肾脏病常用实验室检查PPT

关于肾脏病常用实验室检查PPT第1页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三概述肾主要功能排泄功能：维持水电酸碱平衡内分泌功能：肾素、EPO、活性D3肾实验室检查1.尿液检查2.肾活检3.肾功能检查小球滤过功能小管重吸收、酸化功能肾血流量、内分泌功能第2页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三教学目的要求掌握尿液检验方法及临床意义熟悉常用肾功能试验的方法及临床意义第3页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三尿液检验第4页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三第5页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三尿液检验评估肾脏疾病最常用首选检查

1、泌尿系统疾病诊断、疗效判断

2、其它系统疾病的诊断

3、用药的监护第6页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三一、尿液一般检验物理学检查化学检验（化学试纸条）尿沉渣（显微镜）检验第7页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三尿标本的收集与保存清晨随意尿（晨尿）餐后随意尿24小时尿清洁中段尿第8页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三（一）尿一般性状检查尿量正常1000~2000ml/24h少尿<400ml/24hor<17ml/h无尿<100ml/24h多尿>2500ml/24h第9页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三尿一般性状检查颜色无色澄清、淡黄色、琥珀色肉眼血尿洗肉水样、淡红色血红蛋白尿浓茶色、酱油色脓尿混浊、絮状乳糜尿乳白色胆红素尿黄色第10页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三尿一般性状检查气味饮食、药物、放置时间影响酸碱反应（pH）正常5.0~6.5(波动于4.5~8.0)比重(specificgravity,SG)正常1.015~1.025第11页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三（二）尿化学检验尿蛋白（protein,pro.）定性正常为阴性定量正常<150mg/24h尿定性定量对应关系+0.15~0.30g/24h++0.30~1.00g/24h+++1.00~3.00g/24h++++>3.00g/24h

第12页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三各种蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿偶然性蛋白尿（假性）功能性蛋白尿（生理性、一过性）体位性蛋白尿（直立性）第13页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三第14页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三尿糖（glucosuria）正常定性为阴性血糖增高性糖尿肾性糖尿暂时性糖尿（生理性、应激性）其它糖尿假性糖尿第15页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三尿酮体（ketonebodies,KET）-羟丁酸（78%）、乙酰乙酸（20%）、丙酮（2%）乙酰乙酸反应灵敏，主被检测正常为阴性酮尿、酮症、酮症酸中毒第16页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三尿三胆尿胆红素（urinebilirubin）水溶性的结合胆红素阴性尿胆原（urobilinogen）尿胆红素入肠阴性或弱阳性尿胆素尿胆原与空气接触后第17页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三尿化学检验尿亚硝酸盐（nitrite,NIT）试验G__细菌还原硝酸盐为亚硝酸盐，变成阳性尿隐血（urineoccultblood,BLD）检测尿中血红蛋白，肌红蛋白也可阳性尿白细胞（leukocytes,LEU）检测尿中白细胞酯酶第18页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三（三）尿显微镜检查主检细胞、管型及结晶普通光镜，偏振光、相差显微镜，荧光显微镜，扫描、透射电镜细胞计数定性定量关系+5~10/HP++10~15/HP+++15~20/HP++++>20/HP第19页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三尿显微镜检查红细胞>3/HP为镜下血尿白细胞>5/HP为脓尿上皮细胞肾小管上皮细胞移行上皮细胞复层鳞状上皮细胞第20页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三尿中管型细胞管型红、白细胞管型颗粒管型透明管型蜡样管型脂肪管型色素管型肾衰竭管型第21页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三尿中结晶体代谢盐结晶尿酸、草酸盐、磷酸盐胆红素结晶胆固醇结晶氨基酸结晶药物结晶（磺胺类）第22页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三尿中病原体清洁中段尿尿液直接涂片法细菌>1个/油镜为阳性尿细菌定量培养法菌落>105/ml为尿感菌落104/ml~105/ml为可疑菌落<104/ml为污染特殊染色抗酸染色第23页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三尿细胞计数Addis尿沉渣计数尿RBC>50万/12h为血尿尿WBC>100万/12h为脓尿1小时尿细胞排泄率尿RBC>10万/1h为血尿尿WBC>40万/1h为脓尿第24页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三

