肺胸膜与纵膈

关于肺胸膜与纵膈第1页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三圆锥形一尖一底三面三缘一）肺的形态肺尖

肺底

肋面

纵隔面膈面前缘（心切迹）后缘下缘两肺借叶间裂（斜裂和水平裂）分为5叶，左2右3甲状软骨气管右肺上叶右主支气管前缘右肺水平裂斜裂中叶下叶肺底肺尖上叶肋面斜裂下叶心切迹膈面位于胸腔内，在膈肌的上方、纵隔的两侧一、肺第2页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三两肺根内的结构排列自前向后依次为：上肺静脉、肺动脉、主支气管左肺根的结构自上而下是：肺动脉、左主支气管、下肺静脉；右肺根的结构自上而下为：右主支气管、肺动脉、肺静脉。

左上肺静脉肺动脉左主支气管左下肺静脉右主支气管左右右上肺静脉右下肺静脉肺门：内侧面与纵隔之间，其中央有椭圆形凹陷即。肺根：肺门肺门内有支气管、血管、神经、淋巴管等出入，它们被结缔组织包裹，统称为肺根第3页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三二）胎儿肺与成人肺的区别

胎儿和未曾呼吸过的新生儿肺不含空气，比重较大(1.045~1.056)，可沉于水底。胎儿肺的重量为其体重的1/70，体积约占其胸腔的1/2。在肺的发育过程中，生前3个月胎肺生长最快，出生后肺的体积占胸腔的2/3。婴幼儿肺呈淡红色。

成人肺因含空气，比重较小(0.345~0.746)，能浮出水面。随着生长，空气中的尘埃和炭粒等被吸入肺内并沉积，使肺变为暗红色或深灰色。生活在烟尘污染重的环境中的人和吸烟者的肺呈棕黑色。第4页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三三）支气管树

左主支气管左肺下叶支气管肺段支气管气管切开术常在第3－5气管软骨环处切口。主支气管（一级）

肺叶支气管（二级）左、右主支气管分为次级支气管，进入肺叶，称为肺叶支气管。左肺有上叶和下叶支气管；右肺有上叶、中叶和下叶支气管肺段支气管（三级）肺叶支气管进入肺叶后，继续分出再次级支气管，称肺段支气管全部各级支气管在肺叶内如此繁复分支形成树状，称为支气管树第5页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三四）支气管肺段每个肺段支气管及其所属的肺组织称支气管肺段（肺段）。每肺各有10段，各段间借结缔组织分开，有独立的血供。第6页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三二、胸膜

一）壁胸膜

贴附于胸壁内面、膈上面和纵隔表面。肋胸膜

膈胸膜

纵隔胸膜

胸膜顶

二）脏胸膜（肺胸膜）被覆于肺的表面，与肺紧密结合。三）胸膜腔

壁胸膜与脏胸膜之间密闭、狭窄、呈负压的腔隙称胸膜腔。胸膜顶壁胸膜胸膜腔脏胸膜肋胸膜肋膈隐窝膈胸膜膈肌纵隔胸膜是衬覆于胸壁内面、膈上面、纵隔两侧面和肺表面等处的一层浆膜。经锁骨上臂丛麻醉或针刺时，为防止刺破肺尖，进针点应高于锁骨上4cm第7页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三1.肋膈隐窝：为肋胸膜与膈胸膜相互转折处的胸膜隐窝，是胸膜腔的最低部位，深吸气时，肺下缘也不能充满此处。胸膜腔积液首先聚积于此。四）胸膜隐窝

胸膜顶壁胸膜上叶下叶胸膜腔脏胸膜肋胸膜肋膈隐窝膈胸膜膈肌纵隔胸膜2.肋纵隔隐窝

3.膈纵隔隐窝

第8页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三五）胸膜与肺的体表投影

胸膜前界：肋胸膜与纵隔胸膜前缘的返折线；胸膜后界：其后缘的返折线；胸膜下界：肋胸膜与膈胸膜的返折线1．胸膜前界体表投影：上端起自锁骨中、内1/3交界处上方约2.5cm的胸膜顶，向内下斜行，在第2胸肋关节水平，两侧互相靠拢，在正中线附近垂直下行第9页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三锁中线肩胛线右侧于第6胸肋关节处移行为胸膜下界。左侧在第4胸肋关节处转向外下方，沿胸骨的侧缘向下行，于第6肋软骨后方移行为胸膜下界左右胸膜前界的上、下分彼此分开，中间部分彼此靠近。上部在第2胸肋关节平面以上胸骨柄后方，两侧胸膜前返折线之间呈倒三角形区，称胸腺区下部在第4胸肋关节平面以下两侧胸膜返折线互相分开，形成位于胸骨体下部和左侧第4、5肋软骨后方的三角形区，称心包区心包前方无胸膜遮盖，因此，左剑肋角处是临床进行心包穿刺术的安全区。胸腺区心包区第6胸肋关节第4胸肋关节第10页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三两肺下缘的体表投影相同，在相同部位肺下界一般较胸膜下界高出两个肋。在锁骨中线处与第6肋相交，腋中线处与第8肋相交，肩胛线处与第10肋相交，再向内于第11胸椎棘突外侧2cm左右向上与后缘相移行。两侧胸膜下界起始后分别斜向胸下部左右侧的外下方，他们在锁骨中线与第8肋相交，腋中线与第10肋相交，肩胛线与第11肋相交，最终止于第12胸椎高度。2．肺的体表投影肩胛线锁中线锁中线8肋6肋腋中线10肋8肋肩胛线12肋10肋

胸膜肺第8肋第11肋第11页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三

三、纵隔

四分法：该方法是在胸骨角水平面（胸骨角与第四胸椎体下缘连线）将纵隔分为上纵隔和下纵隔。下纵隔以心包为界，又分为前、中、后纵隔纵隔是两侧纵隔胸膜间全部器官、结构和结缔组织的总称其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界是胸廓上口，下界是膈第12页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三一）上纵隔

自前向后有胸腺、左和右头臂静脉、上腔静脉、膈神经、迷走神经、喉返神经、主动脉弓及其三大分支，以及后方的气管、食管、胸导管等第13页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三前纵隔