脑卒中防治知识宣传

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脑卒中是一种由于大脑内血管破裂出血或血管堵塞引起的疾病。临床上分为出血性和缺血性两种。出血性卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血；缺血性卒中包括脑梗塞、脑血栓形成和脑栓塞等。脑出血患者常表现为剧烈头痛、呕吐、半身瘫痪甚至昏迷不醒等症状，严重者可能很快死亡。蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内动脉瘤破裂或脑血管畸形破裂，病情发展较急，头痛剧烈，以中青年人居多。缺血性卒中症状较平缓，大多数患者意识清楚，表现为半身瘫痪或无力、言语困难、肢体麻木等。脑卒中是我国中老年人的最主要杀手。根据20年前的调查数据，我国每年新发脑卒中病例约200万人，每年死亡超过150万人，脑卒中后存活者约有600～700万人。存活的患者中，约75%～80%会留有不同程度的残疾，其中重度残疾超过40％。约有1/4至1/3可能在2至5年内复发。近年来，我国居民生活水平提高和生活方式改变，脑卒中人群发病率不断上升。医疗条件的改善和临床医疗技术的进步，降低了卒中的病死率，但同时也导致了患病率大幅上升，造成更大的疾病负担。因此，脑卒中已成为严重危害我国中老年人健康的主要疾病。脑卒中早期症状往往被忽视，导致治疗延误。因此，了解早期症状非常重要。无论是出血性还是缺血性脑卒中，起病突然，对下列症状必须高度警惕：全脑受损害症状，如头痛、恶心、呕吐，严重者可能神志不清；局部脑损害症状，如偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、眩晕伴恶心呕吐、复视、发音吞咽困难等。扫描，以确定脑卒中的类型（脑梗死或脑出血）和范围。（2）如果头颅CT扫描结果不确定或需要更详细的信息，可以进行头颅MRI检查。（3）进行颈部血管超声检查，以评估颈部动脉是否狭窄或闭塞，是否存在血栓形成等。（4）进行脑血管造影检查，以评估脑血管的情况，确定血管病变的程度和位置，为治疗提供更准确的指导。2、如何选择检查方法选择检查方法应该根据患者的具体情况和医生的建议来确定。不同的检查方法有不同的优缺点和适应症，需要综合考虑。同时，患者的身体情况、年龄、病史等也需要考虑在内。在选择检查方法时，应该权衡检查的准确性、风险和费用等因素，以达到最佳的诊断效果。六、如何预防脑卒中预防脑卒中需要从生活习惯、饮食、运动等多个方面入手。1、控制高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病，定期检查身体健康状况。2、戒烟限酒，避免过度饮酒和吸烟。3、保持健康的饮食习惯，多吃蔬菜水果，减少高脂、高盐、高糖等不健康食品的摄入。4、适当运动，增强身体的代谢和免疫功能，降低患病的风险。5、保持良好的心态，避免过度紧张、焦虑和压力，保持充足的睡眠和休息。总之，预防脑卒中需要全面、系统地进行，需要个人和社会的共同努力。只有通过科学的预防和治疗，才能最大程度地减少脑卒中的发生和危害，保障人民群众的健康和幸福。脑底动脉环是连接脑动脉的环状血管，是脑血管系统中重要的一部分。如果脑底动脉环出现问题，可能会导致脑出血或脑梗死等疾病。因此，在检查脑卒中时，医生还需要检查脑底动脉环的情况。可以通过脑血管造影或磁共振血管成像等方法进行检查。