呼吸系统常见疾病X线诊断课件

放射科讲课呼吸系统常见疾病X线诊断1编辑版ppt讲课人襄樊市中心医院普放科李军2编辑版ppt呼吸系统X线诊断RespiratoryRoentgenology3编辑版ppt概述优点

1.天然对比2.简单方便3.观察运动情况

4编辑版ppt限制1.时间2.空间:A.大小B.重叠3.密度5编辑版ppt进展1.CT、SCT、MPCT、EBCT2.MRI3.DSA6编辑版ppt第一节正常胸部一、胸廓(chestwall)（一）软组织(softtissue)胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶胸大肌乳房、乳头7编辑版ppt8编辑版ppt（二）骨骼(bones)肋骨锁骨肩胛骨胸骨胸椎9编辑版ppt10编辑版ppt11编辑版ppt二、纵隔（mediastinum)位置及内容12编辑版ppt二、纵隔分区二区五分法

13编辑版ppt三、横膈(diaphragm)形状位置：10后肋，左高右低运动：1-3cm，深吸气3-6cm肋膈角、心膈角14编辑版ppt四、胸膜(pleura)

横裂、斜裂胸膜反折线15编辑版ppt五、肺(lungs)（一）分叶与分段（二）肺野的分区１．横分：上、中、下野２．纵分：内、中、外带３．肋间隙分：肺尖、第一前肋间等16编辑版ppt17编辑版ppt（三）正常肺部阴影１．肺门：左高右低２．肺纹３．肺实质与肺间质肺实质：细支气管（Ｄ＜１mm）以下的肺组织肺间质：支撑组织18编辑版ppt第二节胸部异常表现一、肺门（hilarshadow)大小：增大淋巴结、肿瘤及血管性缩小血管性位置：肺纤维化、肺不张牵拉舞蹈：血流量大，压差大19编辑版ppt二、肺纹(lungmarkings)增多、粗：血量增加支气管炎间质水肿、纤维化减少、细：血量减少肺气肿、肺大泡20编辑版ppt三、肺实质的基本病理表现（一）渗出性病变：急性炎症片状或斑片状密度淡而均匀边缘模糊21编辑版ppt22编辑版ppt（二）增殖性病变：亚急性或慢性炎症斑片状、结节状密度较高，不甚均匀边缘较清楚23编辑版ppt24编辑版ppt（三）干酪性病变：结核坏死灶斑片状密度浓密、不均匀，可有钙化边缘不清25编辑版ppt26编辑版ppt（四）纤维性病变：病变愈合索条状、片状密度较高边缘清楚走行与肺纹不一致27编辑版ppt（五）钙化：坏死组织内钙盐沉积斑点状或斑块状，形状不一密度均匀、浓密边缘锐利28编辑版ppt29编辑版ppt（六）空洞：组织坏死液化后排出洞壁：厚（>3mm)、薄光整或不规则空腔：低密度偏心或居中有或无气液面

