人感染H7N9禽流感诊疗方案

人感染H7N9禽流感医院感染

预防与控制

益阳市第四人民医院

主任医师龚志华2013年1月1日至2014年2月13日

我国内地禽流感疫情分布情况图1：

省份2014年1月1日－2月13日2013年病例死亡死亡率（%）病例死亡死亡率（%）浙江852428.23501224广东 601321.66600福建 153205 120江苏 12216.66291034.48湖南 123 33.33200上海 8675331854.54安微21504250北京21502150广西200000江西0006116.66河南0004125山东000200河北00011100合计1985327.171444732.632013年1月1日至2014年2月13日

湖南省禽流感疫情分布情况：

湖南

2013年至2014年2月13日

----------------------------------------------------------------------------病例数死亡数岳阳（汩罗）32邵阳（绥宁县）1 0娄底（双峰）2 0娄底（涟源）2 0邵阳（邵东）10娄星11江永20合计1232012年至2014年1月2月的全国病人情况比较2013年与2014年第一周至第八周的发病情况对比疫情特点：1、病例增长较快2、疫情呈曲线分布3、不典型症状，腹痛腹泻4、死亡病例减少5、重症病例比例较高6、报告病例平均年龄有所下降60岁下降到54岁7、暴露感染模式无变化8、病毒无变异9、早期快速检测可为阴性基本要求：医疗机构的要求医务人员的要求患者及家属医疗机构的要求制定应急预案和工作流程医疗机构开展培训提高意识报告与处置能力做到早发现、早诊断、早隔离、早报告规范消毒、隔离、和预防工作为医务人员提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品正确处置医疗废弃物

在人感染H7N9禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废弃物，应根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行管理和处置。发热门诊出入口应设有洗手卫生设备急诊：应当建立预检分诊制度、制定并完善重症患者的转出，救治应急预案并严格执行。设置隔离区域：隔离区疑似患者和确诊患者应当分开安置疑似患者进行单间隔离病原学确诊的同类型患者可同室安置医务人员要求：医务人员应当严格遵照标准预防原则进行个人防护医务人员进入或离开隔离病房应遵循《医院隔离技术规范》正确穿脱防护用品、隔离衣、手套、口罩、防护目镜等。根据传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施每次接触患者前后应严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生患者的要求：对发热病人应根据预检分诊要求分诊到发热门诊就诊对疑似或确诊病人及时进行隔离，应按照指定路线由专人引导进入病房病情允许时，患者应戴外科口罩，指导患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，并正确进行手消毒。陪护人员：严格探视制度，无关人员不得随意进入隔离区，原则上不设陪护。分诊预检是排查病例的重要措施发烧（流感样症状），肺炎流行病学接触史与禽接触史（死禽、野禽、家禽市场、宰杀）在禽流感疫（地）区一周内到过疫点实验室从事有关禽流感病毒研究抗生素经验治疗奥司他韦（75mgqid）排除或确诊(+)继续治疗(-)继续治疗隔离观察48hr呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送检（禽流感病毒亚型特异抗原、核酸）（－）（＋）早发现，早诊断“流行区”重症肺炎+WBC正常或降低不明原因肺炎诊治流程规范发热患者就诊流程独立发热诊室，规范就诊流程开展预检分诊工作对密切接触者进行医学观察对诊室进行终末消毒，并储备必要的药品、器械做好病例救治准备工作规范个人防护发热患者就诊流程加强个人防护——日常预防1、加强体育锻炼2、尽可能减少与禽类不必要的接触3、应尽量在正规的销售禽类的场所购买经过检疫的禽类产品。4、养成良好的个人卫生习惯5、学校及幼儿园应采取措施6、不要轻视重感冒7、定期对所处环境消毒，杜绝空气或环境中的传染（1）熏蒸法（2）冲洗法（3）喷雾法加强个人防护——普通人员勤洗手，保持呼吸系统健康。另外保证饮食安全，不食用感染病毒的动物，不食用生肉，烹饪食物时做到生熟分离，确保入口的肉、蛋类得到充分加热。接触生肉后需仔细洗手，并对接触过生肉的器皿进行清洗消毒。出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻，预防感染他人。加强个人防护——医务人员由于医务人员比普通公众接触患有感染性疾病病人的机会更多，建议医务人员在诊治病人过程中采取必要的防护措施。在接诊疑似或确诊H7N9禽流感病例时，应采取有效的防护措施，即标准预防、飞沫传播预防和接触传播预防措施。1.医务人员应当按照标准预防的原则,根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。2.医务人员使用的防护用品应当符合国