胸腔镜肺大疱切除

关于胸腔镜肺大疱切除第1页，讲稿共13页，2023年5月2日，星期三

概念胸腔镜手术是通过二至三个小孔，在电视影像(Video-assisted)监视辅助下完成过去由传统开胸进行的操作手术。第2页，讲稿共13页，2023年5月2日，星期三传统胸部手术创伤面积大、出血多，术后疼痛较明显，手术切口愈合瘢痕明显，严重的甚至可能发生胸骨开裂，对患者造成一定程度的生理和心理负担。而胸腔镜手术将这一切缺陷都解决了，其最大的优点就是创伤小、病人痊愈快、操作简便、疗效满意，并发症少，短期内便可以出院。今天我们就以胸腔镜下肺大疱切除术为例和大家一起学习下。第3页，讲稿共13页，2023年5月2日，星期三适应症：肺大疱第4页，讲稿共13页，2023年5月2日，星期三麻醉方式：双腔支气管插管全麻第5页，讲稿共13页，2023年5月2日，星期三手术体位侧卧位（双侧肺大疱切除手术，完成一侧手术后，再翻身进行另一侧手术）第6页，讲稿共13页，2023年5月2日，星期三用物准备器械准备：疝气包、衣服包、开胸专用剖腹包、中单，胸腔镜器械（包括光源系统与操作器械：低温+高压）台上用物准备：电刀，吸引管，医用膜30*45，敷料贴10CM3张,20#刀片，针（9*24角针、12*20圆针、6*17圆针），泰丝线（4#、

7#各1，均为60cm），擦镜纸，胸腔闭式引流管（26#、28#），水封瓶，50ml注射器，柯惠钉枪(短）,石蜡油高值耗材：皮肤粘合剂，大清生物纸（5*8），腔镜用一次性切割闭合器钉匣（柯惠--紫色钉60mm，45mm），切口保护套（50mm)温0.9%NS（冲洗），50%葡萄糖10ml*3支，热注射用水（泡镜头）第7页，讲稿共13页，2023年5月2日，星期三

仪器准备：

吸引器2套（一个用于手术台上，另一个用于手术中麻醉吸痰）、腔镜系统（胸腔镜的摄像系统放于患者头部上方）、电刀。摆放体位所用物品：

腋垫，长沙袋2个，托手架2

个（一长一短），固定带2条。第8页，讲稿共13页，2023年5月2日，星期三术前准备：一、手术当天，巡回护士、洗手护士、进入手术间，调节手术间合适的室温、核对病人，核对无误，接入手术间，协助患者脱去上衣，为患者建立有效的静脉通道（取术侧上肢打补液）二、洗手护士提前30分钟洗手上台清点器械，巡回护士协助手术医生摆放体位第9页，讲稿共13页，2023年5月2日，星期三术中配合及步骤一、常规消毒后协助铺巾、贴手术贴膜。二、准备胸腔镜物品，连接、检查及调节胸腔镜摄像系统（光源调到中间），电切割系统和吸引器。三、递刀片切开皮肤，在腋中线第8或第9肋间做一个约1.5mm长切口，通气后,健侧单肺插入10.5mm套管四、胸腔镜镜头泡过热水之后于穿刺套管内置入观察胸腔五、在内镜的监视下于腋前线第3或第4肋间做一约2-3cm切口(该切口可以置入两把卵圆钳),置入切口保护套,石蜡油润滑,递一把无齿卵圆钳和一把卵圆钳夹纱垫第10页，讲稿共13页，2023年5月2日，星期三六、根据胸腔镜探查结果，在肺大疱根部钳夹、结扎或缝扎，递直角钳钳夹肺大疱根部，递切割闭合器切除肺大泡，再递直角钳钳夹创面的两个角，带线4#或7#结扎，递推节器协助打结。七、彻底检查手术野，递温生理盐水冲洗胸腔，麻醉医师膨胀肺无漏气，吸引器吸净胸腔内液体，递纱垫行胸膜摩擦，递50%高渗糖水行胸膜固定术八、经胸腔镜套管口置胸腔闭式引流管一根，递角针7#线固定胸腔引流管，巡回护士在台下接好胸瓶。九、清点物品数目，缝合，覆盖切口。第11页，讲稿共13页，2023年5月2日，星期三注意事项送病人出手术室，在手术床对接时，巡回护士应拿好胸瓶，胸瓶应低于胸管摆放位置，以免换床时