这些检查可以帮助医生了解脑底动脉环的通畅程度和是否存在异常。对于脑底动脉环存在异常的患者，医生可以根据情况进行相应的治疗。四条颈动脉进入颅腔后形成脑底动脉环，它向脑组织供应血液。动脉环上有四个主要分支动脉，分别供应大脑半球、大脑前部、大脑后部和小脑以及脑干。然而，动脉环容易出现动脉粥样硬化，导致脑梗死。因此，必须使用仪器检测动脉是否有病变。可用于检查脑底动脉环病变的方法包括经颅多普勒超声、CT血管成像、颈动脉磁共振血管成像和脑动脉造影。许多病人担心自己是否易患脑卒中，但头颅CT正常并不能说明将来是否会患病。颈动脉干或脑底动脉环已经严重受损的病人可能头颅CT完全正常，因此不能因为头颅CT正常就高枕无忧。相反，脑动脉超声是最重要的检查方法，可以判断颈动脉干和脑底动脉环是否光滑和通畅，是否存在粥样硬化斑块和管腔狭窄，以及斑块是否稳定。如果超声检查出问题，需要进行进一步检查，并采取积极的药物或手术干预来预防脑卒中。颈动脉超声是一种无创伤性、相对便宜的检查方法，可以直观地观察血管管壁和管腔的血流情况。它不仅能够检测颈动脉干是否存在粥样硬化斑块，还能判断管腔是否狭窄，管腔内血流是否通畅，以及斑块是否稳定。图4是一张彩超图像，显示了颈动脉粥样硬化斑块、管腔大小和血流情况。经颅多普勒超声（TCD）是一种通过探测窗探测脑底动脉环的各向血流，并以多普勒频谱的方式显示的方法。通过分析所探测到脑动脉内血流的速度、频谱形态和声音等的变化，可以得到脑底各条动脉是否有狭窄或闭塞的检查结果。然而，TCD不能诊断脑供血不足，因为它无法看到脑动脉的管径有多粗。图5所示为TCD的操作图和脑动脉狭窄时TCD血流速度增快的频谱。头和颈动脉核磁共振血管成像（MRA）是一种核磁共振的方法，它能直观并多角度地观察颈部或脑动脉所发生的狭窄或闭塞病变。头和颈部CT血管成像（CTA）是一种CT的方法，与普通CT的区别是需要注射增强剂，并且CTA显示的不是组织而是动脉。与MRA相似，它能直观多角度观察颈部或脑动脉所发生的狭窄或闭塞改变。脑动脉造影（DSA）是观察脑动脉病变最精确的方法。它需要从股动脉（大腿根）插入一根很细的导管，进入到颈部动脉，注入造影剂，在X-光透视下能把颈和脑部的每一条血管都显示得清清楚楚，使动脉看起来像一棵树一样，因此，无论树干还是树枝发生病变，DSA都能够发现。图6所示为右侧大脑中动脉闭塞和再通的DSA片。目前，预防和治疗脑卒中的中、西药物种类繁多，同时还有针灸、手术、介入等各类无创或有创的方法。但面对太多选择，怎样才能选出相对较好的药物和其他治疗方法呢？我们认为有效、安全、经济和使用方便的药物或其他手段就是好的疗法。能满足上述四个方面的疗法是最理想的疗法。但如果一种疗法不能全部满足四个条件，那么效果和安全性就是需要考虑的最重要的因素，即应选择利大于弊的疗法。如果有潜在效果但还不能充分肯定，安全性就是最重要的因素。下面参考循证医学原则分别介绍怎样根据四个因素选择疗法。有效性的判断应该基于科学研究证据和临床经验，而不是个人观点和看法。患者和亲属应该在医生指导下选择正规医院的药物治疗，不要轻信广告和推销。商业行为常常夸大疗效，并回避副作用和其他不利因素。在选择药物时，应该充分考虑其副作用和风险性。完全没有副作用的药物或疗法几乎不存在，关键是判断效果和风险比例大小，确定是否值得冒一定的风险。对于创伤性疗法，如手术和介入疗法，应该仔细了解其风险和效益的大小，慎重做出决定。价格是选择治疗药物或疗法时需要考虑的另一个因素。