二、尿液的其他检查尿红细胞形态检查相差显微镜血细胞计数仪尿RBC>8000/ml为血尿尿RBC多形、畸形>80%为肾小球源性尿RBC多形、畸形<80%为非肾小球源性第25页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三尿液的其他检查尿蛋白电泳尿蛋白分子量大小不同，电泳区带不同蛋白尿选择性与非选择性分析尿补体C3、免疫球蛋白（Ig）均为较大分子，提示非选择性第26页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三尿液的其他检查尿微量清（白）蛋白 UAE>30mg/24h为阳性早期糖尿病肾病的诊断尿清蛋白/肌酐比值其比值>0.3即预示早期糖尿病肾病第27页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三尿液的其他检查尿2-微球蛋白（2-microglobulin,

2-

M）尿正常2-

M<0.2mg/L或370g/24h↑提示小管炎症或损害尿1-微球蛋白（1-microglobulin,1-M)尿正常1-M为0~15mg/L↑提示小管炎症或损害尿纤维蛋白降解产物（FDP）正常尿中无FDP，出现阳性提示小球疾病活动抗凝指征、DIC、纤溶疾病第28页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三尿酶尿溶菌酶（urinelysozyme）尿中正常为0~2mg/L提示小管炎症、损害尿N-乙酰--D-氨基葡萄糖酐酶（-N-acetyglocosamidase,NAG）尿中正常NAG<18.5U/L提示小管炎症、损害尿淀粉酶（urineamylase）Somogyi法正常<1000U/L提示胰腺炎第29页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三尿蛋白其他成分检验尿Tamm-Horsfall蛋白（THP）肾特异性蛋白，小管的抗体标志正常尿THP为29.8~43.9mg/24h提示尿路梗阻、间质损害本-周蛋白（Bence-Jonesprotein,BJP）又称凝溶蛋白BJP阳性提示MM第30页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三尿蛋白其他成分检验肌红蛋白尿（myolobinuria）正常尿中阴性出现肌红蛋白尿提示外伤、肌病等血红蛋白尿（hemoglobinuria）正常尿中阴性出现血红蛋白尿提示溶血、PNH等第31页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三尿电解质尿钠（urinesodium）正常尿钠为130~260mmol/24h(3~5g/24h)ATN时>40mmol/L肾前性少尿时<30mmol/L滤过钠排泄分数（FeNa）ATN时>1肾前性少尿时<1第32页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三尿电解质尿钙（urinecalcium）正常尿钙为2.5~7.5mmol/24h(0.1~0.3g/24h)尿钙见于甲旁亢、慢肾衰等尿钙见于甲旁减、MM等尿钾（urinepotassium）正常尿钾为51~102mmol/24h尿钾见于原醛、Cushingsyndrome尿钾见于钾摄入少、丢失多第33页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三乳糜尿试验脂肪微滴，乳白色脂肪溶剂（乙醚），苏丹Ⅲ染色，红色脂肪球为阳性正常人乳糜尿试验阴性乳糜尿见于丝虫病、肾淋巴管阻塞第34页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三血尿、脓尿定性

