脊柱侧凸的康复

关于脊柱侧凸的康复第1页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三第2页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三一、定义

1.脊柱侧凸又称脊柱侧弯，指脊柱在冠状面内偏离枕骨中点至骶骨棘连线的弯曲畸形，常伴有椎体旋转、椎体楔形、生理弯曲改变或胸廓变形等畸形。2.分型

1）特发性脊柱侧凸：2）有明确原因的脊柱侧凸：第3页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三二、发病原因1.遗传因素：存在家族聚集性。2.神经系统平衡功能失调：3.神经内分泌异常：

1）褪黑素：2）雌激素：3）生长激素4.生长不对称：脊柱前柱后柱生长不对称。5.生物力学因素：第4页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三三、脊柱侧凸的一些常用术语

1.顶椎：侧凸中旋转最显著，偏离中轴线最远的椎体。2.端椎：位置最高或最低，对于凸侧或凹侧斜度最显著的椎体。3.非结构性弧：无结构性椎体改变，在卧位时可被侧向屈曲矫正或矫正过度的弧。第5页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三常用术语4.结构性弧：在卧位侧向屈曲不能完全矫正的弧。5.原发弧：数个弧中最早出现的弧。6.主弧：最大的结构弧。

7.代偿弧：在主弧上方或下方出现为保持躯干平衡的弧。它可能是结构性弧。第6页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三常用术语上端椎顶椎下端椎第7页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三四、特发性脊柱侧凸分型1.婴儿型特发性脊柱侧凸：

1）指3岁以内的特发性脊柱侧凸；2）特点是男性多，左侧凸多；3）常合并其他先天性缺陷；3）分消退型和进展型；4）鉴别诊断是关键；

5）测量肋-椎角(R-V角）有助于鉴别。第8页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三特发性脊柱侧凸分型2.少年型特发性脊柱侧凸：

1）指4～10岁的特发性脊柱侧凸。2）其特点是女性多，多为右侧突，患儿生长发育较快，侧凸发展加重的速度可能较快。第9页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三特发性脊柱侧凸分型3.青少年型特发性脊柱侧凸：

1）指11～20岁的特发性脊柱侧凸。2）其特点为骨骼生长迅速，处于侧凸进展加速期。第10页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三第二节特发性脊柱侧凸临床特点第11页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三临床特点

◆脊柱侧凸早期很少有疼痛和不适，很难察觉，一旦发现往往已经形成比较明显的结构性侧凸，治疗比较困难。

◆早期诊断、早期康复训练和治疗极为重要。

◆特发性脊柱侧凸的诊断必须在排除其他原因所致的侧凸后才能做出。第12页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三临床特点1.症状：询问完整病史，

畸形出现的时间，进展情况，一般健康状况，身体发育状况家族史。第13页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三临床特点2.体格检查

1）患者站立，裸露上身，观察皮肤有无异常，双肩及肩胛是否对称，肩胛下角是否等高，2）胸廓有无畸形、畸形程度、左右胸廓是否对称。3）有无单侧肋骨隆凸或单侧肌肉挛缩，两侧腰突、骨盆是否对称，双下肢是否等长。第14页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三第15页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三临床特点4）向前弯腰试验：患者向前弯腰90°，观察脊柱有无侧凸，两侧背部有无高低不平，双肩是否对称，肩胛骨是否突出等。第16页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三临床特点3.X线检查

-全脊柱站立位正侧片。

第17页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三第三节特发性脊柱侧凸评定第18页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三评定

1.Cobb角：是评定脊柱侧凸程度最常用的标准方法。第19页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三评定2.脊柱的旋转程度：在脊柱X线正位片上，椎体椎弓根的位置可粗略判断脊柱的旋转程度。ⅣⅢⅡⅠ0脊柱旋转度评定第20页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三评定3.骨成熟度评定-Risser征：第21页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三第四节康复治疗第22页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三康复治疗◆治疗方案选择1.Cobb角在10°以下的脊柱侧凸，可密切随访，同时进行姿势训练和矫正体操。2.Cobb角10°～20°的脊柱侧凸，除上述方法外，加用侧方电刺激。第23页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三康复治疗3.Cobb角20°～45°的脊柱侧凸，配戴侧凸矫形器是主要的治疗方法，同时行矫正体操或侧方电刺激。4.Cobb角45°以上的脊柱侧凸，或曲度稍小但旋转畸形严重的患者，应手术矫正，术后再配戴矫形器。第24页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三一、姿势训练1.骨盆倾斜训练1）卧位训练：2）立位训练：2.姿势对称性训练第25页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三二、运动疗法1.矫正体操1）适应证：Cobb角在10°以下的脊柱侧凸，及配合侧凸矫形器的治疗。2）作用原理：选择地增强脊柱维持姿势的肌肉力量。第26页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三运动疗法3）方法：在卧位或匍匐位进，在特定姿势，利用肩带、骨盆的运动进行矫正训练。如：抬举左上肢，使胸椎左凸，矫正胸椎右侧凸；提起左下肢，使骨盆右倾，矫正腰椎左侧凸。第27页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三运动疗法2.不对称爬行

-属于增加脊柱柔韧性的练习。3.呼吸训练

-指导患者进行胸腹式呼吸。第28页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三三、矫形器矫正治疗

◆非手术治疗特发性脊柱侧凸的最有效方法1.适应证：1）Cobb角在20°～45°、处于生长发育期的特发性脊柱侧凸。2）Risser征＜1，Cobb＜20°发现有5°以上进展。3）Cobb＞45°，等待手术的患儿。第29页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三矫形器矫正治疗

2.作用原理：1）生物力学三点或四点矫正规律来矫正侧凸。

2）三点加力用于单纯胸腰段侧凸或腰段侧凸，四点加力多应用于双侧凸。

第30页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三矫形器矫正治疗

3.矫形器的选择◆密尔沃基矫形器

-主要适应于T6节段以上、Cobb角20°～45°，发育期的青少年第31页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三矫形器矫正治疗◆波士顿矫形器-主要适应于顶椎在腰椎和下胸椎段，Cobb角Cobb＜45°，发育期的青少年。第32页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三矫形器矫正治疗◆色奴矫形器-适用于T6以下胸腰段的脊柱侧凸。第33页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三矫形器矫正治疗

4.矫形器穿戴的注意事项1）每天穿戴22～23小时，余下1～2小时做矫正体操、清洁皮肤和矫形器。2）定期复查：每3～6月复查X线片。3）穿戴要求：每日行矫形器内体操、取下矫形器后行矫正体操、加强皮肤护理，防止压疮。

第34页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三四、牵引1.适应证：脊柱侧凸的术前准备2.方法：颈牵引、卧位反悬吊牵引、Cotrel牵引。第35页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三五、侧方表面电刺激疗法1.适应证：儿童和青少年的轻度特发性脊柱侧凸。2.作用原理：电刺激作用于脊柱侧凸凸侧的有关肌肉群，使之收缩，产生对脊柱侧凸的矫正力。第36页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三康复治疗3.治疗方法：

1）刺激位置：在顶椎相连肋骨与腋后线及腋中线相交点做好标志，作为放置电极板的中心参考点。在此点上、下方向5～6cm处作好标志为电极板的中心。同一组电极板的中心距离不能小于10cm。第37页，讲稿共39页，2023年5月2日