药物的价格差异可能很大，但并非价钱越贵，效果越好。在选择治疗药物或疗法时，需要同时考虑患者的经济承受能力。使用方便的药物可以增加服药的依从性，特别是需要长期使用的预防性药物。例如，每天一次口服的降压药或抗血小板药比每天口服二次或三次更方便；口服药比输液更方便等。以缺血性脑卒中伴心房纤颤患者再发脑卒中的预防为例，根据临床研究证据，华法林或阿司匹林均可选用，华法林的效果明显优于阿司匹林。如果当地医院没有条件监测国际标准化比值（INR），则不应选用华法林而应选用阿司匹林等抗血小板药物。如果有消化道不适或其他禁忌证不能使用华法林或阿司匹林，则可选用氯吡格雷。如果经济条件限制不能承受氯吡格雷的价格，则可选噻氯匹啶，但应特别注意其白细胞降低的问题，应密切监测血象。在缺血性脑卒中急性期药物治疗中，推荐常规使用的特异性药物是阿司匹林。推荐选择性使用的药物有3小时内静脉使用r-tPA，或6小时内静脉使用尿激酶；根据患者情况和国情，可考虑酌情选用降纤制剂、依达拉奉、某些特定条件下的抗凝药物等。不推荐使用激素、静脉使用尼莫地平及无选择地使用抗凝剂等。关于一般（不伴房颤者）缺血性脑卒中后再发脑卒中的预防（二级预防），推荐常规使用的药物有降压药、他汀类调脂药物和抗血小板药物。降压药需要平稳地降低血压，减少血压大幅波动，可选用一天服用一次的降压药物，如络活喜等。降压需要达标，如服用一种药效果不理想时，应该联合使用降压药，联合利尿剂如吲达帕胺、联合血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如培哚普利等。现已有充分的证据证实他汀类药（如立普妥等）可用于多数患者，可减少脑卒中患者的复发和其它心血管病危险。抗血小板药物首选阿司匹林或氯吡格雷，强调早期开展二级预防。总的原则是应定期复查血常规，并在医生的指导下合理用药。脑卒中的康复对于减轻患者的后遗症、提高患者的生存质量发挥着重要作用。住院期间康复治疗开始的具体时间要由神经科医生根据患者的病情而定。脑卒中进行早期康复训练不仅可以促进运动功能的恢复，缩短恢复期限，还可以避免各种并发症及误用综合症的发生。康复治疗的手段主要有运动疗法治疗、作业疗法治疗、言语疗法治疗、文体治疗、物理因子治疗、假肢矫形器使用、康复护理、按摩针灸等。康复要从疾患发生之时（生命体征平稳）开始，康复必须与治疗同时进行。早期康复可以增加感觉信息的输入，可杜绝或减轻废用综合征的发生，如压疮、肌肉萎缩、关节疼痛和挛缩，可缩短康复疗程。对于更多的脑卒中药物，循证医学研究显示有潜在疗效但当前证据尚欠充分。例如市面上很多具有改善血流或神经保护机制的西药及活血化瘀的中药或中成药。用或不用这些药物当前尚无从证明是否恰当。对这类药物其选用原则为：根据当前可得到的最好证据及个体病情，选用人体研究相对较多且未显示有害证据的药物。除考虑其潜在的效果外，还要充分考虑副作用、经济承受能力、易使用性和患者及亲属的意愿等问题。介绍几种简单并且在医院和社区均可以实施的康复护理方法，如保持良好的肢体位置，即将患侧肢体置于抗痉挛的位置，正确的肢体摆放有助于康复。高血压病被认为是引起脑卒中的最重要危险因素。研究表明，有高血压病的人比无高血压病的人患脑卒中的危险高7倍。每升高10-12毫米汞柱的平均收缩压或每升高7毫米汞柱的平均舒张压，都会使脑卒中的发病率升高约50％。因此，患了高血压病一定要坚持治疗、合理治疗，以避免脑卒中的发生。动脉粥样硬化是引起脑卒中的重要原因之一。