各种抢救流程

各种抢救流程感染性休克的救护症状：感染基础；初步评估立即通知医生 .感染性休克紧急处理：确认有效医监测： 保持舒适：1、平卧嘱并执行： 1、意识； 1、保持病位/低半1、补液抗2、体温； 室安静空卧位； 炎； 3、呼吸脉 气清洁；2、保暖2、药物治 搏、血压；2、口腔和或物理降 疗：激素、4、24小时 皮肤救护；过敏性休克的救护症状|：接触药品、食品或物品后；突然胸闷气促面色苍白初步评估立即通知医生 过敏性休克紧急处理： 确认有效医监测： 保持舒适：1、切断过嘱并执行： 1、意识； 1、保持病敏源如药1、肾上腺2、呼吸； 室安静保物过敏者， 素0.5mg，3、心率、心 持空气清停药更换 皮下注射；律、脉血 洁；输液器保2、吸氧； 压、心电图；2、口腔和低血容量性休克的救护症状：面色苍白、表情淡漠初步评估立即通知医生 低血容量性紧急处理： 确认有效医监测： 保持舒适：1、低半卧位嘱并执行： 1、意识、同“感染性或平卧位保1、快速补 生命体征休克的救暖 液，必要时2、尿量 护”2、建立静脉备血、输血3、皮肤粘通路2、药物治膜出血出心源性休克的救护症状：焦虑烦躁不安表情淡漠、嗜睡或昏睡初步评估立即通知医生 心源性休克紧急处理： 确认有效医监测： 保持舒适：1、去枕平卧嘱并执行： 1、生命体1、避免位 1、血管活 征 过多搬动2、吸氧性药2、意识、2、休息、3、保暖 2、强心药 神志面色 减少干扰4、迅速建立3、糖皮质3、颈静脉3、原发输液反应的救护发热反应的救护症状：在输液过程中出现发冷、初步评估立即通知医生 发热反应紧急处理： 确认有效医 监测：1、立即停止 嘱并执行： 1、生命体输液 1、抗过敏征2、保留剩余 药物或激素 2、发冷、液体和输液2、降温寒战、发器3、对症处热、恶心、急性肺水肿的救护症状：在输液过程中出现突发胸闷呼吸急促端坐呼吸、发绀、咳嗽、咳痰、初步评估立即通知医生 急性肺水肿紧急处理： 确认有效医 监测：1、立即停止 嘱并执行： 1、生命体输液保留静 1、镇静剂征脉通路2、扩血管2、痰的颜2、端坐呼药‘色性质及吸双腿下垂 3、强心利 量空气栓塞的救护症状：输液、输血时胸部异常不适随即发生初步评估立即通知医生 空气栓塞紧急处理： 确认有效医 监测：1、关闭输 嘱并执行： 1、生命体液输血通路 1、用激素征2、左侧卧 2、用气管 2、血氧饱位头低足高解痉剂和度位快速叩背 3、镇静剂 3、肺部呼心脏骤停的救护症状：突然意识丧失或伴有抽搐叹息样呼吸，呼吸停止大动脉搏动消失，血压测不到 初步评估立即通知医生 心脏骤停紧急处理： 确认有效医监测、 保持舒适：1、立即心前嘱并执行： 1、心率、1、保持区扣击1、抢救药心律心电病室安2、心脏胸外物：肾上腺图静，减少按压 素、利多卡2、血压、 探视3、开放气 因、阿托 脉搏、呼2、保持高钾血症的救护症状：血清钾>5.5mmol/L上行性肌肉乏力初步评估立即通知医生 高钾血症紧急处理： 确认有效医 监测：1、立即停 嘱并执行： 1、生命体用： 110%葡萄糖征钾制剂 酸钙 2、心电图（静脉、 2、5%碳酸氢 3、肌力口服） 钠 4、肾功能低钾血症的救护症状：血清钾<3.5mmol/L全身软弱乏力，甚至出现初步评估立即通知医生 低钾血症紧急处理： 确认有效医 监测：1、口服补钾 嘱并执行： 1、生命体2、建立静脉 1、静脉补征及意识通道 钾（快速补 2、心电图3、心电监护 钾时，需监 3、感知测心电图的 觉尤其是急性左心衰竭的救护症状：突然严重呼吸困难端坐卧位呼吸频率30~40次初步评估立即通知医生 急性左心衰竭紧急处理： 确认有效医监测： 保持舒适：1、端坐位休嘱并执行： 1、血压、1、稳定垂1、镇静药 呼吸 情绪，安2、高流量吸2、利尿药2、心率、 静休息化3、正性肌 心律 2、保暖3、迅速建立 力药3、进出量3、避免导管介入术后伤口处血的救护症状：导管介入术后：初步评估立即通知医生导管介入术后紧急处理： 确认有效医监测： 保持舒适：1.平卧位休嘱并执行： 1.生命体征；1.保持伤口息；2.术肢平直制

