麻醉专业培训-INR简介

INR简介什么是INR，有什么用?国际标准化比率

Internationalnormalizedratio,INRINR的由来从PT谈起:PT:prothrombintime，凝血酶原时间PT意义：反映外源性凝血途径的问题，PT延长表示Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子的减少或活性下降也是口服抗凝药物的监测指标，据此调整药量，以防发生抗凝过渡或血栓形成

有关PT测定PT测定方法

1935年首先由Quick创立，至今仍广泛使用PT的表示方法以秒值表示--------------比较直观，影响因素多凝血酶原时间比率（Prothrombintimeratio，PTR）国际标准化比率(internationalnormalizationratio，INR)用PTR来反应PT情况，减少了个别变异因素的影响PTR=病人PT/正常人平均PT正常为10.10，相关凝血因子减少时此比值增大

PT值(s)和PR值没有考虑PT测定过程中使用的凝血活酶试剂之间的灵敏度差异

PT测量试剂主要是凝血活酶----组织磷脂蛋白的提取物，通常为脑，肺和胎盘组织钙离子

不同组织来源，不同制备方法，不同批号的凝血活酶，其敏感度变异较大使PT数值无法稳定，不同病人，不同实验室之间无法比较而国际标准化比率

Internationalnormalizedratio,INR其数学模型包含了凝血活酶试剂的灵敏度——国际敏感指数(internationalsensitivityindex,ISI)，因而克服了凝血活酶灵敏度的影响国际敏感指数(internationalsensitivityindex,ISI)2001年WHO提出以人脑凝血活酶67/40作标准品，定ISI为1.0某种凝血活酶试剂的ISI=该试剂与67/40标准品比较所得的校正值

国际标准化比率

Internationalnormalizedratio,INR一种校正的凝血酶原时间比率(PTR)INR=(病人PT/正常对照PT)ISI临床上用INR是为了标化凝血活酶试剂，用统一尺度来表示PT测定结果1985年WHO规定1995年，我国开始使用INR意义克服试剂敏感度不同的影响使不同实验室和不同试剂测定的PT具有可比性，便于统一用药标准正常值一般为：1.5---2.0长期服用抗凝药：1.5---2.0金属瓣膜置换术后：2.5---3.5

现在许多专家同意，PT报告应包括PT值(秒)和INR值，省掉PR值哪些药物影响INR影响PT的药物：香豆素类?

肝素,LMH（低分子肝素：Lowmolecularweightheparinsodium）?UK-(urokinase

尿激酶),SK（streptokinase链激酶）?Aspirin?PT延长见于：先天性凝血因子异常如因子I、II、V、VII、X之一或两种以上的凝血因子有质量异常时但当单一凝血因子异常时，其活性要减少到一定水平之下，PT才显示异常例如因子I要在1000mg/L以下；因子VII要在5％以下；因子II、V、X要在10％以下

PT延长见于：

后天性凝血因子异常如严重肝病、维生素K缺乏（慢性肠道病、阻塞性黄疸）、纤溶亢进、DIC后期、使用抗凝药物如双香豆素类、异常凝血酶原增加等在内源性凝血障碍时PT结果一般为正常

PT缩短见于：血液高凝状态（DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、急性血栓性静脉炎）、多发性骨髓瘤、洋地黄洋地黄中毒、乙醚麻醉后临床使用作为手术前的常规检查，临床仍习惯于以秒值的报告方式报告PT但对于口服华法林类药物患者的治疗和监测，必须根据INR值来调整抗凝药剂量华法林类药物的化学结构与维生素K相似，可与其产生竞争性对抗作用，妨碍维生素K的利用，从而抑制肝脏合成维生素K依赖性凝血因子I、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ，达到间接抗凝的作用肝脏疾病患者，PT检测结果用秒表示为宜肝脏疾病引起PT延长的机制凝血因子合成减少血小板数量减少和/或功能障碍纤维蛋白原水平降低

INR不能准确反映肝脏疾病引起的PT延长，这是INR的局限性【PPTorPT

测定的应用】1．做为过筛试验，用于出血性疾病的病情掌握和出血及手术时应补充何种凝血因子的检查2．用于检查在肝合成的维生素K依赖因子（因子II、VI