血尿（RBC）脓尿（WBC）尿常规>3个/HP>5个/HP尿排泄率>10万/1h>40万/1hAddis计数>50万/12h>100万/12h尿位相>8000/ml第35页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三肾功能检查中山大学附三院肾内科石成钢第36页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三一、肾小球功能检查肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR）最重要参数C(ml/min)=UV(ml/min)/P物质小球滤过、小管吸收排泌不同选择不同第37页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三菊粉清除率测定菊粉清除率（inulinclearance,Cin）参考值2.0~2.3ml/s需静脉滴注、多次抽血、留置导尿管、发热反应等临床极少用，仅实验研究第38页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率（endogenouscreatinineclearancerate,Ccr）标准24小时留尿计算法标准体表面积（1.73m2）矫正4小时留尿改良法血肌酐计算法参考值80~120ml/min第39页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三Ccr临床意义判断小球损害敏感指标评估肾功能损害程度指导治疗第40页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三血清肌酐测定血清肌酐（serumcreatinine,Scr）外源性、内源性参考值全血88.4~176.8mol/L血清53~106mol/L(男)44~97mol/L(女)提示小球滤过功能，肾衰分期有助肾前性、肾性少尿鉴别第41页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三血清尿素氮测定血清尿素氮（bloodureanitrogen,BUN）参考值3.2~7.1mmol/L临床意义器质性肾损害肾前性少尿蛋白分解或摄入过多透析充分性指标KT/V第42页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三肾小球滤过率测定99mTC-二乙三胺五醋酸（99mTC-DTPA）单光子发射计算机体层摄影（SPECT）同位素核扫描显示左右两侧分肾的GFR参考值100±20ml/min第43页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三血2-微球蛋白的测定血2-微球蛋白（2-

M）参考值为0.8~2.4mg/L提示小球滤过功能减退炎症肿瘤第44页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三血清尿酸测定尿酸（uricacid,UA）嘌呤代谢参考值男268~488mmol/L,

女178~387mmol/L提示原发性高尿酸血症（痛风）继发性高尿酸血症：慢肾病、肾衰，白血病、肿瘤，利尿剂，禁食、糖尿病，子痫第45页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三二、肾小管功能试验肾浓缩稀释功能试验（Mosenthaltest,莫氏试验）白天每2小时取1次尿共6次，夜间12小时取1次参考值：正常尿量1000~2000ml/d,昼/夜尿量比3~4:1，12小时夜尿量<750ml，最高尿比重>1.020,最高最低尿比重差>0.009第46页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三尿渗透压测定尿比重受溶质微粒大小、分子量影响尿渗量受溶质离子数量影响参考值600~1000mOsm/kgH2O临床意义同尿比重第47页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三急性少尿的鉴别

肾前性肾性尿渗量>500<350尿比重>1.016<1.014FeNa>1<1BUN/Cr>10:110:1尿Na<20>40第48页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三近端小管功能试验小分子蛋白重吸收功能尿NAG、尿2-M、溶菌酶、1-M等尿氨基酸测定氨基酸分析仪定量分析小管葡萄糖最大重吸收试验正常TmG为34018.2mg/min小管对氨马尿酸最大排泌量测定正常TmPAH为60~90mg/min第49页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三尿酸化功能测定参考值尿HCO3–<30mmol/L尿可滴定酸TA>10mmol/L

