异常心电图-课件

异常心电图特点

心房心室肥大系由心房、心室负荷过重引起，是器质性心脏病的常见后果，当达到一定程度时可表现于心电图上，一般认为心电图改变与下列因素有关：

1、心肌纤维增粗，截面积增大，由心肌除极所产生的心电电压增高。

2、心室壁增厚，心室腔扩张以及由心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动的总时间延长。

3、心肌增厚、劳损以及相对性供血不足所致心肌复极顺序发生改变。概述(一)心房肥大：

ECG上主要影响P波形态、时间、电压。房室肥大左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱右心室肥大1、左心房肥大：

左心房肥大时，其终未向左后方向除极向量增大，时间延长，而心房除极先左后右，故ECG表现：双峰型P波，P波时间＞0.11S,峰距≥0.04S，以Ⅰ、Ⅱ、aVF、V1导联改变最明显，最多见于风心病二尖瓣狭窄，故双峰P波又称“二尖瓣型P波”。左心房肥大心电图房室肥大左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱右心室肥大2、右心房肥大P波高尖，电压≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显，时间多在正常＜0.11S。多见于肺心病、肺动脉高压时，故又称肺型P波。房室肥大右心房肥大心电图左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱右心室肥大(二)心室肥大：ECG上主要影响QRS波型态，时间、电压、改变，且改变指标出现越多，越明显，ECG诊断准确性越高。1、左心室肥大：多见于高血压、冠心病、风心病、某些先心病。(1)左室高电压表现：RV5＞2.5mv，Rv5+SV1＞3.5mV(女)＞4.0mV(男)RI＋SⅢ＞2.5mV(2)QRS时间延长:＞0.10SVATV5＞0.05S(3)额面心电轴可左偏,一般不超过-30°(4)ST-T改变：V5、V6导联S-T段压低＞0.05mVT波低平，双相，倒置。房室肥大左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱右心室肥大电轴左偏房室肥大左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱右心室肥大2、右心室肥大：

多见于肺心病，风心病二尖瓣狭窄，先心病室间隔缺损。(1)右室高电压表现：·V1(或V3R)导联R/S＞1·aVR导联R/S≥1或R＞0.05mV·RV1＋SV5＞1.05(重症＞1.2mV)(2)QRS时间多正常：VATV1＞0.03S。(3)额面心电轴≥+90(重症+110°)(4)ST—T改变：V1～V3导联可有S-T段下移，伴T波双向或倒置。房室肥大左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱右心室肥大电轴右偏

房室肥大左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱右心室肥大二、心肌缺血ECG特征

主要表现为T波与ST段的一系列改变。(一)T波改变：

1、T波高大直立：心内膜下心肌缺血，心肌复极减慢。

2、T波倒置：心外膜下心肌缺血，心肌复极迟缓，以致复极从心内膜下心肌开始

与正常复极正好相反，

故T波倒置，甚至对称倒

置。对称倒置T波在冠状A供血

不足时出现——又称冠状T。心肌缺血ECG（T波倒置）心肌缺血T波改变︱ST段改变3、T波低平/双向：心脏双侧对称部位心内膜下心肌缺血或心内膜、外膜下心肌同时缺血，两种心电向量部分互相抵消，ECG上可表现：T波低平、双向等。心内膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血（以ST段改变为主）心肌缺血T波改变︱ST段改变(二)ST段改变

当持续心肌缺血时，心肌细胞除极速度会减慢。表现除极尚未结束，复极已开始，ECG上出现ST段移位。1、ST段移位：当心内膜下心肌缺血时，ST段下移≥0.05mV

当心外膜下心肌缺血时，ST段抬高＞0.1-0.3mV2、ST段形态改变：ST下移或抬高有多种形态。心肌缺血T波改变︱ST段改变三、心肌梗死

心血管疾病中最常见的危重急症，其ECG特征性演变是其临床特征之一，

应早发现、早诊断、早监护，

＜24h死亡的主要

原因是心律失常。心肌梗死概述︱ECG分型及特征︱(一)基本图形1、缺血型改变：T波改变：特征与心肌缺血同，典型衍变过程：

T波直立→对称倒置、加深→变浅→直立（是急性心梗最早期表现）。

2、损伤型改变：S—T段改变：

ST逐渐抬高与T波融合成一弓背向上型的单向曲线，且越抬越高，再逐步回至基线，其后会逐渐下移后再复至基线。

3、坏死型改变：坏死Q波出现心肌梗死心肌梗死概述︱ECG分型及特征︱(二)心肌梗死图形演变及分期：

当坏死性Q波、抬高的S—T段以及倒置的T波三者同时出现，并具有一定的演变规律才是急性心肌梗塞的特征性改变。心肌梗死心肌梗死概述︱ECG分型及特征︱ECG知识是护士进行危重病人心电监护时必备的知识，通过学习ECG基本知识，熟知ECG连接及具体操作，掌握ECG正常时分析及简单的心房、心室增大，心肌缺血时ECG特点，为适应临床护理打好扎实理论基础。课后小结一、填空题1、心电图上肺心病常有

P波；风心病二尖瓣狭窄常有

P波2、心肌缺血时，心电图上主要有

波

段改变。当心内膜下心肌缺血时，有

T波；心外膜下心肌缺血时，有

T波；冠心病心肌缺血时表现为特征性的波3、心肌梗死时特征性心电图改变，基本图形有

、

、

。4、常见的窦性心律失常有三种，即

、

、

。达标测试二、选择题（单选题）1、双峰P波多见于：

A、肺心病B、风心病二尖瓣狭窄

C、高血压心脏病D、冠心病心绞痛

E、心肌梗死病人2、左心房肥大可有：

A、电轴右偏B、电轴左偏C、二尖瓣型P波

D、肺型P波E、病理性Q波3、右心房肥大可有：

A、电轴右偏`B、电轴左偏C、双峰P波

D、肺型P波E、病理性Q波4、双峰型P波，峰距≥0.04S，P波时间>0.11S，称为二尖瓣型P波，多见于：

A、左心室肥大B、左心房肥大C、右心室肥大

D、右心房肥大E、双心房肥大达标测试5、P波高尖，电压≥0.25MV，时间正常常被称为肺型P波，多见于：

A、左心室肥大 B、左心房肥大

C、右心室肥大 D、右心房肥大

E、双心房肥大6、有关心电图各波段的叙述错误的是：

A、P波为心房除极波

B、P-R间期为心房除极时间