医学课件肩胛提损伤课件整理

医学课件肩胛提损伤课件医学课件肩胛提损伤课件医学课件肩胛提损伤课件肩胛提肌损伤

概述该病临床中较为常见，且以慢性发病者为多，有一定的隐蔽性。患者陈述病情时也常病此而言他。临床中易被含糊地诊断为颈项部疼痛、肩痛及背痛，常规治疗方法缺少针对性，故患者多牵延难愈，针刀疗法解决了这个难题。病因病理

肩胛提肌的止点是应力较为集中的地方，受损的原因主要与低头并轻微向一侧的姿势及局部受凉有关，如长期伏案工作、打毛衣、侧卧睡眠时枕头过高或过低等，使肌纤维长期受牵拉而成慢性劳损。该肌的止腱肥厚、结疤，挤压、刺激了该部位的末梢神经而发病。

病因病理

颈部过度前屈时，突然扭转颈部易使肩胛提肌的起点（C1-4横突后结节部）的肌纤维撕裂；突然过度上提肩胛，亦可使肩胛骨内上角处附着的肌腱撕裂。从而引起瘀血、肿胀和局部肌痉挛，出现颈肩疼痛，后期受损组织通过自身修复、机化、粘连而形成疤痕。该肌劳损可使上位颈椎失稳。

临床表现

头颈肩背部疼痛不适。慢性损伤的患者局部以酸痛为主，患侧肩胛骨内上方和颈部肌肉有僵硬紧张感，转头不便。急性发作严重者，颈侧肿胀明显，疼痛剧烈，患处拒按，睡眠时翻身困难，白天可有抬肩畸形，疼痛可沿受损肌肉的走向放散，上肢后伸及耸肩动作受限或使疼痛加重。

临床表现

肩胛骨内上角损伤明显者，除有肩胛骨疼痛、酸胀外，多有向枕骨旁及太阳穴的传射痛。双侧损伤的严重病例，除有一般症状外，患者常因肩痛不能持续坐位看书，时间一长即不能保持原有的姿势，常需手托下颌或掌抵额头以减轻头部重量，方能缓解症状。

诊断

1、多有突然抬头、转颈等动作引起剧痛的病史，亦有无明显疼痛发作史，而只有长期伏案工作、受寒冷潮湿的病史。2、头颈肩疼痛、酸胀感、沉重感、头颈活动不便，似“落枕”，多有反复发作史，头颈不能长时间保持一种姿势。

诊断

3、肩胛骨内上角有明显压痛，并可触及结节或条索。活动肩关节，肩胛骨内上角有摩擦音，弹拨之可有弹响声。若是该部位损伤引起的“偏头痛”，在肩胛骨内上角处强刺激按压，头痛可随之消失。不少患者在上4位颈椎横突后结节处可有压痛及硬结。

诊断

4、让患者尽力后伸患侧上肢，上提并内旋肩胛骨，可使疼痛加剧，或根本不能完成此动作。5、X线检查，骨骼无异常改变。针刀治疗

1、在肩胛骨内上角及周围软组织处有压痛者：令患者坐位，自然靠于椅背，肩部肌肉放松，双上肢下垂。针刀刀口线与肩胛提肌的肌纤维方向一致，针体垂直皮肤刺入，缓慢进针，刀刃达第2肋骨骨面，先纵行疏通剥离，后横行铲剥。然后将针刀提起，刀刃不出皮肤，令针身向颈部倾斜，约与皮肤呈50度角，针刃斜向下刺至肩胛骨内上角骨面，纵行疏通剥离，有硬结者可纵切几刀后出针。针刀治疗

2、压痛点在C1--4横突后结节处：令患者俯卧位，胸下垫枕，双手伸开重叠放于床上，额头抵于手背上，使头颈微前屈。刀口线与人体纵轴平行，针体垂直于颈椎横突后结节骨面（针尖约向内倾45度角）刺入皮肤，缓慢进针直达骨面。先做纵行疏通剥离，再做横行剥动，若骨面有硬结或厚钝感，可切几刀。操作过程中，针刀刃始终运动于横突后结节骨面。针刀治疗

3、在肩胛骨脊柱缘最上端有明显的局限性压痛者：令患者坐位，臂后伸，肘关节屈曲放于背部，将肘压向前方，这时肩胛骨翘起，离开胸廓约1cm。术者在肩胛骨内上角脊柱缘易摸到肌肉止点的准确压痛部位。在压痛部位局麻后，刀刃方向与肌纤维方向平行，针体垂直于肩胛骨背面，刃口对着外下方，探至肩胛骨脊柱缘，在骨内缘骨面划割3—5下。注意事项：针刀在肩胛骨内上角治疗时，针刀一定不可刺入过深，要以肋骨面、肩胛骨为准，以免误入胸腔导致气胸。针刀在颈部治疗时，一定先摸准颈椎横突后结节，以左手拇指为切手压紧皮肤，针刀快速刺入皮肤后，要摸索进针，直达后结节骨面，不可盲目冒进。因为该处神经、血管丰富，且为生命之中枢，稍有疏忽，可能会造成大的伤害。谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——