尿NH4+>20mmol/L尿HCO3–提示Ⅱ型肾小管酸中毒TANH4+

提示Ⅰ型肾小管酸中毒TANH4+提示Ⅲ型肾小管酸中毒第50页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三三、有效肾血浆流量测定放射性核素法131I-邻碘马尿酸钠（131I-OIH）静脉注射有效肾血浆流量(effectiverenalplasmaflow,ERPF)左、右两侧肾的ERPF正常ERPF为600~800ml/min第51页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三对氨基马尿酸盐清除试验对氨基马尿酸（PAH）静脉注射正常RPF为600~800ml/min,肾全血流量(renalbloodplasmaflow,RBF)为1200~1400ml/min反映血流动力学改变协助诊断肾小管病变判断移植肾排斥第52页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三四、肾小管性酸中毒诊断试验氯化铵负荷（酸负荷）试验口服氯化铵（NH4CI）分别测定血、尿pH单剂量法0.1g/kg3天负荷法0.1g/kg,6g/d,tid3协助诊断远端（Ⅰ型）肾小管性酸中毒第53页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三碳酸氢离子重吸收排泄（碱负荷）试验口服NaHCO3,1~2mmol/L.kg/d3d分别测定血、尿HCO3–、CrHCO3–排泄率=尿HCO3–血Cr/血HCO3–尿Cr100%正常HCO3–排泄率1%>15%支持诊断Ⅱ型RTA第54页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三五、肾功能试验的定位第55页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三肾小球滤过功能CCrSCr同位素核扫描GFRBUN血2-M第56页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三近端肾小管功能尿NAG尿2-M尿1-M尿溶菌酶UNaFeNa尿氨基酸、尿糖第57页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三远端肾单位功能禁饮尿渗量一次性尿渗量晨尿比重莫氏试验第58页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三肾血流量同位素核扫描ERPF第59页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三RTA诊断试验酸负荷试验（NH4CI）碱负荷试验（NaHCO3）第60页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三第61页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三肾功能试验判断注意事项肾有强大贮备能力，肾功能正常，却可能有器质性肾损害肾外因素的影响肾脏功能多方面，注意其完整性第62页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三肾活检（renalbiopsy）中山大学附三院肾内科石成钢第63页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三肾活检临床意义确立诊断鉴别诊断指导治疗评估预后第64页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三肾活检适应证原发性肾综小球肾炎快速肾衰全身免疫性疾病肾损害病因不明小球性蛋白尿持续或复发性小球性血尿鉴别肾移植排斥反应原因不明的急肾衰等第65页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三肾活检禁忌证终末肾衰萎缩肾孤立肾重度高血压未控制精神病或不配合者感染性肾病多囊肾高度腹水、衰竭出血倾向、凝血障碍第66页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三肾穿刺方法B超定位经皮肾穿右肾下极，12肋下1cm，脊柱旁6~8cm俯卧位，腹部肾区垫枕常规消毒，局麻到肾包膜B超直视于病人吸气末屏气快速切割局部加压包扎第67页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三肾穿注意事项术前准备检查凝血4项、血小板训练病人屏气除外禁忌证术后观察砂袋压迫，腹带包扎，卧床24小时观察生命体征观察尿液防治并发症第68页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三肾活检病理检查内容光镜组织病理免疫荧光免疫病理电镜超微结构第69页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三肾小球微小病变（minimalchangedisease）光镜上皮细胞轻微改变，轻度系膜细胞电镜上皮细胞足突广泛融合，微绒毛化主见于肾综（NS）第70页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三肾小球轻微病变（minorglomerularabnormalities）光镜无明显异常或轻度系膜增生电镜轻度改变或系膜区沉积物免疫病理阴性或Ig系膜区颗粒状沉积主见于隐匿性肾炎第71页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三局灶性肾炎（focalglomerulonephritis）光镜局灶节段或局灶球性病变，累及小球<50%电镜系膜细胞、基质增生，坏死、纤维化免疫病理伴或不伴Ig系膜区沉积主见于NS、急性肾炎综合症、隐匿性肾炎第72页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三局灶节段性肾小球硬化（focalandsegmentalglomerularsclerosis）光镜局灶节段性非炎症性硬化、玻璃样变性，轻到中度细胞增生电镜上皮细胞足突节段或广泛融合，毛细血管塌陷，电子致密物沉积免疫病理伴或不伴Ig沉积主见于NS、隐匿性肾炎第73页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三膜性肾病（membranousnephropathy）光镜毛细血管壁弥漫性增厚，基膜钉突形成电镜上皮下钉突沉积物，虫蚀状电子透明区免疫病理细颗粒状Ig沉积主见于NS、隐匿性肾炎第74页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三系膜增生性肾小球肾炎（mesangialproliferativeglomerulonephritis）光镜系膜细胞增生、基质增加