休克病人的麻醉处理课件

休克病人的麻醉处理休克病人的麻醉处理休克病人的麻醉处理休克病人的麻醉处理0●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●概念●●0●●休克是一种临床综合征,由于组织血液灌流不足和细胞供氧不足引起机体代谢障碍和细胞受损,最终导致重要器官功能障碍。临床可以引起休克的原因很多,如创伤、失血、感染、心衰等,有些需要立即进行手术治疗,因此麻醉医师对休克病人的处置能力将直接影响抢救结果。思维能力是诸种能力的核心，它与观察能力、实验能力和自学能力密切相关。然而思维能力的培养是以化学知识为载体，依靠中学各个方面的协同来完成。对中学化学掌握的内容能融会贯通，将知识横向和纵向统摄整理，使网络化，有序贮存，作“意义记忆”和抽象“逻辑记忆”，有正确复述，再现辨认的能力。要培养学生思维能力必须依靠老师精心设计，通过课堂质疑来激发学生兴趣，启发学生思维，提高课堂教学效率，教师要创设一个有利于学生质疑问难的情境，使学生始终处于思考问题，探索问题的情境中，老师要善于诱思。设疑提问可使学生注意力高度集中，并处于心中求通而不解，口欲言而不能愤悱状态，这就激起了学生浓厚的认知兴趣和强烈的质疑动机，从而诱发学生积极思维。一、疑处设疑化学教学中有些地方貌似无疑，但却蕴涵着智力因素，教师要从中深入挖掘在学生看来并不是问题的问题，激发质疑，调动其学习积极性。例如胶体的性质，从概念可知胶体微粒直径介于10-9～10-7m之间的分散系叫胶体。其实胶体微粒表面积很大，具有强的吸附能力。这时引导学生质疑：1、为什么胶体微粒带电荷?2、为什么胶体能发生“丁达尔”现象?其原理是什么?3、制豆腐的原理、土壤的保肥作用、江河入海口形成三角洲、明矾的净水原理，工业除尘等与胶体的什么性质有关?这样学生在老师引导下能通过自己的独立思考而最终取得的知识印象深刻，原理应用灵活。相反靠他人灌输形成的能力是无法达到这一要求的。二、枯燥无味中设疑教师在此处设疑，似在平静的湖面上投入一颗石子，激起层层涟漪，可收到奇效。例如：物质的量这个概念对学生来说比较陌生抽象，学生学起来总觉得难度大，枯燥无味，容易将其与物质的质量相混淆，为此我设计一系问题让学生回答从而引入。①水的密度为多少?②用胶头滴管取用lml水需滴几滴?③l滴水含有约1.67×l021个水分子，则lml水由几个水分子组成?④3.34×1025个水分子要装在多少只容积约为200ml的烧杯中?这样学生通过已有的数学知识和实验常识就可以知道lml由几个分子组成(3.34×l021)此时就可以引入“摩尔”，和“阿伏加得罗常数”等概念，学生容易接受，且让学生觉得“物质的量”是将宏观物质与微观粒子联系起来的一个桥梁。且知道引入“摩尔”的必要性。例如：在学习摩尔质量、气体摩尔体积这些概念的教学时我提出如下几个通俗的问题：①l打的乒乓球和1打的足球质量是否相等?②它们分别紧密堆积在一起所占的体积是否相等?③如果将他们分别放在具有十米距离的方框架上，则它们所占的体积是否相等?这样的问题学生通俗易懂，踊跃回答，老师再引入正题lmol的任何物质的质量是不同的，数值上等于它们的相对分子质量，但单位不同。从而提出摩尔质量这一概念。每个乒乓球和足球的体积不同。每个不同分子的体积也不同，它们lmol在液体或固体时分子间距离小所占的体积也不同，但当它们在相同状态下气化时所占也就相同了，这样学生就很容易掌握气体摩尔体积这一概念。