酸碱平衡失调课件

酸碱平衡的失调①1、pH：7.35～7.45

缓冲系统和肺及肾的调节，2、酸碱失调的基本类型:

代酸、代碱、呼酸、呼碱3、混合型酸碱平衡失调同时存在两种以上的酸碱平衡失调4、机体可以通过代偿机制以减轻酸碱紊乱：

部分代偿、代偿及过度代偿pH、HCO3-、PaCO2是反映机体酸碱平衡的三大基本要素HCO3-反映代谢性因素，HCO3-的原发性减少或增加，可引起代谢性酸中毒或代谢性碱中毒PaCO2反映呼吸性因素，PaCO2的原发性↑或↓，则引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒一、代谢性酸中毒

最为常见由酸性物质的集聚或产生过多，或体内HCO3-丢失过多所引起

1.病因（1）

碱性物质丢失过多

见于腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘等，（2）

酸性物质产生或集聚过多组织缺血、缺氧、碳水化物氧化不全等导致乳酸性酸中毒糖尿病或长期不能进食引起酮体酸中毒休克、抽搐、心搏骤停等，体内有机酸增多（3）肾功能不全

肾小管功能障碍，内生性H＋无法排出（远曲小管），或HCO3-吸收减少（近曲小管）（4）代偿机制:①呼吸代偿反应:HCO3-↓

血浆中H2CO3相对↑CO2↑PCO2增高、H＋刺激呼吸中枢，呼吸加深加快，加速呼出CO2，PCO2↓HCO3-/H2CO3

重新接近20／1而保持pH值，为代偿性代谢性酸中毒②肾的调节:

肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性开始增高，增加H＋和NH3的生成。H＋与Na＋交换,H＋与NH3形成NH4＋排出，使H＋排出↑和NaHCO3的再吸收↑。超过了机体所能代偿的程度，失代偿性代酸2.临床表现

★（1）呼吸系统：最突出的表现是呼吸深而快，可达50次/分,呼气中带有酮味（2）神经系统：轻症常无症状,重症有疲乏、眩晕、嗜睡，可有感觉迟钝或烦燥;神志不清或昏迷（3）循环系统：

①心率加快，血压常偏低，

②面部潮红，

③容易发生心律不齐、急性肾功能不全和休克④对称性肌张力减退，腱反射减弱或消失（4）化验：血气分析3、治疗

1.主要措施:消除引起代谢性酸中毒的原因2.较轻的酸中毒

（血浆[HCO3－]超过16～18mmol/L）

只要病因被消除和辅以补液纠正缺水，

常可自行纠正，一般不需应用碱剂治疗3.血浆[HCO3－]低于10mmol/L的病人，

应立刻用液体和碱剂进行治疗3、治疗常用碱性溶液为碳酸氢钠溶液5％碳酸氢钠溶液

每100ml含有Na+和HCO3－各60mmol根据酸中毒严重程度，补给5％碳酸氢钠溶液的首次剂量100～250ml,2～4h后复查血气及电介质，以决定是否再用和用多少。

原则：边治边察，逐步纠正

二、代谢性碱中毒

由体内H＋丢失和[HCO3-]增多所引起代谢性碱中毒②

1.病因（1）

酸性胃液丧失过多

是外科病人中最常见的原因如严重呕吐（幽门梗阻等），长期胃肠减压等

大量胃液的丧失：H＋、Cl-和K＋丧失过多，造成碱中毒和低钾血症（2）

碱性物质摄入过多

代谢性碱中毒⑥3.治疗（1）

着重于原发病的治疗（2）

对丧失胃液所致的低氯性代碱，可输

注等渗盐水或葡萄糖盐水，恢复细胞

外液量和补充CI－（3）

碱中毒时几乎都伴发低钾血症，故须

考虑同时补给KCI（尿量超过40ml/h）（4）

对缺钾性碱中毒，补充钾才能纠正细

胞内外离子的异常交换和终止从尿中

继续排酸。

代谢性碱中毒⑦（5）

严重碱中毒时（pH值＞7．65），可应用