带状疱症后遗神经痛

带状疱疹后遗神经痛治疗带状疱疹（herpes缠腰龙”。是疱疹病毒侵犯神经，引起该神经支配区疼痛及皮肤疱疹为特征的一种疼痛性疾病其次是颌面部可累及急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过个月者定义为带状疱疹后遗神经（PN是困扰中老年人的顽固性痛症之一其持续时间短则～年长者甚至超过1年如无有效的疼痛控制方法，一般病史均长达～年。患者长期遭受疼痛的折磨而苦不堪言，不同的是患者的心理负担沉重，情绪抑郁，对生活失去信心，多数有自杀倾向。一、发生机制带状疱疹后遗神经痛的发病机制目前尚不完全清楚但神经外周存在神经源性无菌性炎症是其产生的主要原因。曾有人对受损皮肤行组织活检发现，在早期可有粗神经纤维变性，后期细的神经纤维也可发生变性局部神经纤维的总数减少而且以粗神经纤维的减少最为明显因而推测带状疱疹后遗神经痛的发生粗神经纤维的中枢抑制作用丧失后治疗不及时患者的抵抗力或免疫力极度低下受慢性刺激等因素有关。二、临床表现和诊断要点（一）临床表现性带状疱疹临床治愈个月后患区仍存在持续或发作性剧烈疼痛患区范围内可见明显的色素沉着改变。区有明显的感觉和触觉异常大部分患者表现为以对痛觉超敏为特征轻轻触摸即可产生剧烈难以忍受的疼痛；部分患者以感觉功能减退为特征，触痛明显。痛的性质以自发性刀割样或闪电样发作痛或持续性烧灼痛为主大多数患者疼痛程度剧烈难以忍受。极个别患者缺乏典型的神经痛。于对剧烈疼痛的恐惧患者的心理负担沉重情绪抑郁甚至对生活失去信心和有自杀倾向。（二）诊断要点．1性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过个月或既往有急性带状疱疹病史。．2明显按神经支配区域分布的感觉、痛觉、触觉异常，局部可有色素改变。．3痛的性质为自发性刀割样或闪电样发作性痛或持续性烧灼痛、紧束样疼痛。．4区内有明显的神经损伤后遗症状，如痒、紧束感、蚁行感、抽动或其他不适感。患者心理负担沉重，情绪抑郁，甚至对生活失去信心，有自杀倾向。（三）分型根据患者疼痛的性质和临床表现可进行临床亚型的诊断：．激惹触痛型临床表现以对痛觉超敏为特征，轻轻触摸即可产生剧烈难以忍受的疼痛。．2痛型临床表现以对浅感觉减退和痛觉敏感为特征，伴有触痛。．3枢整合痛型临床上可兼有以上两型的部分或主要的表现，以中枢继发性敏感化异常改变为主要特征。早期合理应用糖皮质激素可抑制受累神经细胞炎症过程、减轻神经节的炎症对抑制成纤维细胞的增值、降低胶原的合成、抑制炎症后纤维化有明显的作有效地缓解了疼痛并防止后遗神经痛的发生。但为了防治病毒的播应同时使用有效抗病毒药物。并注意激素的禁忌症严重的糖尿病、高血压患者有出血倾向的活动性消化性溃疡患者活动性结核患者较严重的甲亢及骨质疏松患者深部真菌感染者以上患者不宜使用激素。【带状疱疹后神经痛的治疗】首先应该强调，带状疱疹后遗神经痛的临床治疗及结果是非常复杂和多变的，至目前为止仍然没有任何一种方法能够满意缓解疼痛只有采用合理的综合治疗方法有效缓解患者剧烈的疼痛，改善患者的生存质量。（一）药物治疗经妥乐平是一种治疗带状疱疹后遗神经痛较新和疗效较好的药物种家兔皮肤组织后的提纯精制液，不仅对神经系统和免疫系统细胞功能的修复具有促进作用，而且还具有止痛作用。可口服和静脉应用，静脉点滴：3.次/，连用1口服8，次/，疼痛消失后停用。．族维生素．3抑郁药