三、知识衔接处设疑每册教材都构成了完整的知识体系，篇与篇之间往往体现了知识的内在联系，如果不揭示这种联系，往往使学生只见树木，不见森林，影响学生知识链条的完善。例如高一新教材中，要引入氧化―还原反应类型以及初中的氧化―还原反应概念之前，必须先复习四种基本反应类型以及初中的氧化―还原反应概念，并分析如Fe+02一Fe3Q4属于化合反应又属于氧化―还原反应。而CO+Fe2Q3―Fe+O2属于什么反应类型呢?通过讨论得出这一反应只属于氧化―还原反应。这时让学生质疑四种基本反应类型与氧化―还原反应的关系是什么?通过学生质疑、讨论、老师归纳己将原有的四种基本反应类型全部复习巩固，并从中领会了氧化―还原反应的概念和实质。但对于氧化―还原反应概念进一步延伸，可再用Fe+CI2－FeCI3和KCIO3－KCI+O2等例子归纳：有单质参加的化合反应和有单质生成的分解反应及置换反应都属于氧化―还原反应。复分解反应都不属于氧化―还原反应。再从上述例子质疑初中学习的氧化―还原反应概念――有氧原子得失的反应才叫氧化―还原反应。那么Fe+CI2－FeCI2没有氧原子参与属于氧化―还原反应?回答：属于氧化―还原反应。从而引入氧化―还原反应的概念分析铁元素通过失电子而化合价升高的反应叫氧化反应，氯元素通过得电子而化合价降低的反应叫还原反应，氧化―还原反应是相互作用同时进行的反应。这样学生在课堂上积极地思考，让问题来吸引学生注意力集中，学生主动地学，效果特别好。四、重点、难点处设疑重点、难点是一堂课的核心、精华所在，在此处学生往往思维滞后，听课吃力，在这里设疑，能使学生集中注意力，更好在抓住重点、攻克难点，顺利完成教学任务。例如：对氯化钠晶体结构的教学中，要引导学生通过观察并加强思考相结合。这时我就提出：①氯化钠是什么键形成的化合物?其晶体类型属于什么?②NaCI代表氯化钠的化学式或分子式?③每个钠离子周围最接近它且等距离的氯离子有几个?每个氯离子周围最接近它且等距离的钠离子有几个?④每个钠离子的周围最近它且距离相等的钠数有几个?学生对原子、分子、化学键等微观结构有一定的三维的想象能力是化学观察能力的重要特征。从微观世界研究物质的组成用其变化，对物质组成的微观结构的想象能力是化学科能力的重要组成部分。在观察物质的微观结构图形、模型时，要求从中获取应到的大量信息。对氯化钠晶体结构示意图的观察，要从三维角度去寻找。不但要找出每一种离子的周围最接近它且距离相等的异性离子的数目，同时还要注意观察到与之最近且距离相等的同性电荷的离子数目。老师通过解答问题来突破重点、难点，从而提高学生三维空间的像想能力。此外教师要更新观念，与时俱进，树立平等、民主、尊重个性的教育观，把课堂教学从“一言堂”转交成“群言堂”，把教师的权威教学转变成师生平等、共同探讨的民主教学，并给学生的思维、行为比较大的自由度，让学生感到没有思想负担，能大胆地、无拘无束地提出问题，发表见解。一、初中语文随笔训练及作文教学存在的问题分析（一）学生和社会进行实质性接触的机会较少，不利于学生语言的表达学生进行作文的写作，其最重要的素材就来源于生活，对于社会的认识是其作文材料的重要内容。学生进行学习不仅仅需要在学校的课堂中展开，还需要积极的参与到社会实践过程中去，参加形式各异的活动来取得丰富的生活体验。但是因为学校教学环境条件的限制导致学生对于外界的接触较少，不能够很好的感知学校以外的世界，进而使得自身在学校中所习得的知识有一定的局限性，不能够很好的和实际情况相适应。只有学生通过参加各种活动才能够真正的增长知识，进而实现自身的价值。