妇科手术的注意事项-课件

妇科手术

的注意事项

妇科手术分类

开腹手术腹腔镜手术宫腔镜手术阴式手术腹腔镜手术

腹壁穿刺口取代传统的腹壁长切口避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤术后不会出现腹壁薄弱和切口疝不会因腹壁肌肉及皮肤瘢痕影响运动功能不会因为神经切断而引起相应皮肤麻木戳口小，分散而隐蔽，不影响美观对腹腔内脏器干扰小，出血少，止血彻底术后进食较早，对身体打击小，可早期离床活动，功能恢复快，能达到比传统开腹手术更好的疗效微创技术几乎可以治疗所有的妇科疾病宫外孕卵巢良性肿瘤多囊卵巢盆腔子宫内膜异位症子宫脱垂子宫肌瘤保留子宫的瘤体剔除子宫切除术不孕的诊断与治疗与传统手术相比优点：１、术后恢复快，住院时间短。术后次日可吃半流质食物，并能下床活动，一周后可恢复正常生活、工作。２、生活质量高。传统手术疤痕较长，腹腔镜手术切口隐蔽，不留明显疤痕，局部美观，腹壁坚韧。３、腹腔镜摄像头有放大作用，能清楚显示体内组织的细微结构，比传统开腹手术视野更清晰，手术更加准确、精细，有效避免了手术部位以外脏器受到不必要的干扰，术中出血少，手术更安全。４、手术创伤小，术后疼痛轻，不需拆线。５、术后早期即可随意翻身、活动，肠功能恢复快，大大减少了肠粘连的发生。适应证一腹腔镜诊断①了解盆腹腔肿块的部位、来源、性质、大小，必要时活检②寻找不育原因，确定矫治方法，判断生殖预后和结果

③子宫内膜异位症的诊断、分期及治疗效果的随访④明确急、慢性腹痛原因

⑤了解生殖道畸形部位、卵巢形态、必要时活检⑥恶性生殖道肿瘤术后或化疗后疗效及其预后评价

二腹腔镜手术

①盆腔肿块②子宫肌瘤③异位妊娠早期诊断④不孕症⑤子宫内膜异位症病灶⑥盆腔感染性疾病⑦绝育术、输卵管吻合⑧生殖助孕方面⑨生殖道恶性肿瘤三禁忌证①严重的心、肺、肝、肾功能不全②盆、腹腔巨大肿块：手术操作空间受限，肿块妨碍视野，建立气腹或穿刺均可能引起肿块破裂。

③疝：人工气腹的压力可将腹腔内容物压入疝孔，引起嵌顿。膈疝进入胸腔，可影响心肺功能。

④腹膜炎伴肠梗阻：肠段明显扩张，气腹针穿刺时易造成肠穿孔。

⑤严重的盆腔粘连：多次肠道手术广泛粘连腹腔镜手术体位

全子宫切除手术、宫腔镜手术：截石位子宫肌瘤剔除，附件手术：平卧分腿位入室准备

与麻醉医师根据手术通知单共同核对病人及相关物品，观察皮肤情况，签字记录年老体弱和意识稍差病人应有专人看护右手输液，手臂外展<90°稍抬高托手架，下垫包布，肘关节和手掌外侧垫软垫，肩垫保护术前准备横单垫于臀下，勿过高，避免影响手臂约束，再向下搬动病人时易出现皮肤褶皱，减少剪切力500ml生理盐水连接台上腹腔冲洗1~2袋废气管连接：术野清晰，对自己的保护宫腔镜手术：镜检：加压袋内置500ml生理盐水、输液器、一次性腹腔镜套、检查镜电切：3000ml甘露醇、膨宫管，电切镜冲洗液加温平卧分腿体位：腿下垫包布，足跟垫海绵垫横单干燥、平整、柔软，固定左手，避免与躯体接触，体表不接触金属手术中，头低脚高位，倾斜角度30°截石位：腿架外侧、腘窝处垫海绵垫，不宜过高，保护腓总神经大腿与躯干纵轴呈90°~100°，双下肢分开80°~90°下肢腿架固定好后，将手术床腿板取下置于房间角落，腿板较沉，避免误伤及磕碰墙面地板眼睛：输液贴覆盖膝关节：避免术者按压避免器械、管路堆放显示器开始结束时关闭电源再取下电源线气腹系统连接电源、墙壁气腹接口，用扳手固定于机器上设定气腹压力：12~16mmhg

使用：气腹针定位后，打开开关，调整压力大小，初进气时要慢观察进气情况，若压力大，说明未进入腹腔手术结束关闭前把流量调至最低，关闭电源光源系统：进腹前开机，防止烫伤子宫切除术中，从会阴取出子宫缝合子宫残端时，要把冷光源关闭摄像系统：连接、插拔时避免坠落、磕碰、碾压连接处有三个小螺母，注意检查清点手术开始前连接各管路时，提醒手术医生轻拿轻放，依次连接结束时，各线