常用的有维生素B1B可以长期应用。带状疱疹后遗神经痛患者多有烦躁、焦虑、抑郁症状，应用抗抑郁药常能减轻疼痛以三环类抗抑郁药较常用如阿密替林1020～次/或每晚507m，1次顿服，最大剂量为150不佳时可与吩噻嗪类药物或氟奋乃静（1～3次/d合用。长期应用应注意此类药物对肝、肾和血液系统的损伤，偶尔可诱发癫痫，需加以注意。．4噻嗪类药物具有轻度镇痛作用，其镇痛作用可能与其能够降低网状结构上行的激活作用、镇静、抗组胺和降低肌张力等有关。如氯丙嗪1150：氯丙嗪应量短疗程应用氯普噻吨可使疼痛长时间解除，方法为200应用5d痛药常用中枢性镇痛药，如曲马朵或奇曼丁0.05次/12h大剂量每日不能超过0非甾类抗炎药，如阿司匹林5次/d莫比可7.，/d亦可试用多瑞吉。皮质激素疼痛区域局部应用氢化可的松对部分患者有效药对部分年轻患者有效。．7他苯妥英钠03次/，最大剂量不超过0.马西平0.，次/；或与抗抑郁药合用。中枢性肌肉松弛药氯苯氨丁酸45100神病药哌咪清～8mg；此外0.1%.2%卡因盐水500ml点滴也有效。（二）神经毁损治疗适用于经保守治疗无效的顽固性带状疱疹后遗神经痛患者可根据疼痛部位的不同选择性地毁损疼痛传入神经以达到长期缓解疼痛的目的用药5%8%酚甘油治疗方法有周围神经毁损治疗交感神经毁损治疗及交感神经毁损治疗。脊神经后支与末梢神经特效可逆性毁损在着大量神经源性无菌性炎症的特点运用温银针自行设计的温针深部温控加热治疗仪对病损节段脊神经后支与皮损区域伤害感受神经末梢可逆性毁损治疗可有效抑制顽固性带状疱疹后遗神经痛二到三次治疗即可达到满意治痛疗效无任何副作用及感觉缺失等并发症发生笔者称之为可逆性毁损治疗。神经毁损术：适用于胸腹部带状疱疹后遗神经痛。主要行肋间神经和胸椎旁脊神经根毁损术周围神经毁损治疗的适应范围广者亦可适用。但对阻滞点及其附近有感染、局部麻醉药过敏者应禁用。该治疗有引起气胸、局部血肿、全脊髓麻醉、局部麻醉药中毒、血压下降等可能，故应谨慎操作。经后根毁损术：适用于经普通治疗无效、体质较好、能耐受蛛网膜下隙阻滞的顽固性带状疱疹后遗神经痛患者滞时，患者取健侧卧位；采用苯酚甘油阻滞时，患者取患侧卧位。颈腰部因有颈膨大和腰膨大的存在，治疗时有损伤前根造成一侧上肢或下肢瘫痪的危险或应慎用此法①全身情况差不能耐受蛛网膜下隙阻滞者缓解者。③疼痛范围特别广泛者。神经节毁损术：适用于颜面部顽固性带状疱疹后遗神经痛患者。采用前入路或侧入路在线监视下将穿刺针缓慢刺入卵圆孔当穿刺针有脑脊液流出注入造影剂进行三叉神经池显影或拍摄线片定位证实穿刺针的针尖确切位于卵圆孔时即可确认穿刺成功，在回吸无血后首先进行试验性注射，然后注射无水乙醇或5%8%酚甘油。根据毁损神经的不同使用苯酚甘油的总剂量亦不同一般根据阻滞效果确定具体剂量。目前三叉神经池苯酚甘油注射最大剂量尚无统一标准，Ar毁损三叉神经眼支为0.时毁损眼支和上颌支为0.25ml毁损上颌支和下颌支为0.支同时毁损阻滞为0.ml由于半月神经节毁损治疗有引起阻滞区感觉缺失或异常眩晕咀嚼困难第、脑神经损伤及同侧失明等可能，故在阻滞前、中、后应注意以下几点：①术前向患者及其家属交代术中术后可能发生情况并签手术同意书②确定穿刺成功后置要保持固定否则可能造成效果不佳或发生严重不良后果疼痛有精神失常或不能合作的患者应禁用或慎用④治疗结束后应观察一段时间方可离院，以免以外发生。（四）交感神经毁损术适用于伴有明显交感神经性疼痛的带状疱疹后遗神经痛。