与空腔鉴别30编辑版ppt31编辑版ppt（七）肿块：主要为肿瘤块状：圆形或卵圆形密度高、均匀，可有空洞、钙化边缘清楚（多数）或模糊良性：锐利、光滑恶性：分叶、毛刺周围变化及动态观察32编辑版ppt四、横膈位置（右高左低）：上升、下降形态：局限性膨隆、膈粘连运动：膈神经麻痹-矛盾运动膈疝33编辑版ppt第三节支气管疾患一、支气管阻塞性疾患病因：肿瘤、结核、淋巴结、炎性分泌物（一）肺气肿（emphysema）1.普遍性肺气肿病因:COPD病理:气肿+大泡大泡破裂气胸34编辑版pptX线表现透亮度高肺体积大:桶胸肺纹少纵隔窄肺大泡35编辑版ppt2.局限性肺气肿病因：肿瘤、结核、炎症、代偿病理：肺叶、段性气肿X线表现局限性表现纵隔移位（单侧）原发病灶（代偿性）36编辑版ppt（二）肺不张（atelectasis）病因：同前机理：气体不能进入肺泡，原肺泡内气体被吸收X线表现37编辑版ppt直接征象密度增高影肿块影间接征象胸廓塌陷纵膈移位横膈上抬代偿性肺气肿38编辑版ppt39编辑版ppt40编辑版ppt二、支气管扩张(bronchiectasis)病因：感染、阻塞、牵拉先天性发育异常分型：囊状、柱状及混合型X线表现41编辑版ppt平片正常肺纹多、聚、乱蜂窝状改变42编辑版ppt43编辑版ppt支气管造影支气管炎表现壁毛糙枯树枝增粗柱状囊状混合性44编辑版ppt45编辑版ppt三、支气管炎(bronchitis)无特征性表现慢性者可见肺纹增多、粗、乱46编辑版ppt第四节肺部疾病一、肺炎(pneumonia)（一）大叶性肺炎(lobar~)病原菌：肺炎双球菌病理：纤维素渗出性炎症，充血红色肝样变褐色肝样变消散期47编辑版pptX线表现密度均匀边缘模糊大叶（段）分布体积改变不明显48编辑版ppt49编辑版ppt（二）支气管肺炎（小叶性肺炎lobular~）病原菌：链球菌等病理：化脓性炎症X线表现斑片状密度增高边缘模糊中下肺野内带50编辑版ppt51编辑版ppt（三）支原体肺炎（mycoplasma~非典型肺炎）病原菌病理：间质性肺炎X线表现肺纹增多，网格状片状高密度影52编辑版ppt二、肺脓肿(lungabscess)病原菌：金葡菌等病理：渗出、化脓、坏死、液化（咳出）X线表现53编辑版ppt急性期高密度片状影边缘模糊中央密度更高脓腔（厚壁、气液面）54编辑版ppt慢性期周围炎症吸收洞壁渐光整55编辑版ppt愈合期炎症消散空洞闭合少许纤维条索56编辑版ppt三、肺结核(tuberculosis)病原菌：人型、牛型结核杆菌相关因素：菌量、毒力、抵抗力（免疫力）、过敏性、治疗情况初发、再发57编辑版ppt（一）原发性肺结核（初染）1.原发综合征(primarycomplex)儿童或边缘地区人群上肺下野或下肺上野病理及X线表现:渗出、干酪淋巴管炎

肺门淋巴结肿大58编辑版ppt59编辑版ppt2.支气管淋巴结结核—原发综合征的延续病理：肺内病灶吸收或纤维化，仅剩肺门淋巴结X线表现肿瘤型炎症型60编辑版ppt61编辑版ppt（二）血性播散型肺结核1.粟粒型肺结核（miliary~）机理：一次或短期内大量结核杆菌进入血液X线表现“大小、密度、分布”三均匀62编辑版ppt2.亚急性、慢性血

