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主动脉夹层分型与治疗课件我动称天层的基本概念主动脉夹层?夹层动脉瘤?主动脉一的在体入产StanfordaStanfordb传统分型的几点不足只简单描述了病变部位不能精确反映病变程度只能粗略指导治疗不能精确指导手术方式的选择不能精确判断预后主动脉夹层术前需要明确的问题要不要手术?能否手术?何时手术?手术?手术风险有多大?近远期效果如何?①改良分型的依据一根部病变的程度StanfordA型夹层A1实管交界及近端正常型A2累及冠脉开口和/或A3窦管交界及近端严轻中度主动脉瓣关闭不全重受素型纹京分型的方去A型:窦部正常型管交界和其近端正常无主动脉瓣关不全A2型:根部轻度受累型主动脉窦部直径小于35厘米夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部分剥离或全部撕脱动脉瓣文界撕脱导致轻一中度主动脉瓣关闭不全A3型:根部重度受累型窦部直径大于5厘米或35-5厘米但窦管交界结构破坏有严重主动脉瓣关闭不全该分型的临床意义(1确定手术时机原则上A型夹层均应积极进行手术治疗A1型病人病情较缓不需要紧急手术A2和A3型病人常因为以下因素需紧急手术心包积血一心脏压塞一低心排冠状动脉受累一急性心肌供血障碍严重主动脉瓣关闭不全一急性左心衰竭该分型的临床意义(2确定手术方式A猁:升主动脉及其端的替换近端吻台口位窦管交界上方A1窦管交界及近竭正常型该分型的临床意义(2)确定手术方式A2型:根部成形为最佳选择:如保留主动脉瓣和左右冠状动脉再植的根部替换术(Davd手术)或其改良术式:其中一个或两个窦(多为右冠窦和无冠窦)加冠状开口移植或釆用大隐静脉右冠状动脉主干搭桥术A2

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