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文档简介

外伤后颈动脉闭塞概述外伤性颈动脉闭塞，亦称为颈动脉闭合性损伤。外伤，临床发病凶险，死亡率、致残率高，预后差。二病的颅颈部闭合性损伤常是造成颈动脉闭塞的主要原因。三临床表现临床表现主要取决于损伤血管的部位及血管蔓延的范围。血栓发展的速度、受累血管的大小及四周血管的代立即出现亦可于伤后数天始有表现一般有以下几种情况：①若血栓位于颈总动脉分叉处，仅累及颈内动脉起始部，患者于伤后数小时至几天内出现偏瘫、失语、病侧视力下降与偏盲，约有15%的患者发生癫痫。②如颈内动脉急性血栓使动脉完全堵塞，而脑的侧支循环不足，以致该侧大脑发生严重缺血，出现急性脑梗死、弥漫性脑水肿，则表现为伤后进行性加重的意识障碍，重者颈内动脉栓塞完全，发病急促，因大块脑梗死，可于数小时内进进脑疝危象，甚至死亡。眼好，出现永久性偏瘫几率小于老年人。四检查1.实验室检1/4查无非凡表现2.其他（1）影决于对侧颈动脉系统的代偿（2）MRI检查脑缺血后1h即可检出最初9小时内缺血区已出现脑水肿T1加权图像上呈低信号，T2加权图像上呈高信号；约12小时之后缺血区组织发生坏死使T1弛豫时间延长表现为长T1长T2信号；当缺血区软化、囊变时，其信号则与脑脊液相类似（3CT扫描在脑缺血区早期6～24小时内只有少数患者出现边界不清的稍低密度区检出率略逊于MRI但24小时后大都可脉的分布相一致；2～15天时，梗死区密度更低边界尤为明23状等密度或稍高密度此时病灶范围反较模糊4～5周后，梗死区囊变，密度与脑脊液相似；强化扫描对脑梗死的显示更具特色第1周因局部缺血严重可无强化现象，7～10天时因毛细血管增生，则可见明显的线状、脑回状或环状强化影像，有重要诊断价值（4）其他多普勒超声检查CTAMRA对对侧颈动脉系统代偿情况进行有效评价。五诊断对轻型程度不符而疑及此症，非凡是伤后1～2天病情忽然加重出2/4位和程度，有助于治疗的抉择可谓最有价值的诊断方法CMRI检查有助于诊断。六鉴别诊断轻者起病较缓，闭塞动脉的远端尚有部分侧支代偿，脑缺血或梗死的范围较小，临床上多为不全偏瘫，患者神志尚清，多能诉头痛，较易误诊为颅内占位病变，或与脑损伤相混淆。七并发症如颈内动脉急性血栓使动脉完全堵塞，而脑的侧支循环不足，可出现急性脑梗死、弥漫性脑水肿，重者颈内动脉栓塞完全可能出现大块脑梗死。八治疗外伤后颈内动脉闭塞的治疗：轻莫地平丹参溶液含5%二氧化碳的氧吸进及颈交感神经封闭等治疗。必要时可酌情采用抗凝疗法。此外，为减轻脑水肿降低脑耗氧量，可以给予降温及巴比妥药物疗法，以保护脑组织。近年来对颈内动脉闭塞多主张手术治疗，非凡是发病后最初的12小时之内，一般不超过243/4小时，即可将血栓剥除，但也有人认为大于12小时后的血管重建可能会增加脑出血的风险。手术的适应证是：颈内动2mm；临床症状虽轻但造影可见动脉壁有硬化斑溃疡形成，此时发生血栓的机会甚大，宜行手术治疗。九预后预后决定于以下因素1.血栓延伸的范围2

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