中医头针诊疗操作规范

头针头针，又称头皮针，是在头部特定的穴线进行针刺来防治疾病的一种方法。本法是在传统针灸理论的基础上结合现代医学知识创用的。70年代以来，头针疗法在我国推广应用，已成为能治疗多种疾病，尤其是脑源性疾病的常用针刺方法。随着头针的广泛应用，人们在多年的临床实践中，在头针穴线的定位、适用范围和刺激方法等方面积累了更多经验，头针已成为一些国家临床医生常用的治疗方法之一。为了适应国际间头针的推广和交流，中国针灸学会按分区定经，经上选穴，结合传统穴位透刺方法的原则，拟定了《头皮针穴名标准化国际方案》，并经1984年世界卫生组织西太区会议通过。(一)标准头穴线的定位及主治标准头穴线均位于头皮部位，按颅骨的解剖名称分额区、顶区、颞区、枕区4个区，14条标准线(左侧、右侧、中央共25条)。兹将定位分述如下：额区(4条线)额中线正[定位]在头前部，从督脉神庭穴(DU24)向下引一直线，长1寸(3厘米)。[主治]癫痫，精神失常，鼻病。额旁1线[定位]在头前部，从膀胱经眉冲穴(BL13)向前引一直线，长1寸(3厘米)。[主治]冠心病，心绞痛，支气管哮喘，支气管炎，失眠。3．额旁2线[定位]在头前部，从胆经头临泣穴向前引一直线，长1寸(3厘米)。[主治]急慢性胃炎，胃和十二指肠溃疡，肝胆病等。4．额旁3线[定位]在头前部．从胃经头维穴(ST8)内侧0．75寸起向下引一直线，长1寸(3厘米)[主治]功能性子宫出血，阳痿，遗精，子宫脱垂，尿频，尿急等。5．顶中线[定位]在头顶部，即从督脉百会穴(DU20)至前顶穴(DU21)之段。[主治]腰腿足病，如瘫痪、麻木、疼痛，以及皮层性多尿，脱肛，小儿夜尿，高血压，头顶痛等。6．顶颞前斜线[定位]在头顶部、头侧部，从头部经外奇穴前神聪(EX-HN)(督脉百会穴前1寸)至颞部胆经悬厘穴(GB6)引一斜线。[主治]全线分5等份，上1／5治疗对侧下肢和躯干瘫痪，中2／5治疗上肢瘫痪，下2／5治中枢性面瘫、运动性失语、流涎、脑动脉粥样硬化等。7．顶颞后斜线[定位]在头顶部、头侧部，顶颞前斜线之后1寸与其平行的线，即从督脉百会穴(DU20)至颞部胆经曲鬓穴(GB7)引一斜线。[主治]全线分5等份，上1／5治疗对侧下肢和躯干感觉异常，中2／5治疗上肢感觉异常，下2／5治疗头面部感觉异常。8．顶旁1线[定位]在头顶部，督脉旁1．5寸，从膀胱经通天穴(B17)向后引一直线，长1．5寸(4．5厘米)。[主治]腰腿病症，如瘫痪、麻木、疼痛等。9．顶旁2线瓜[定位]在头顶部，督脉旁开2．25寸(约6．75厘米)，从胆经正营穴(GB17)向后引一直线，长1．5寸，至承灵穴(GBl8)。[主治]头痛，偏头痛，肩、臂、手等部位的病症，如瘫痪、麻木、疼痛等。颞区(2条线)10．颞前线[定位]在头的颞部，从胆经的颔厌穴(GB4)至悬厘穴(GB6)连一直线[主治]偏头痛，运动性失语，周围性面瘫，口腔疾病等。11．颞后线(MS11)[定位]在头的颞部，从胆经率谷穴(GB8)向下至曲鬓穴(GB7)连一直线。[主治]偏头痛，耳鸣，耳聋，眩晕等。12．枕上正中线[定位]在后头部，即督脉强间穴(DU18)至脑户穴(DU17)之段。[主治]眼病，颈项强痛，癫狂，痫证。13．枕上旁线[定位]在后头部，由枕外粗隆督脉脑户穴(DU17)旁开0．5寸(1．5厘米)外起，向上引一直线，长1．5寸(4．5厘米)。[主治]皮层性视力障碍，白内障，近视眼等。14．枕下旁线[定位]在后头部，从膀胱经玉枕穴(B16)向下引一直线，长2寸[主治]小脑疾病引起的平衡障碍；后头痛等。(二)头针的适应症头针主要治疗脑源性疾病，如中风偏瘫，肢端麻木，失语，皮层性多尿，眩晕，耳鸣，舞蹈病，癫痫，脑瘫，小儿弱智，震颤麻痹，假性球麻痹等。此外，也可以治疗头痛、脱发、脊髓性截瘫、高血压病、精神病、失眠、眼病、鼻病、肩周炎、腰腿痛、各种疼痛性疾病等常见病和多发病。(三)操作方法1．选穴方法单侧肢体病，选用对侧穴线；两侧肢体病，选用双侧穴线；内脏、全身性疾病或不易区别左右的疾病，可选用双侧穴线。一般根据疾病选用相应的穴线，并可选用有关穴线配合治疗。如下肢瘫痪选顶颞前斜线和顶旁1线。2．体位根据病情，明确诊断，选定刺激区，取得病人合作后，让病人采取坐位或卧位，分开头发，常规消毒。3．快速进针选用26—28号1．5—2．5寸不锈钢针，针身与头皮呈30度夹角快速将针刺人皮下，当针尖达到帽状腱膜下层时，指下感到阻力减小，然后使针与头皮平行，将针快速推进到相应的深度。头针持针式所示。4．快速捻转术者肩、肘、腕、拇指固定，食指半屈曲，用拇指第1节的掌侧面与食指第1节的桡侧面捏住针柄，以食指的指掌关节不断屈伸，使针体来回旋转，捻转速度每分钟200次左右，每次左右旋转各两转左右。连续捻转2-3分钟，然后静留针5—10分钟，再重复捻转，用同样的方法再捻转两次，即可出针。快速捻转使患者的针感增强，有些病例可提高疗效。捻针时或留针时，家属协助患者(或患者自己)活动肢体，加强患肢功能锻炼，有助于提高疗效。一般经3-5分钟刺激后，部分患者病变部位(患肢或内脏)可出现热、麻、胀、凉、抽动等感觉，这种病人的疗效常比较好。也可用电针代手捻治疗。5．出针押手固定穴线周围头发，刺手夹持针柄轻轻转动针身，如针下无沉紧感，可快速出针。出针后必须用消毒干棉球按压针孔片刻，以防出血。6．疗程一般每日或隔日针治1次，10—15次为1疗程，隔5-7天后，再继续下一疗程。(四)注意事项1．头部长有头发，因此尤须做到严格消毒，以防感染。2．毫针推进时，术者针下如有抵抗感，或患者感觉疼痛，应停止进针，将针往后退，然后改变角度再进针。3．由于头针刺激感强，刺激时间较长，医者必须注意观察患者