（二）学生的阅读量达不到，使得学生的认知水平受到限制初中作文教学的主要目的就是希望学生能够通过自己写作来达到相应知识的积累，使得自身的阅读能力能够有所提高，所以写作与阅读是紧密联系，密不可分的。学生在自身展开写作之前需要通过大量的阅读，比如一些优秀文章或者是杂志等等，这样有了一定量的积累，学生就能够展开自身的写作，在此基础上就能够加以创新，写出独属于自身风格的文章，但是因为目前很多中学教学面临的一个重要问题就是学生的课外阅读量达不到，没有知识素材的积累，没有一个良好的可供模仿学习的范本这样怎么能够写出一篇好的文章。（三）传统观点对作文教学的影响根深蒂固，没有作文创新的氛围因为各种形式的限制条件，所以使得学生在写作时没有太大的选择空间，只能按照已经规定好的条条框框进行写作，不仅仅在主要表达的思想感情上要求积极向上，同时对于作文的格式，字数也有所限定，更为重要的是作文内容，语言描述以及表达技巧等等方面一定要符合批判老师的“胃口”，只有这样才能够获得高分，因为“枪打出头鸟”，所以很多学生都只能够规规矩矩的进行基本的写作，没有任何形式的创新，当然不排除一些有才学的学生，毕竟那也是少数。大多数学生在看到作文命题时就会首先揣测命题者的用意，设定好一种需要表达的思想感情，而不敢写出自己内心的想法，因为这很可能就会被判定跑题，冒着丢失分数风险。二、初中语文随笔训练对作文教学的影响在平时的写作课堂中，教师适当采取一些教学措施例如进行语文随笔训练对于提高初中作文水平是非常有好处的。因此接下来将会论述初中语文随笔训练对于作文教学的影响。（一）能够激发学生进行写作的兴趣课堂随笔训练之所以能够激发学生的学习兴趣主要就在于“随”。因为它就没有作文格式的限制，也没有作文题目的拘束，所以学生能够自由进行发挥，而不用进行长篇大论的写作，有感而发最能够触动学生的感情，因此就能够逐渐培养其学生对于写作的兴趣。（二）能够促进学生思想感情的表达课堂中的随笔训练由于没有了写作题材的限定，所以学生就能够自由表达，将自己的所见所想所闻所感通过文字抒发出来，这样随笔训练成为学生情感表达的载体，记录下自己丰富的思想感情。（三）有利于加强学生的课堂积累正所谓“巧妇难为无米之炊”，所以只有具备一定的写作素材才能够形成一片表达通顺流畅的作文，而进行随笔训练，学生就能够将自己的生活素材记录下来，这样通过长时间的积累，就有了大量丰富的写作素材。三、初中语文进行随笔训练及作文教学的有效策略（一）将学生放在主体地位，发挥学生主观能动性要在中学的写作课堂上中真正做到将学生放在主体地位就必须要将学生的真实想法作为课堂教学的着手点，这样便可以进行针对性的教学，进而提高教学的实效性。中学作文课堂只有紧密联系学生的思想实际，从学生的真实思想出发，才可以全面激发学生上课的热情和主动性。（二）改变传统教学评价方式例如曾经有一个学生在作文中这样写道：“今天我和妈妈一起去了黄鹤楼玩，那里有着很高大的一个古代建筑，旁边绿树环绕……”就是这样的作文被老师判定为不及格，原因就是因为没有意义。对于这样的作文老师需要从多个角度进行充分的挖掘，不要果断的就否定学生，可能在一个叙事的作文之间，这篇文章不太出色，但是可能在抒情写景的文章中是一篇佳作，所以老师需要改变传统的教学评价方式，从多个角度进行考量研究，发现学生在写作中间的亮点，积极鼓励学生，不要让学生的天赋就此而遭到扼杀。