当颈动脉和椎动脉中的血管壁上有很多的动脉粥样硬化斑块时，这些斑块的碎片就有可能随着血流进入脑动脉而造成脑梗死。长期规律服用他汀类药物可以稳定或逆转斑块，因此，患者发现动脉粥样硬化斑块就必须引起重视，应及时服用他汀类药物治疗，以预防脑卒中的发生。脑卒中的预防要以“健康四大基石”为主要内容，包括改变不良生活方式为基础，控制高血压、防治糖尿病、戒烟少酒、保持情绪平稳、防止大便秘结、饮水要充足、坚持体育锻炼、饮食清淡、注意气候变化和定期进行健康体检。预防脑卒中要从幼年开始。动脉硬化的病理改变往往从幼儿时期就已开始，并随着年龄的增长而逐渐加重。高脂血症和肥胖是引起动脉硬化的主要原因之一。从幼年开始，适当控制高胆固醇及高糖食品的摄入，多吃蔬菜与水果；养成不偏食、不过量的饮食习惯；积极参加多种体育活动，养成好的生活习惯，对人的一生极为有益。积极防治高血压、糖尿病对预防脑卒中至关重要。这两种疾病是脑卒中的主要危险因素之一，因此患者需及时治疗和控制这两种疾病，以降低脑卒中的发生率。研究发现，65岁以上男性中有7%和女性中有5%的人颈动脉狭窄达到50%以上，而分别有1.2%和1.1%的患者颈动脉狭窄达到75%-99%。老龄化研究结果还显示，70岁以上有4%的患者颈动脉狭窄超过了75%。多项研究比较了不同颈动脉狭窄程度患者的脑卒中风险。其中，45%的同侧脑卒中是因为腔隙性梗死或心源性栓塞，而同侧无症状狭窄而对侧有症状狭窄的患者则占了很大比例。因此，无症状的颈动脉狭窄患者应该主动查找狭窄病因，并在医生指导下积极采取早期干预措施。适度的运动可以预防脑卒中。经常运动的人患脑卒中的几率明显减少。40岁后的男性积极运动比不活动的同龄人发生脑卒中的危险低30%。运动能够增强心脏功能，改善血管弹性，促进全身的血液循环，增加脑的血流量。运动还可以扩张血管，使血流加速，并能降低血液粘稠度和血小板的聚集性，从而减少血栓形成。运动可以促进脂质代谢，提高血液中高密度脂蛋白胆固醇的含量，从而可以预防动脉硬化。例如，每天快走30分钟可以降低脑卒中的概率30%。快走是指在12分钟内需走完1公里的距离。每天适度的体力活动，每次活动的时间在30～60分钟为宜。肥胖可通过升高血压间接影响脑卒中的发生。研究证实，肥胖对血压的影响很大，降低体重可减少患高血压的危险。超过标准体重20％以上的肥胖者患高血压的危险性明显增高，其中高血压的患病率比正常体重者高3倍。肥胖也易引起脑卒中，因此，肥胖者一定要积极控制体重。吸烟可增加脑卒中的风险，特别是容易引发脑血管堵塞。国外的研究人员用氙吸入法连续测定吸烟者及对照组（不吸烟者）的脑血流量，发现吸烟者两侧大脑半球血流量明显减少，从而提示长期、大量吸烟可使脑血管舒缩功能降低，并加速动脉血管硬化而增加脑卒中的危险。因此，劝吸烟者戒烟是减少发生脑卒中的有效措施之一。无论是一次醉酒还是长期大量饮酒，都会增加脑出血的机会。最近国外的研究认为，喝酒的人每天饮酒的量和脑卒中密切相关，每天少量饮酒（折算成酒精，每天不超过30克）对心脑血管可能有保护作用。而每天饮酒的酒精含量超过60克时发生脑梗死的危险明显增加。酒精可通过升高血压、导致血液高凝状态、心律失常、降低脑血流量等引起脑卒中。因此，喝酒者一定要注意控制饮酒的量，多喝有害健康。2.当血栓被卡在小动脉分叉处时，会导致该部分供应的脑组织缺氧死亡。3.研究表明，缺血性卒中患者再次发生卒中的概率比普通人群高9倍。在短暂性脑缺血发作后的7天内，再次中风的风险为8％～12％，1个月内为11％～15％，90天内则高达20％。