50.5四肢及局部神经反射[8.0]71视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲72检查上臂内侧肘上3～4cm处皮肤弹性。触诊左右滑车上淋巴结73触诊双侧桡动脉搏动、有无交替脉、奇脉、水冲脉和毛细血管征。检查水冲脉时，用左手指掌侧紧握被检者右手腕桡动脉处，将被检者前臂抬高过头74检查左右上肢运动功能和肌力75肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及Hoffmann征检查，先左后右76视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲77触摸窝淋巴结，触诊压陷性水肿，先检查左下肢，后查右下肢。触摸两侧足背动脉78检查左右下肢运动功能和