（三）开展读书活动，引导学生注意观察生活开展阅读活动能够从很大的程度上提高学生的语言表达能力，因为有了一定的阅读量的积累，学生就能够在此基础上进行深化，量变引起质变，学生在对一些经典佳作有所了解之后就会形成一种自己的认知，在潜意识中间会有所记忆，这样之后如果再遇到相类似的题目，学生就可以进行类比迁移，将以前的文章按照自己的见解重新加以创新，?M而提高写作水平。同时在平时的生活中，语文教师要教导学生做个有心人，注意生活素材的积累，可以通过读书，报刊杂志，电视新闻，网络媒体等等多种渠道来了解信息，增长见识积累写作素材，有了足够的作文素材作为支撑就一定能够使得作文内容更加丰富充实，进而可以有效提高初中作文的写作水平。四、结语在中学作文教学时很多时候都会遇到学生无话可说，作文内容不够充实的情况，其中最为主要的还是没有很好的和社会进行接触，对社会的感知能力没有达到，知识面比较狭窄，同时在个体主流价值观的作用之下，过分强调一些太过宽泛“大我”的内容，同时教学评价过程中，老师的价值观在对学生的作文批阅占据了很大的比重，甚至直接左右了学生在作文中的一些语言表达，使得学生的自主能动能力没有充分的发挥出来，所以在接下来的教学过程中，教师应该根据实际教学情况作出一些相应的改变逐步培养学生在作文表达中的创新能力，发挥学生的主体地位。休克病人的麻醉处理0●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●概念●●0●●休克是一种临床综合征,由于组织血液灌流不足和细胞供氧不足引起机体代谢障碍和细胞受损,最终导致重要器官功能障碍。临床可以引起休克的原因很多,如创伤、失血、感染、心衰等,有些需要立即进行手术治疗,因此麻醉医师对休克病人的处置能力将直接影响抢救结果。●●●●●●●●休克的分类●●0●●导致休克发生的重要环节是机体有效循环血量减少血容量低血容量性休克影响有效循环血量〈心脏排血量心源性休克的三因素血管张力血液分布性休克阻塞性休克●●●●●●●●低血容量性休克●●0●●低血容量性休克是外科休克最常见的一种类型,是指血管内有效血容量的减少。可由于全血的丢失,血浆量的减少或者自由水的丢失。出血是静脉回流减少导致休克的最常见原因。动脉压降低通过压力感受器介导增加交感神经系统活性,表现为动静脉收缩和直接心肌兴奋。静脉收缩对于维持静脉血液回心丛而维持心排量尤其重要。动脉收缩起初是为在心排量降低时维持正常动脉血压,由子脑和冠状动脉收缩不明显,对维持心脑灌注有益。但对肾脏,交感神经介导的血管收缩将重减少血流灌注。●●●●●●●●●●0●●由于血浆去失享致的低血容量性休克写失血性休克岙床表现相同,只是增加了血液粘滞性,加重了血流淤滞。体液或电解质丢失也可导致低血容量性休克,如呕吐腹泻时体液大量丢失,肠梗阻导致大量分泌或渗监被脔牠機奢舞森血那炎时大量液体出低血容量性休克早期处理以迅速恢复有效血容量为主,后期因引发全身应激反应及合并心功能抑制,处理也趋于复杂化。心源性休克由各种严重心脏疾病引起的急性心泵功能衰竭,导致左心室不能泵出足够的血量。就会发生心源性休克常见原因是急性心肌梗塞,当左心室心肌坏死超过40%时心脏即难以维持正常循环功能。大多数术中心肌梗塞的病人会发生对输液治疗无效的顽固性低血压,心电图动态变化有助于证实诊断,旦诊断成立,建立有创监测有利于及时观察病情变化指导治疗并随时评价治疗效果。围术期心肌梗塞的临床处理包括维持理想前负荷,适当使用正性肌力药和血管活性药,早期溶栓治疗能否应用应结合外科情况综合考虑。●●●●●●●●血流分布性休克●●0●●●包括感染性、神经源性、过敏性、内分泌性等,其中以感染性休克为最常见。感染性休克的典型