性播散性结核机理：多次少量结核杆菌进入血液X线表现上、中肺野多见三不均匀63编辑版ppt（三）继发性肺结核（再染）成人多见内源性感染（复发）外源性感染（重新感染）X线表现多样化64编辑版ppt1.浸润性肺结核(infiltrative~)（1）渗出性病灶上肺野多见X线表现65编辑版ppt（2）结核性空洞X线表现高密度影内出现低密度区（空洞），壁常不清楚66编辑版ppt（3）结核球（瘤）机理：抵抗力强毒力强反应剧烈X线表现2~5cm结节，可有空洞或钙化周围病灶67编辑版ppt（4）混合性病灶慢性、反复发作，后期多见X线表现片、洞、条、结、球，渗出多见68编辑版ppt2.纤维增殖性结核(fibroproductive~)病理：抵抗力强，病灶纤维化、好转X线表现纤维条索纤维结节69编辑版ppt3.干酪性肺炎(caseous~)机理：抵抗力下降，大量肺组织急性干酪坏死，累及一叶或其大部—大叶性；沿支气管播散—小叶性X线表现（与大叶性肺炎比较）密度更高相对低密度区纤维条索及钙化体积可缩小70编辑版ppt干酪性小叶性肺炎斑片状高密度影可融合边缘不清中下肺野、内中带71编辑版ppt4.慢性纤维空洞性肺结核(chronicfibrocavernous~)机理：反复发作，迁延不愈X线表现直接征象：大量纤维条索空洞支气管播散病灶72编辑版ppt间接征象肺：肺门上移垂柳状肺纹代偿性肺气肿肺萎陷纵隔：患侧移位胸廓：塌陷横膈：上抬胸膜：增厚、粘连73编辑版ppt四、矽肺(silicosis)职业病史病理：矽结节间质纤维化X线表现分期74编辑版ppt75编辑版ppt五、肺肿瘤(pulmonarytumors)良性恶性：原发、继发（一）原发性肺癌起源：支气管、肺泡上皮病理分型：鳞癌、腺癌、腺鳞癌X线分型：中心型、周围型76编辑版ppt1.中心型肺癌(centraltype)起源：段以近支气管粘膜X线表现直接征象肺门肿块：分叶、毛刺（少）间接征象阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张晚期肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等77编辑版ppt78编辑版ppt79编辑版ppt80编辑版ppt2.周围性肺癌(peripheraltype)起源：段或段以远支气管（肺泡）粘膜X线表现直接征象肺肿块：分叶、毛刺（短）间接征象阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少）晚期肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等81编辑版ppt82编辑版ppt83编辑版ppt肺癌转移肺门、纵隔淋巴结胸膜腔胸水肝、脑、骨等84编辑版ppt（二）肺转移性肿瘤途径直接蔓延血路淋巴路X线表现（血路）大小不等、密度均匀、边缘光滑、散在分布、偶尔单发85编辑版ppt第五节纵隔病变一、纵隔增宽和移位增宽感染、肿瘤、外伤、先天性畸形移位移向健侧：气胸、液（气）胸移向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连摆动86编辑版ppt二、纵隔肿瘤（一）原发性肿瘤1.前纵隔肿瘤胎生性肿瘤皮样囊肿畸胎瘤（囊性、实质性）胸腺瘤87编辑版pptX线表现（胎生性肿瘤）边缘清楚，可分叶密度均匀，钙化、牙齿囊壁可有蛋样钙化88编辑版ppt89编辑版ppt2.中纵隔肿瘤多为淋巴瘤X线表现双侧多见分叶、波浪状边缘前、中纵隔块状影90编辑版ppt91编辑版ppt3.后纵隔肿瘤神经源性肿瘤X线表现边缘清晰密度均匀脊柱旁椎间孔可增大92编辑版ppt93编辑版ppt（二）转移性肿瘤多为淋巴结转移，直接蔓延少见X线表现单侧增宽、分叶94编辑版ppt（三）纵隔肿块与肺内肿块的鉴别与纵隔的成角中心点的位置纵、横径的长短95编辑版ppt第六节胸膜疾患胸腔积液胸膜增厚、粘连、钙化气（液）胸脓胸96编辑版ppt一、胸腔积液(pleuraleffusion)原因：感染、肿瘤、外伤、心肝肾疾病性质：渗出、漏出X线表现<300ml时不显示肋膈角变钝，膈面不清下肺野高密度影，凹面向上平卧时散开，肺野密度增高大量积液时可见间接征象（少、中、大量概念）97编辑版ppt98编辑版ppt99编辑版ppt100编辑版ppt（二）包裹性胸腔积液切线位：梭形高密度影，边缘光滑非切线位：片状高密度影，边缘模糊101编辑版ppt102编辑版ppt（三）叶间积液横裂正侧位：梭形影斜裂正位：片状影，边缘不清侧位：梭形影，尖段指向并通过肺门103编辑版ppt104编辑版ppt105编辑版ppt（四）肺下积液立位：膈面抬高，肋膈角变钝卧位：膈面再现，肺野密度增高106编辑版ppt二、胸膜增厚、粘连、钙化肋膈角：模糊、变钝膈顶：幕状粘连叶间裂：粗线条状增厚大量胸膜增厚：片状高密度影、胸廓蹋陷、肋间隙狭窄、横膈上升、纵隔依位胸膜钙化X线表现107编辑版ppt108编辑版ppt三、气（液）胸(pneumo-hydrothorax)原因：自发性、外伤性、医源性X线表现外围无肺纹透亮区肺压缩：边缘、相对高密度影109编辑版ppt110编辑版ppt间接征象：纵隔、横膈、肋间隙液气胸：气液面111编辑版ppt四、脓胸(empyema)原因：化脓性感染X线表现急性：同积液慢性：胸膜增厚、粘连钙化、死腔、塌陷……112编辑版ppt113编辑版ppt第七节胸部外伤平时：挫伤、挤压伤战时：火器伤、刺伤、爆震伤一、胸壁变化肋骨骨折皮下气钟肿114编辑版ppt115编辑版ppt二、胸腔气胸：开放性张力性血（气）胸脓胸116编辑版ppt三、肺的变化肺挫伤肺压缩肺不张外伤性肺气囊肿117编辑版ppt四、纵膈变化纵膈积气纵膈积血118编辑版ppt五、横膈疝横膈全部或部分消失胸腔内腹腔脏器影钡餐确诊六、异物定位有无合并症119编辑版ppt120编辑版ppt121编辑版ppt呼吸系统基本病变的x线表现第一节支气管阻塞性改变*第二节肺部改变**第三节肺门的改变第四节胸膜病变第五节纵隔的改变第六节膈的改变122编辑版ppt本章重点、教学计划重点讲授支气管、肺基本病变影像表现。掌握支气管、肺基本病变常见原因、影像表现。熟悉胸膜的病变特征（气胸、液气胸）了解肺门、纵隔、膈肌的基本病变原因及影像表现。123编辑版ppt第一节支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变原因：腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。腔外性：淋巴结增大压迫后果：部分阻塞：阻塞型肺气肿完全阻塞：阻塞型肺不张124编辑版ppt第一节支气管阻塞性改变一、阻塞型肺气肿(obstructiveemphysema)1、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。125编辑版ppt第一节支气管阻塞性改变2、局限性阻塞性肺气肿一侧性肺气肿：一叶性肺气肿：影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。支气管断层或造影有利于诊断。