四、心理治疗心理治疗从广义上来说，包括患者所处的环境和生活条件的改善，周围人的语言作用，特殊布置和心理医师所实施的专门心理治疗技术等所实施的心理治疗技术和措施状疱疹后遗神经痛患者均可伴有不同程度的心理障碍虑异常人格特性甚至自杀倾向常用的心理治疗措施有：（一）暗示疗法包括：支持性暗示疗法和解释性暗示疗法。（二）行为疗法又称为矫正疗法生理功能。常用有系统脱敏、厌恶疗法、行为塑性法及自我调整法等。（三）生物反馈借助于仪器使患者能知道自己身体内部正在发生的机能变化并进行调控的方法改善机体器官和系统的功能状态，矫正应激时不适宜反应，而有利于心身健康。五、其他治疗方法（一）物理治疗如激光有时可取得意想不到的效果。（二）电生理治疗一些常用的电生理方法也已用于带状疱疹后遗神经痛的治疗，如经皮肤电刺激电刺激（TEN、经脊髓电刺激（DS、经下丘脑电刺激（DS镇痛等。近些年来我国起步也较快，尤其以“HANS”仪（D波，刺激强度～20mA0min/次/d10d1个疗程）为代表的仪器在治疗中开始应用由于带状疱疹后遗神经痛属于一类特殊性疼痛在运用电生理治疗过程中如何做到有序和持久充分发挥机体内部的镇痛调节机制以达到临床上的治疗效果，尚有待于进一步的研究。（三）局部治疗对于局部皮肤激惹症状明显的患者即激惹触痛型带状疱疹后遗神经痛多卡因、阿司匹林、辣椒素和NSAI乳剂或膏剂，均能取得一定的治疗效果。（四）综合治疗我国常用的综合治疗措施包括中医中药物理治疗等治疗措施患者的疼痛。（五）患区后遗症状的处理患区后遗症状是指后带状疱疹后遗神经痛患者在支配区除了疼痛之外的症状如感觉异疼痛还要难以忍受临床病程往往与疼痛症状并存绝大部分患者长于疼痛期临床上处理起来比较麻烦因为除了外周神经受损伤外神经阻滞有时可缓解症状部分症状可终身存在仍是值得我们继续探讨的重要和疑难课题。快速治疗带状疱疹我的经验是先用梅花针把患处扎出血特别是两端然后用罐吸取毒血最后用酒精贲撒用火烧一下一次就不痛了一到两次就好我用好多病人挺好的。后背的脾区肺区腿部肝区肺区大椎处放血拔罐分枝上下穴驷马腿解穴下针如试效与不效请告之谢谢!万化由心您好为救患者之心本人甚是感动我现在把验方献出来供各位爱友使用我用此方治过三例取穴针刺足三里阳陵泉点刺放血奇穴小指第二指关节尺侧的横纹尽头处),另外在患处外敷醋调海螵蛸粉外用胶布固定.跪求带状疱疹引起的疼痛医治方法十万火急多谢!!!各位高人,我外婆今年7高龄,一月前得了带状疱疹,伤口在左前额两周后基本好了,伤口基本结痂,但突然出现强烈剧痛刚开始只是很短时间的疼痛,不到一分种然后消失来时无征兆,频率较高后疼痛时间加长, 基本早上一次中午一次下午一次半夜几次来时老人家痛不欲生要好几个人拉着帮忙捶胸口和背疼痛如火烧一般胸部后会移走至头脸部此痛和之前的头痛不同之前虽然头部疼痛现在也会头痛不过没之前严重),老人基本能忍受痛甚时只是呻吟而已现在几乎是要拿刀捅自己,看着老人家受这样的折磨,全家人也是心如刀割.看过很多医生,吃过很多药,也不见什么效果,看网上的资料说是不是属于带状疱疹后遗神经痛还是带状疱疹引起的三叉神经痛?有没良方可治?请帮忙不胜感激!你可以试试用西米替丁0.2mg+5m卡马西平0.