在脑卒中发生后的一年内，约有15％的人会因再次卒中或心脏病发作而住院或死亡。在五年内，每100位患者中就有30人会再次卒中，而死亡原因通常是心肌梗死或缺血性卒中。5.再次卒中发生后，后遗症和肢体残障往往比第一次更为严重，其中约有25％的人因发生二次卒中而死亡。因此，预防动脉粥样硬化血栓的形成至关重要，这是预防再次发生卒中的关键。6.无论初次还是再次发作，高血压都是脑卒中的危险因素。患者血压水平高于160/100mmHg可使再次卒中的风险明显增加。首次卒中后的患者，不论既往是否有高血压史，都需要密切监测血压水平。急性期降压治疗应缓慢进行，以防止脑损伤。在卒中急性期（2～4周）过后，患者病情稳定时，应将血压降至140/90mmHg以下。所有高血压患者都应在改变不健康的生活方式的基础上，合理选用降压药物并坚持治疗。研究表明，舒张压保持在80mmHg以上时，每降低5mmHg，卒中再发风险可降低15%。最近的研究表明，即使血压低于140/90mmHg，如果大幅波动，也会导致较高的卒中复发以及其他心脑血管问题。坚持每天多次测量血压有助于发现这种问题。对于那些血压波动较大的人，建议每天清晨醒来时测一次晨起血压，每日服用高血压药之前再测一次吃药前的血压。这样可以了解每天吃的降压药是否能够很好地控制24小时的血压。7.抗血小板药物和他汀类药物已被证明有助于降低动脉粥样硬化血栓形成患者再次发生此类事件的危险。抗血小板药物可以预防血液中的血小板粘附在一起形成血栓，而血小板可以帮助修复破裂斑块的细胞并形成血栓。他汀类药物可以稳定动脉粥样硬化斑块，延缓其进展并预防血栓形成。阿司匹林、氯吡格雷和西洛他唑是常用的口服抗血小板药物。阿司匹林通过不可逆性抑制血小板环氧化酶-1来阻止血栓烷A2的形成。氯吡格雷属于噻吩吡啶类衍生物，可以不可逆地抑制血小板二磷酸腺苷ADP受体，从而抑制血小板聚集。氯吡格雷被证实可以降低心脑血管和外周动脉等动脉粥样硬化血栓形成事件的危险，被多个国家的脑血管病防治指南推荐作为预防卒中再发的药物之一。与阿司匹林相比，氯吡格雷在预防血管性事件方面表现更好。对于高危患者，氯吡格雷的效果可能更加明显。西洛他唑是一种新的抗血小板药物，自1997年在中国上市以来一直是治疗外周动脉疾病的首选药物。2008年，中国食品药品监督管理局批准西洛他唑增加新适应症，即“预防脑梗死复发(心源性脑梗死除外)”。最近的一项多中心临床研究表明，西洛他唑治疗组脑卒中复发的风险比阿司匹林组降低了38.1%。同时，阿司匹林组颅内出血事件的发生数明显高于西洛他唑组。《中国脑血管病防治指南》和《临床诊疗指南—神经病学分册》也已将西洛他唑列为预防脑梗死复发的推荐药物之一。此外，西洛他唑还可以有效抑制糖尿病患者颈动脉内膜肥厚，预防无症状脑梗死的发生。它可以使糖尿病患者卒中复发的相对危险性下降64.4%。同时，西洛他唑还是治疗糖尿病患者外周动脉疾病的首选药物。总之，西洛他唑与传统的抗血小板药物不同，不仅可以减少血小板聚集，还可以保护内皮细胞和神经元。因此，对于有微出血风险、合并糖尿病及颅内小动脉狭窄的脑梗死患者来说，西洛他唑是更好的选择。脑动脉狭窄会显著增加患者罹患缺血性脑卒中的风险。对于严重的血管狭窄，内科治疗往往无法解决问题，而血管内支架治疗已在国内得到肯定的临床疗效。然而，并非所有脑血管狭窄患者都需要血管内支架治疗。医生会根据患者的脑血流情况、病情特点，以及衡量支架治疗对患者的好处与风险综合分析后做出判断。对于有症状的轻、中度脑血管狭窄患者，应首