1.协助重新2.局部血肿；敷料干燥；缝扎固定鞘3.局部淤斑；2.沙袋加压动；3.穿刺点上方

管；2.药物治疗；

4.伤口敷料位置正确，渗血情况；固定良好；消化性溃疡伴大出血的救护症状：消化性溃疡患者；面色苍白，皮肤湿冷；心率加快，血压下降；初步评估立即通知医生溃疡病伴消化紧急处理： 确认有效医监测： 保持舒适：1.平卧，头偏嘱并执行： 1.意识及生1.口腔救向一侧；2.迅速建立有

1.使用制酸，止血药；

命体征； 护；2.呕血黑便2.保持呼吸效的静脉通2.输血； 的量，性质；道通畅；道； 3.补充足够3.肠鸣音及3.及时清除肝硬化门脉高压致消化道大出血的救护症状：面色苍白，皮肤湿冷；心率加快，血压下降；初步评估立即通知医生食管胃底静脉曲紧急处理： 确认有效医监测： 保持舒适：1.偏嘱并执行： 1意识及生1.皮肤救向一侧； 1.补充足够命体征； 护；2.迅速建立有的液体； 2.呕血黑便2.口腔救效的静脉通2.药物治疗；的量，性质；护；道； 降低3.胃管内引3.保持呼吸门静流液颜色性脉压质，量；4.肠鸣音及内分泌糖尿病酮症酸中毒的救护症状：皮肤失水，干燥；呼吸深快脉搏细速血压下降； 初步评估血糖16.7-33.3mmol/l,立即通知医生糖尿病酮症紧急处理： 确认有效医监测： 保持舒适：1.绝对卧床休息；

嘱并执行： 1.神志；1.正确补液：2.瞳孔大小

1.病室清洁，安静减少探2.建立静脉通常有生理盐及反应； 视；道； 量3.生命体征；2.预防感染3.立即监测血按体重的4.口腔气味；等并发症；10血糖降至糖尿病高渗性昏迷的救护症状：皮肤失水；呼吸加快脉搏细速血压下降； 初步评估血糖：高于33.3mmol/l,立即通知医生糖尿病高渗紧急处理： 确认有效医监测： 保持舒适：1.建立静脉通嘱并执行： 1..神志； 酮道； 1.输液： 2.瞳孔大小症酸中毒的2.吸氧，心电先用等渗氯及反应； 救护。监护； 根3.生命体征；3.床旁加护据血钠及血4.出入量；浆渗透压选张力性气胸的救护症状：极度呼吸困难，发绀；心率加快，血压下降；大汗淋漓昏初步评估立即通知医生 紧急排气：张力性气胸 伤侧锁骨中线紧急处理： 确认有效医 监测：1.半卧位，吸氧；2.协助医生排气减压；3.完成胸腔闭

嘱并执行：1.炎酸碱平衡；2.对因处理；

1.呼吸氧饱和度生命体征；2.保持引流通畅观察引复张性肺水肿的救护症状：肺复张后几分钟至3小时内；突发呼吸困难胸闷胸 初步评估烦躁不安；立即通知医生复张性肺紧急处理： 确认有效医 监测：1.取端坐位或 嘱并执行： 1.呼吸，血半卧位； 1.强心，利 压，心率，2.减慢输液速度；

尿；2.激素应用；

SpO；22.CVP及出3.立即吸入 3.平喘，镇 入量；血管损伤，肺出血症状：血管损伤多发生于腋静脉或锁骨下静脉与腔静脉交界处局部可发生血 初步评估立即通知医生血管损紧急处理： 确认有效医 监测：1.退出导管； 嘱并执行： 1.神志及生2.咯血时，让 1.应用止血 命体征，患者平卧侧 药，控制出头，防止血块 血；

SpO中心静2脉压；引起窒息； 2.充 2.气囊充气量，不测压时气囊要处于放气状态；导管折断，脱落或移位症状：末侧肢体疼痛可形成血栓或出现肺梗塞症状；PAWP压力曲线振幅减少 初步评估或消失。立即通知医生导管折断，脱紧急处理： 确认有效医 监测：1.拔出导管， 嘱并执行： 1.PAWP波更换导管重新 1.根据出现 形；置管；行2.调整导管至及正确位置，确 止痛等对症

2.生命体征，SpO；23.导管的位骨科颈椎骨所致呼吸衰竭的救护症状：颈椎骨史；呼吸困难烦躁不安紫初步评估立即通知医生呼吸衰竭紧急处理： 确认有效医 监测：1.平卧位，保 嘱并执行： 1.意识，生持呼吸道通 1.持 命体征，畅；2.高流量吸氧或面罩吸氧；

水电解质和 SpO；2酸碱平衡； 2.血气分析2.对因处理： 及肺部体征；胸椎骨折伴血气胸的救护症状：胸部外伤史；胸部压痛及活动受限；初步评估立即通知医生血气胸紧急处理： 确认有效医 监测：1.半卧位，吸 嘱并执行： 1.神志，氧；2.保持