芬酸钾看看，应该还是有效果的带状疱疹后神经痛的治疗心得：：内科药物治疗：多虑平片 25mg bid po加巴喷丁 0.1 根程度逐）三阶梯镇痛药（根据程度选择）：长效局麻药行局部神经阻滞（框上、框下）带状疱疹河南省人民医院疼痛科刘琳还是带状疱疹后遗神经痛，可行星状神经节阻滞，用药；，％布比卡因 B12 ，地塞米松5纳略酮，ＭＧ一日一次 必要时可加利巴韦林，2G我个人认为此病经久不愈及愈后神经痛属于中医的正虚邪恋因而病情缠绵不愈此时若一味的攻邪只能徒伤正气所以对于后遗症的治疗应该按虚痛治疗，例举一方加以讲解：黄芪3到1参1白术2茯苓2甘草2熟地3当归2白芍6川芎1蜂房2蜈蚣2全蝎2地龙3忍冬藤30带状疱疹后遗神经痛特色治疗带状疱疹后遗症是困扰中老年患者的顽痛症之一,并伴有剧烈疼痛为特征的疾病,取得很好临床疗效，报导很多,很多患者留有后遗神经痛迁延时间长为其发生的原因为病毒的活动生长繁殖使受侵犯的神经节发炎及坏死产生神经痛学称为蛇丹痛。其疼痛持续时间短则一年，长者甚至超过1年，一般病史均长达3一年患者由于长期忍受疼痛折磨而苦不堪言而且临床治疗比较棘手各种方法的应用效果都不太满意。十几年来，本人致力于带状疱疹后遗神经痛治疗的研究和不断应用总结，在家传治疗带状疱疹及其后遗神经痛的治疗基础上改良针炙疗法用于带状疱疹后遗症疼痛患者取得了满意的疗效痛或明显减轻疼痛制疱疹神经止痛胶囊且本法治疗痛苦少接受。典型病例：（一）、胡某某，女，5岁，于0年月2日首诊。患者在一个月前出现右侧腰腿部灼热刺痛，在县人民医院做线提示：“骨质增生”，间隔十余分钟就刺痛一次，晚上疼痛明显，自发病以来难以入睡。查舌质红少苔，脉细弦。辨证为肝郁气滞，阴虚血瘀所致，患者素糖尿病行患处针灸疗法，行针后疼痛即明显减轻，留针小时。嘱第二天再行针炙治疗。方药以一贯煎加减：当归1克，生地1克，北沙参1克，麦冬1克，枸杞1克，川楝克，丹参1克，白芍3克，鬼箭羽3克，淮牛膝1克，玄胡1克，石斛3克。四剂。月日再诊，述昨夜睡眠极佳，疼痛已显著减轻，再行患处针炙治疗，留针小时。月日三诊，述疼痛程度和间隔时间都得到明显改善，睡眠较佳，白天偶有疼痛，再按原法施治一次。后电告病愈。（二）、郑某某，女，6岁。20月日初诊。三个月前出现左侧乳房左前臂内侧疼痛几天疼痛部位出现串状水疱并伴灼热疼痛剧烈在当地医院住院治疗近半月疱疹才消退但疼痛程度未减并逐渐加重又在多处求治，经内服中西药、封闭等治疗无效。诊见患处皮肤发红，有明显的结痂沉着，约间隔半小时剧烈抽痛一次痛时大声呼喊需家人用力牵扯手臂稍安每次历时十多分钟。诊毕正逢剧痛，即用自创改良针灸疗法，用毫针二十余支，用针5分钟后疼痛即消失留针小时内无疼痛发作因病痛较剧来诊不便隔日一次，同时配合中药及自配散剂一周即愈。后于0年1月1日因劳累后患处又觉稍痛，再按上法行针一次，随访二年未发作。并介绍多例患者来诊。（三）、蒋某某，女，9岁，住县城，于0年月日诊。月前患带状疱疹初始疼痛不太明显治疗近半月疱疹逐渐消退因年事已高随疱疹的消退而患处疼痛却较之前越发利害西药止痛封闭中医中药治疗都不见寸效曾几次有轻身念头后绍。者容左手举过头顶不能下放并由其两孙女搀扶就座患部位于左肩胛骨上至左手臂后侧患处疱疹虽愈月余但其患面仍然发红疼痛隔约分钟跳刺痛一次无法自已，有时有干呕，食睡均差，小便黄，大便稍硬。舌质暗红，苔薄黄，脉弦。病虽较久但其湿热之症显在，治之关键在于先止其痛以解燃眉之急。诊毕立取毫针十余支按疼痛部位予以自创改育针灸疗法上针后疼痛立即减轻，约二十分钟后疼痛消失，留针近五小时，患言月来从未如此轻松过。中药仍以清热解毒，活血止痛为法，先祛其湿毒，兼以止痛，药用：北沙参30克，全蝎克，当归1克，川芎1克，羌活1克，防风1克，龙胆草克，栀子1克，酒大黄克，重楼1克，土茯苓3克，甘草克，姜黄1克。三剂。嘱针灸第天一次。翌日再诊述昨日拔针后至当晚半夜才稍觉疼痛但其程度和间隔时间都较之前