子宫内膜异位症复发课件

子宫内膜异位症复发

的

诊断与治疗复旦大学附属妇产科医院曹斌融一、子宫内膜异位症的特点病因尚未完全清楚为激素依赖性疾病病灶广泛性，病理表现多样性呈慢性病程，保守治疗后常面临复发问题良性疾病，恶性生物学行为（如浸润、复发、播散、转移）二、子宫内膜异位症复发的定义旧病灶重新生长新病灶出现

子宫内膜异位症经手术或规则的药物治疗后症状体征已消失，但经一段时间后，症状体征又重新出现，称之为复发三、复发的生物学基础1.异位内膜细胞存活并有激素维持 残留病灶 病灶不完全切除 腹膜下病灶 未识别的病灶、无色素改变的病损 镜下可见微小病灶 侵袭组织较深的病变2.卵巢激素 残留卵巢分泌 外源性雌激素 其他部位合成（脂肪、皮肤、异位内膜）3.用药短暂，停药后卵巢功能恢复

▲目前药物治疗不可能根除所有的内膜异位组织，内膜异位病变在药物治疗后仍可持续存在▲Vasquez等报道，内异症经短期激素治疗后，某些内膜异位种植组织仍保持其正常的超微结构而无退变现象▲研究表明，子宫内膜细胞可以在种植部位继续存在，甚至在形态上完全消退后依然存活四、复发率总体复发率高达50％非根治性手术，术后3年R38～51％剖腹手术

Punuonen 903例6-10年

R15％

Wheeler 403例3年

R14％

5年R40％腹腔镜手术

Redwine 359例2年10％根治术

Ranney不用E0％

用E3％药物治疗

R21％～51％ （期别、药物、随访时间） 浙大妇产科陈棣仪、石一复等（2002） 手术后累积复发率22.9％ 保守性手术28.9％ 半根治术 17.3％ 根治性手术0％

Acosta分期 轻度 11.1％ 中度 29.0％ 重度 30.0％汕头大学医学院一附院罗丽莉等（2004） 腹腔镜保守手术102例 83例访半年～5*1/2年复发率25.3％Saleh（1999）

1+年 4年

TV－Lap

卵巢巧囊切除组 6.1％ 23.6％ 剥出组 21.9％ 57.8％Hemmings，Milosevic等（97-98）

TV－Lap

卵巢巧囊开窗+内膜硬化术 3年 12％ 卵巢巧囊切除 8％ 开腹 卵巢巧囊切除 9％

Fedele等，阴道直肠膈内异症保守性手术 术后1年 疼痛复发率 28％ 临床或超声 34％文献报道——手术 复发率 再次手术率 保守性手术 20～50％ 10～25％ 半根治手术 20～28％ 20％ 根治性手术 0～1％*手术越彻底，复发率越低文献报道——药物黄体酮类 停药后R 50～60％丹那唑 1年 23％ 以后每年 5～9％内美通 R 12～17％GnRH－α 1年 10～30％（↑）复发的影响因素病变范围患者年龄治疗方式及手术的彻底性用药种类及时间复发的高危因素盆腔致密粘连后陷凹封闭深部结节，阴道直肠膈病灶大的卵巢巧囊输卵管受损药物治疗 R ＞ 手术治疗保守性手术 R ＞ 根治性手术病变重度 R ＞ 病变轻用雌激素 R ＞ 不用雌激素五、子宫内膜异位症复发的诊断1.临床表现☆内异症治疗后盆腔疼痛再现是R的主要参考依据，但无疼痛症状也不能排除 文献报道周期性腹痛者行Lap，EMS占89.7％，无症状 者有42.9％，患者镜下EMS☆卵巢巧囊再现、后陷凹触痛性结节增大或触痛加剧是R的重要依据文献报道阳性性征者Lap证实EMS占86.7％ 阴性体征者镜下有67.9％是EMS2.超声检查3.血CA125监测4.腹腔镜六、子宫内膜异位症复发的治疗

止痛药

疼痛 激素

手术复发 激素 不孕 助孕治疗 保守手术七、预防延缓或减少复发1.早期治疗（36％VS74.4％）2.妥善首次治疗，个体化治疗3.术后用药延缓或减少复发广东人民医院张斌等报道（2000）

516例盆腔EMS，随访203例 3年内平均R39.9％

单手术53.57％ 术+药