126编辑版ppt局部放大127编辑版ppt第一节支气管阻塞性改变二、阻塞性肺不张（obstructiveatelectasis）1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。128编辑版ppt第一节支气管阻塞性改变2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点：肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。129编辑版ppt各叶不张改变130编辑版ppt右肺上叶不张131编辑版ppt右中叶不张132编辑版ppt左上叶不张133编辑版ppt左下叶不张134编辑版ppt第一节支气管阻塞性改变3、肺段不张或肺小叶不张：表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。135编辑版ppt第二节肺部病变—渗出一、渗出性病变与实变（exudationandconsolidation）多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像（airbronchogram）腺泡阴影：<1cm斑片状、结节状边缘模糊影。转归：1~2周内吸收，肺结核大约4周有明显变化。136编辑版ppt两肺渗出实变137编辑版ppt支气管气象138编辑版ppt右中叶大叶肺炎139编辑版ppt肺泡蛋白沉积症140编辑版ppt第二节肺部病变—增殖二、增殖性病变（proliferation）：以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变；结核、矽肺结节为增生的炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。以上都是增殖性改变。影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化慢，部分可缓慢增大。141编辑版ppt142编辑版ppt143编辑版ppt144编辑版ppt第二节肺部病变—纤维化三、肺纤维化（fibrosis）增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成分时，称为肺纤维化。限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。145编辑版ppt第二节肺部病变—纤维化影像表现：局限性：结节状、肿块状、网状、线状及索条影，边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与正常肺纹理不同，可引起肺门、纵隔移位。弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影像，弥漫分布。可见肺气肿表现。146编辑版ppt147编辑版ppt第二节肺部病变—钙化四、钙化（calcification）变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结结核；肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定性价值。肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、原发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等。148编辑版ppt第二节肺部病变—钙化影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化特征。错构瘤：爆米花样钙化。肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、斑点状钙化。弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。注意结合病史149编辑版ppt150编辑版ppt第二节肺部病变—空洞五、空洞（cavity）肺内病变坏死，坏死组织经支气管引流排除后形成空洞。见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺炎。表现为肺内大片实变阴影，内有多发小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状。151编辑版ppt第二节肺部病变—空洞2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多见于肺结核。表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形，洞壁内外光滑清楚，一般洞内无液气平面，周围很少实变影。3、厚壁空洞：>3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。肺脓肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。152编辑版ppt153编辑版ppt左上叶下舌段肺癌—空洞154编辑版ppt空洞155编辑版ppt156编辑版ppt第二节肺部病变—空腔六、空腔（intrapulmonaryaircontainingspace）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。表现：<1mm空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。157编辑版ppt第二节肺部病变—肿块七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。158编辑版ppt肿块159编辑版ppt第二节肺部病变—间质改变八、间质改变主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。160编辑版ppt第三节肺门的改变一、肺门增大或缩小肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或血管造影。161编辑版ppt肺门肿块--结节病162编辑版ppt第三节肺门的改变二、肺门移位原因：肺不张：上叶不张—肺门上移；下叶不张—肺门下移；肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。三、肺门密度增高凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。163编辑版ppt第四节胸膜病变--胸腔积液一、胸腔积液（pleuraleffusion）游离性：少量中等量大量局限性：包裹性积液(encapsulatedeffusion)叶间积液(interlobareffusion)肺底积液(subpulmonaryeffusion)纵隔包裹性积液(mediastinalencapsulatedeffusion)164编辑版ppt第四节胸膜病变--胸腔积液（一）游离性胸腔积液影像表现：1、少量（300ml）：

