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文档简介

安心控糖,平稳达标病例分享石河子大学医学院第一附属医院内分泌科苏向辉主诉患者男性,47岁,机关职员主诉:发现血糖升高/年,反复发作出汗、心悸10余天现病史·7年前,体检发现空腹血糖升高。化验空腹血糖9mmo/L,2小时OGT16mmoL,HbAc88%,尿酮体(-)。予二甲双胍治疗,1g一日两次·2年前,因血糖控制不佳,二甲双胍1g-日两次联合格列美脲4mg-日次·5个月前,停用格列美脲,二甲双胍1g-日两次联合诺和30R早6u,晚6u·现根据血糖调整治疗方案为:二甲双胍早1g,晚05g,诺和30R现剂量为早14u,晚12u·10余天来反复出现出汗、心悸,进食后可缓解。既往史、个人史及家族史既往史:无高血压及冠心病病史,高血脂血症1年,未口服降脂药物治疗。个人史及家族史:母亲患糖尿病。查体·生命体征:P78次/分,R20次/分,T365℃,BP130/75mmHg,身高171cm,体重74kg,BM25.3kg/m2·心肺腹无阳性体征。·双下肢足背动脉搏动可及,无减弱辅助检查8点血糖谱早餐后2h)午餐后2h晚餐后2h11712.810.0mmol/晚餐前7.0mmol/L4早餐前午餐前3.9mmol6:009:0011:0014:0017:00A20:0022:.003:00诺和30R14u诺和30R12u辅助检查生化HbA1c8.3%肝肾功能电解质无异常空腹C肽0.235nmol/L·血脂:TG1.8mmo/,Tc601·ICA,IAA,GAD抗体吲性mmo/L↑,HDL104mmo/LLDL34mmo/L↑·酮体(-)尿微量白蛋白阴性眼底照相正常周围神经测定正常颈动脉及下肢血管B超无异常。病例特点中年,病程7年,体型偏胖,无糖尿病并发症。7年前血糖升高,最初使用种口服降糖药,后改为两种口服药联合,现使用囗服药联合胰岛素治疗。近10余天反复发作出汗、心悸,进食后缓解。病例分析:既往治疗是否合理如血糙控刑不达标(A1C70%)则入下一步治疗圣选治路径诊给予二甲双胍二甲岛素促剂-糖甘制剂/DPP4抑制剂/嘍烷类+格列美脲基狭乌素/促光剂/糖甘制剂/DPp-4剂胰岛索起始每日12大预胰岛素类/GP1受体触动剂月前2019CD指南:2种胰岛素+餐时岛素口服药联合治疗而血糖

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