安全输血护理综合质量PDCA(持续改进)

临床输血护理质量持续改进一、背景《三级医院评审实施细（2011中输血管理续改进条款中对临床用血的整个过程提出要求。为控制输血严重危害，要有临床输血过程的质量管理监控及效果评价。为确保患者输血安全，提高临床输血护理质量的，我院于2015年1月进行输血质量监控，以提高本血安全。现状调查2015年一季度通过现场督查本院输血患者17例施输血操面9例；输血登记本记录不全面不规范15输血袋去向不明3例评估不全面3例；输血时间不规范2例；接血无人签名2例；输血流程掌握不熟1。对 记容 记全 不录规袋向明评不全对 记容 记全 不录规袋向明评不全输时不范血 程人 握名 熟10 99 88 7

97.14% 85.71%91.43%77.14%

100%100.00%90.00%80.00%7 68.57% 70.00%6 60.00%5 48.57%43 25.71%21

50.00%3340.00%2230.00%1 20.00%10.00%0 0.00%面 全不录内 本核 登

记不范血去不

面 规 签 不估间无掌血 接 流数目 比二、原因分析(1)医护人员：责任心不强，缺乏的重视，制度执行不到位(2)输血流程：医院输血流程不健全(3)制度：医院未制定相应的输血质量考核标准(4)职能部门：考核频次不够(5)设备：医院未配备“血制品转运箱，未安置“血袋放置”强位

为何位在监够床位血无转箱无

查位输不全

输准法

护理质量缺陷三、计划1、整理输血存在问题，并进行分析原因。2、规范安全输血护理记录，全院实考核。3修订输血流程组织护理人员血知识及相关管理制度法律法规，并考核。4、加强落实《输血护理质量考核标准，科室对每一位护士进行考核并记录成绩。5、配备专用“血制品转运箱，安置“血袋放。7、汇总统计一季度安全输血存在问题，进行价。四、实施1、收集一季度输血相关资料查存在问题，汇总，分。2、规范安全输血护理记录，实施，一周时间学习，考核并记录成绩；一周后大科护士长检查学习签到、课件和科内考核成绩汇总，并现场抽查。以后大科每半年考核一次。3修订输血流程组织医务人员血知识及相关管理制度法律法规，一周时间学习，科内考核并记录成绩；一周后大科护士长检查学习签到、课件和科内考核总，大科护士长现场抽查。大科每半年一次。4对每一位至合格为止。科每半年考核一次。以后大半年考核一次。5、配备专用“血制品转运箱，安置“血袋放。问题对策一 主要原因

输血护理表单记录不完善科室对输血记录未统一，护士漏记录改善前：护士没有统一的输血记录格式，漏记录或记不准确对内容：1.培训临床输血管理流程制度.护，留培训签到记录、课件、成绩汇总。大科护士长一后踪查。.书查P

对策实施：病房员：：：全院各病区D对策：效继持

A C

效：输血护录由的15例/季降至8例/度陷2016 15例18 8401 2季度问题对策二 主要原因

临床输血流程不完善护士对输血流程掌握实施不到位改善前差：.护并位.生血必请果血型待有定、床。3好对4．所有输血患者必须上腕带，护士长每例输血患都查P

策施：员：：：区D对策：效继持

A C

效：输血护录由的15例/季度降至8例度核对内容不全面10 98例42001 2季度问题对策三 主要原因

血袋去向不明数安置固定的“血袋放置点，严格交接班数改善前点：1.安置固定的“血袋放置点，输血后的血袋按规入点.护班接接.安毒.录P

：员：：：区D对策：效继持

A C

效：输血护理表单记录不完善由改善前的3例/季降至1例/度明433例21101 2度查1科室按照安全输血质量标准对每例者进行检查对存在问题。2、每月对安全输血中存在问题进行统计汇总，分析。3、大科护士长对护员输血流程、制方面执行情况进定期抽查。4、检查血袋放置点是否固定，检查交接记录。六、处理1、规范安全输血护理记录。2、继续做好科室输血质量控制，确保按制度执行。3、每个病区固定血袋安置点，做好交接。4、对新出现的输血护问题进行总结，列入下一个持续改进中。七、效果评价经过改进二季度督查输血病人17例存在缺陷项为核对内容不全面0例；输血登记本记录不全面不规范8例输血袋去向不明1例评估不全面10例；输血时间不规范0例；接血无人签名0例；输血流程掌握不熟5例。新出现的问题为：查对制度掌握不全面13例；制度未培训9例；相关知识未掌握4例；滴速未掌握4。未完全解决的问题：记录内容不全面、记录不规范、输血流程掌握不熟、血袋去向不明，列入下一个PDCA循环；新出现的问题：查对制度掌握不全面、评估不全面、制度未培训、相关知识未掌握、滴速未掌握，列入下一个PDCA循环。接无接无签输流程握不录 对全 度、 握规 全对血 血 关容去 间 识全不 规 掌评 评制 滴不 不未 未全 全培 掌161514 1312108

89 10 96420

3 30 1 0

2 20