患侧膈肋角变钝；

深呼吸气时，可随呼吸上下运动；

侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影。B超、CT、MRI对少量积液敏感。165编辑版ppt胸腔积液胸腔积液166编辑版ppt第四节胸膜病变--胸腔积液（一）游离性胸腔积液影像表现：2、中等量积液表现：

患侧肺野下部呈外高内低边缘模糊的弧线影，密度外高内低，下高上低。

膈肋角消失，膈肌界限不清；

纵隔向健侧移位。167编辑版ppt胸腔积液胸腔积液168编辑版ppt卧位胸腔积液169编辑版ppt第四节胸膜病变--胸腔积液（一）游离性胸腔积液影像表现：3、大量胸腔积液影像表现：

患侧肺野呈均匀致密性阴影；

纵隔向健侧移位；

肋间隙增宽；

横膈下降。170编辑版ppt大量胸腔积液171编辑版ppt第四节胸膜病变--胸腔积液（二）限局性胸腔积液影像表现1、包裹性积液：发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同172编辑版ppt第四节胸膜病变--胸腔积液（二）限局性胸腔积液影像表现2、叶间积液：表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影；游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖端向上的三角形阴影。173编辑版ppt叶间积液水平裂？斜裂？174编辑版ppt第四节胸膜病变--胸腔积液（二）限局性胸腔积液影像表现3、肺底积液：患侧“膈肌圆顶”最高点偏外1/3，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；B超、CT或MRI可发现少量肺底积液。175编辑版ppt肺底积液176编辑版ppt第四节胸膜病变--胸腔积液（二）限局性胸腔积液影像表现4、纵隔包裹性积液：液体聚集在纵隔胸膜与脏层胸膜之间。表现：两上纵隔胸膜积液时：表现为两上纵隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量时，阴影外缘可呈弧形突出或呈分叶状，侧位片时，前上纵隔或后上纵隔密度增高，边界不清。177编辑版ppt第四节胸膜病变--胸腔积液（二）限局性胸腔积液影像表现纵隔包裹性积液：两下纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两旁三角形影，尖端向上，基底向下，大量积液时，易误诊为心包积液。B超、CT或MRI可清楚显示纵隔包裹性积液的部位和积液的多少。178编辑版ppt第四节胸膜病变-气胸或液气胸二、气胸(pneumothorax):概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。179编辑版ppt气胸压缩肺边缘180编辑版ppt压缩肺边缘181编辑版ppt气胸182编辑版ppt第四节胸膜病变-气胸或液气胸2、液气胸(hydropneumothorax)：胸膜腔内液体与气体同时存在为~。见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。影像表现：立位X线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织；液体少时，仅于膈角见到液平面；气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